《客塵醫話》~
1. 卷三
2. 產後述略
婦人之病，莫重於產後，因氣血大虧，內而七情，外而六氣，稍有感觸，即足致病。且多疑似之症，毋徒以逐瘀為事，以致變端百出。讀《金匱》書中，有用大黃等峻劑者，非古人立法之不善也，蓋以古時稟氣之足，或西北地土堅厚，人亦強壯，用之良善。至於吾地，體質柔弱，深閨嬌養，豈能受此侵克，此看病之不可泥於古也。
時人每謂產後不可補，恐其瘀阻，往往用蘇木、紅花等，行瘀為先務。設或血行不止，立見厥脫，急難措手，可不懼哉。丹溪云：產後以大補氣血為主，雖有他症以末治之。王肯堂云：產後用下藥者，百無一生。誠哉是言也。
《金匱要略》云：新產婦人有三病：一病痙，二病鬱冒，三病大便難。新產血虛，多汗出，善中風，故令病痙；亡血復汗，寒多故令鬱冒；亡津液胃燥，故大便難。《心典》云：血虛汗出，筋脈失養，風入而益其勁，此筋病也。亡陰血虛，陽氣逆厥，而寒復郁之，則頭眩而目瞀，此神病也。
胃藏津液，而滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤，而大便難，此液病也。三者不同，其為亡血傷津則一，故產後血虛諸症，由此而類推之。則不致誤治矣。
產後諸病，總宜以生化湯為主，隨症加味可也。《竹林寺世傳秘本》生化湯論云：產後血氣暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補須知毋滯。血能化，又能生，無損元虛，行中帶補，方為萬全。世以回生丹，治以下胞胎，攻血塊，雖見速效，未免虧損元氣，非良劑也。不得已而用之，只可服一丸，以參湯下之，庶無虞耳。
夫生化湯以藥性功用而立名也，夫產後瘀固當消，新血宜生，若專消則新血不寧，專生則舊血反滯。考藥性芎、歸、桃仁，善破惡血，驟生新血，佐以炮薑、甘草，引三品入肺肝，生血理氣，五味共方，則行中有補，化中有生，實產後之要藥也。加減得宜，是在臨證者之善悟可耳。
又論產後治法云：夫產後憂驚勞倦，血氣暴虛諸症，乘虛易起，如有氣勿專耗散，有食勿專消導，熱不可用芩、連，寒不可用桂、附。用寒則血塊停結，用熱則新血崩流。至若虛中外感，見三陽表症似可汗也，在產後而用麻黃，則重竭其陽。見三陰里症似可下也，在產後而用承氣，則重亡其陰。
耳聾脅痛，乃肝腎惡血之停，休用柴胡。譫語汗出，乃元弱似邪之症，毋同胃實。厥由陽氣血衰，無分寒弱，非大補不能回陽而起弱。痹因陰血之虧，不論剛柔，非滋榮不能舒筋而活絡。乍寒乍熱，發作有期，類瘧也。若以瘧治，則遷延難愈，神不守舍，言語無倫，似邪也。
若以邪論，危亡可待。去血多而大便燥結，蓯蓉可加於生化湯中，非潤腸承氣之為患，汗多而小溲短澀，六君子倍多參、耆，必生津助液之可利。加參生化頻服，能救垂絕之危，長生活絡能用，可蘇絕谷之人。頹疝脫肛多是氣虛下陷，生化可參用補中益氣。口噤拳攣，乃因血燥類瘋，加參生化宜服。
產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮。玉門寒冷而不閉，洗宜床、菟、萸、硫。類怔忡驚悸，生化加定志之品。似邪恍惚，生化加安神之法。因氣而虛煩滿悶，生化加木香為佐。因食而酸噯惡食，合六君加神麯、麥芽為良。不可用蘇木、薐蓬以破血，不可用枳實、青皮以消脹。血崩血暈之危，汗脫氣脫之急，連煎加參生化湯為最要務也。
王太僕云：治下補下，制以緩急，緩則道路遠而力微，急則氣味厚而力重。丹溪云：產後切不可發表。故治產固本，當遵丹溪；服法宜效太僕。
生化湯原方
（分兩斟酌在臨用變通也）
川芎（二錢），白當歸（四錢），炙甘草（五分），炒黑乾薑（四分），單桃仁（十粒，去皮尖）
水二盅，陳酒半小杯，沖服。
產後血暈，因勞倦去血過多氣竭神昏而暈。不可誤認為惡血衝心，投散血之劑；不可誤認為痰火鬱冒，用消降之方，宜服加味生化湯。
歸身（三錢），川芎（一錢五分），炮姜（四分），桃仁（十粒，去皮尖），炙草（四分），荊芥炭（五分）
如汗多加人參一錢。
產後厥逆，因勞傷脾，孤臟不能注於四旁，故足冷而厥氣上行。經云：陽氣衰於下，則為寒厥是也。宜加參生化湯、滋榮復神湯。
加參生化湯
人參（一錢），川芎（一錢五分），歸身（四錢），桃仁（十粒），炙甘草（五分），炮姜（五分）橘紅（四分，鹽水炒）
滋榮復神湯
川芎（一錢），白朮（一錢制），黃耆（二錢，炙），人參（一錢五分），當歸（三錢），熟地（三錢，炒），麥冬（一錢），炙甘草（三分），五味子（十粒），茯神（二錢），熟附子（四分），陳皮（四分，炒）
如大便不通加蓯蓉一錢五分。
產後血崩如紫色有塊，是敗血未盡，當用原方生化湯，加澤蘭葉一錢五分。如血鮮紅色大來，或因驚傷心，怒傷肝，勞腸脾，血則不能主，不能藏，不能統，陰絡大傷矣，症甚急，當用升舉生化湯。
人參（一錢五分），制白朮（一錢五分），歸身（二錢，炒焦），炙黃耆（一錢），熟地炭（三錢）荊芥炭（四分），陳皮（四分，炒），升麻（三分，蜜炙），白芷（三分，炒炭），川芎（六分，鹽水炒焦），淡附子（二分），炙甘草（四分）
如汗多加淮小麥四錢焙。
產後氣短似喘，因血既暴去，氣必上竄，脾失健運，不能上輸於肺，所以呼吸短促，言語不相接續，急服加參生化湯、續氣養榮湯。若認為痰火，而妄議散氣化痰之方，誤事多矣。
續氣養榮湯
歸身（四錢），川芎（一錢），炙甘草（四分），炮姜（四分），人參（一錢五分），炙黃耆（一錢），制白朮（一錢），熟地炭（三錢），陳皮（四分，炒）
如煩渴加麥冬一錢五分，五味子十粒炒；如大便閉加淡蓯蓉二錢；傷食加神麯八分炒，楂炭一錢，砂仁三分；汗多加浮小麥四錢炒；如手足冷加淡附子三分。
產後妄言妄見，由氣血兩虛，魂魄無依也。不可誤認為邪祟，噴以符水，驚以法尺，多致不救。丹溪云：虛病似邪祟是也。又云：欲泄其邪，當補其虛。宜服安神定志生化湯。
棗仁（一錢五分，炒熟），遠志（四分，炒），柏子仁（一錢五分，勿研），麥冬（一錢五分，炒），歸身（三錢），川芎（一錢），桃仁（七粒，去皮尖），炙甘草（四分），炮薑炭（四分），人參（五分），加龍眼肉（五個）
產後去血過多，防血脫；氣短如喘，防氣脫；汗多妄言妄見，防神脫。雖有血陰氣陽之分，而精散魂去之促無異，若非厚藥急方，濃煎頻服，奚能有救？宜服大補生化湯。
人參（一錢五分），熟地（四錢），炙黃耆（一錢五分），淡附子（三分），五味子（十粒），制冬朮（一錢），麥冬（一錢五分），白桃仁（八粒），歸身（三錢），川芎（八分），炮姜（四分），炙甘草（三分）
產後傷食，因形體勞倦，脾胃俱虛，不思食而強與之，胃雖勉受，脾難轉運，食停痞滿，噯腐吞酸，必須健脾助胃，加以輕品消導之藥，則食化脹平。斷不可用峻劑消之，致傷元氣，宜服健脾消食生化湯。
歸身（三錢），川芎（一錢），焦白朮（一錢），焦神麯（一錢），焦麥芽（一錢），陳皮（五分，炒），炙甘草（四分）
如傷肉食加焦山楂一錢，砂仁四分，或以絹包炒熟麩皮，加芒硝少許，揉熨更穩。
產後因忿怒氣逆，胸痞不舒，宜用木香生化湯。
煨木香（二分），歸身（三錢），川芎（一錢），炮姜（四分），陳皮（四分，炒）
產後類瘧，寒熱往來，應期而發，此元虛而外邪易侵，不可作泛常瘧治。有汗宜用滋榮扶正化邪生化湯；無汗頭痛，加減養胃湯。
歸身（三錢），川芎（一錢），人參（一錢），炙甘草（四分），麥冬（一錢五分），陳皮（四分，炒），炙黃耆（八分），藿香（三分），荊芥炭（六分），生薑（四分）
河井水煎服。
加減養胃湯
當歸（三錢），川芎（一錢二分），藿香梗（四分），炙甘草（四分），人參（一錢），焦白朮（一錢），茯苓（一錢五分），製半夏（八分），橘皮（四分），姜皮（二分），酒炒柴胡（三分）
產後七日，內外發頭痛，惡寒類太陽症；潮熱自汗，大便不通，類陽明症；往來寒熱，口苦脅痛，類少陽症，皆由氣血兩虛，陰陽不和，類外感傷寒治者，慎勿輕產而重傷寒，以麻黃柴胡等湯治之也。蓋產婦血脫之後，而重發汗，虛虛之禍，不可勝言。仲景有云：亡血家不可發汗。
丹溪云：產後切不可發表。古賢立說，皆具至理，即使真感傷寒，生化湯內芎、姜亦能散邪。且《內經》云：西北之氣，散而寒之；東南之氣，溫而收之。即病同而治亦異。至如產後屬虛，無分南北，當於溫補中少佐辛散可也，宜祛邪生化湯。
歸身（三錢），川芎（一錢五分），炙甘草（四分），炮姜（四分），羌活（四分），桃仁（十粒，去皮尖），防風（四分），蔥白（七寸）
如虛者加人參五分。
產後頭痛，口燥咽乾而渴，類少陰症；腹痛液干，大便實，類太陰症；汗出譫語，便閉痙厥，類厥陰症。多由勞倦傷脾，運化稽遲，氣血枯竭，腸腑燥涸，乃虛證類實，承氣諸湯斷不可施，宜養正通幽湯。
當歸（四錢），川芎（一錢五分），炙甘草（四分），陳皮（四分），桃仁（十粒，去皮尖），肉蓯蓉（一錢），麻仁（一錢）
如汗多加人參一錢，黃耆一錢；口渴加人參一錢，麥冬一錢五分；腹滿液干加人參一錢，大腹皮一錢；汗出譫語便閉加人參一錢，熟棗仁二錢，柏子仁二錢，茯神二錢，遠志肉四分，麥冬一錢五分。
產後血氣暴竭，百骸無以涵濡，卒爾口噤，牙關緊閉，手足攣急，症類中風，不可任用中風劑也。蓋沖為血脈之海，血脈空虛，關節不能流利。治當先服生化湯，以生旺新血，如危極，即服滋榮活絡湯救之。
熟地（三錢），人參（一錢），炙黃耆（一錢），歸身（四錢），川芎（一錢），茯神（一錢五分）天麻（六分，煨），麥冬（一錢），荊芥（四分），防風（四分），羌活（三分），陳皮（四分），炙甘草（四分）
如有痰加製半夏一錢，薑汁一匙，竹瀝一匙；有食加山楂炭一錢五分，焦神麯一錢；大便閉加柏子仁二錢，蓯蓉一錢五分；驚悸加熟棗仁二錢；言語恍惚，加遠志肉四分炒，石菖蒲四分炒，棗仁二錢炒。
產後汗出不止，亡陽之徵也。蓋汗為心之液，又腎十五液，血去而心腎大虧，必須急補心腎。益榮衛而噓血歸源，則汗自止。宜補陽益陰生化湯以救之。
人參（一錢五分），熟地（三錢，炒），炙黃耆（二錢），炙甘草（四分），歸身（三錢），川芎（一錢），炮姜（四分），煅牡蠣（二錢），制白朮（一錢），桃仁（六粒，去皮尖），浮小麥（一撮）
如渴加麥冬一錢五分，五味子十粒。
產後舌燥口渴，兼小便不利，由產後失血，或汗多所致。治當助脾益肺，調養氣血，則津液生而小便自利矣。斷不可用芩、連、知、柏以降之，五苓等劑以通之，宜服生津止渴益水散。
炙黃耆（一錢五分），人參（一錢五分），熟地（三錢，炒），五味子（十粒），麥冬（二錢），歸身（三錢），川芎（一錢），茯苓（一錢五分），生甘草（三分），炙升麻（三分）
產後小便不禁，是氣血虛不能收攝腎氣，宜加味生化湯。
鹽水炒益智仁（四分），煅牡蠣（三錢），北五味（十粒），歸身（二錢），炙黃耆（一錢），川芎（一錢），桃仁（十粒，去皮尖），炮姜（四分），熟地（三錢），覆盆子（八分），菟絲子（一錢，炒），炙甘草（四分）
產後泄瀉，非雜症餐泄洞瀉，水穀下注之比，大率氣血虛，易於食積傷濕所致，宜消補兼施，加味參苓生化湯。
白朮（一錢土炒），人參（一錢），茯苓（二錢），川芎（一錢），當歸（二錢，土炒），炮姜（四分），炙甘草（四分），焦神麯（五分），焦麥芽（八分），廣皮（四分），澤蘭（一錢）
如有寒加生薑一片，大棗二枚；如熱去炮姜加金石斛三錢；如痛加煨木香四分；如至五更而甚者，加煨肉果四分。
產後完穀不化，因勞倦傷脾，而轉輸稽遲也。又有飲食太過，脾胃受傷，當血塊未散之時，患此脾敗胃弱之症，宜先服香砂生化湯，繼服加味參苓白朮散，乃可無虞。
香砂生化湯
砂仁（三分，炒研），益智仁（三分，炒），歸身（三錢，土炒焦），川芎（一錢），炙甘草（四分），炮薑炭（四分），澤蘭（一錢五分），焦鍋粑（五錢）
加味參苓白朮散
人參（一錢），白朮（一錢五分，土炒），茯苓（二錢），歸身（三錢，土炒），川芎（一錢），炮姜（四分），炙甘草（四分），益智仁（三分，炒），澤蘭（一錢五分），白芍藥（八分，酒炒炭），廣皮（四分，炒），煨木香（二分）
產後患赤白痢疾，後重頻並，最為難治。須行不損元，補不助邪，惟生化湯去炮姜，加木香、茯苓，則可以並治而不悖也。後立數條，斟酌用之。
一產痢黃色，乃脾土真氣虛，宜服加味補中益氣湯，加煨木香四分，煨肉果四分。
一久痢元氣下陷，肛門如脫，宜服六君子湯，加木香四分，煨肉果四分，乾薑四分炒，歸身三錢土炒，升麻三分。
一久痢四肢浮腫，宜四君子加木香四分，五加皮四分，歸身二錢土炒。
一產痢臍下急痛，生化湯加木香四分，大腹皮六分，白朮一錢土炒。
一產痢嘔吐，生化湯加廣藿香五分，製半夏五分，焦白朮一錢，陳皮四分。
一產痢小便短澀，生化湯加茯苓二錢，木香三分，人參四分，澤瀉一錢。
一產後血痢過多，日久不止，血分虛也，宜四物湯，加人參一錢，荊芥炭五分，淮山藥三錢，白朮八分。
產後膨脹，皆因中虛傷食多氣瘀積所致也。中虛，宜加參生化湯，內加陳皮五分；多氣，生化湯內加川鬱金五分，砂仁三分炒研；傷食，生化湯內加白朮炭六分，焦麥芽八分；焦神麯八分。瘀積，生化湯內加沙糖、炒山楂一錢五分，新絳一錢五分，陳皮四分。以上四症，如虛必須人參，隨機酌用。
產後霍亂因血虛，陰陽升降不順，清濁亂於腸胃，冷熱不調，邪正相搏，遂上吐下瀉，宜生化六和湯。
川芎（一錢），歸身（三錢），炮姜（三分），炙甘草（三分），茯苓（一錢五分），砂仁（四分），陳皮（四分），藿香（五分）
如手足厥冷無塊痛者，加人參一錢，白朮一錢，淡附子三分。
產後嘔逆不食，人之胃腑為水穀之海，水穀之精，化而為氣血，榮潤臟腑。產後空虛，寒邪易乘，入於腸胃，則氣逆嘔惡而不食也。初宜生化湯加砂仁，治七日後，始用溫胃丁香散。
歸身（二錢），白朮（一錢），乾薑（三分），丁香（二分），人參（一錢），陳皮（五分），炙甘草（四分），半夏曲（五四炒），藿香（四分）
產後水腫，肢體俱浮，皮膚光澤，乃脾虛不能制水，腎虛不能行水，宜實脾飲、香砂六君子湯、金匱腎氣丸、濟生腎氣丸，因證擇用，斷不可用破滯行水之藥。丹溪治產後誤服消導藥，以致水腫方。
人參（二錢），白朮（二錢），歸身（三錢），木通（六分），白芍（一錢，炒焦），茯苓（二錢）澤瀉（一錢，炒），厚朴（五分，炒），蘇葉（四分），陳皮（五錢），木香（四分），大腹皮（六分），萊菔子（六分，炒）
又加味五皮飲
五加皮（四分），地骨皮（六分），大腹皮（六分），茯苓皮（三錢），生薑皮（三分），加人參（一錢），歸身（二錢），白朮皮（一錢），陳皮（四分）
產後驚悸怔忡，因驚憂勞倦，去血過多，惟宜補養心血，調和脾胃，病自漸安。後列二方。
加減養榮湯
人參（一錢五分），歸身（三錢），川芎（一錢），茯苓（二錢），熟棗仁（二錢），麥冬（一錢五分）遠志（四分炒），炙黃耆（一錢），白朮（一錢），陳皮（四分），炙甘草（四分），龍眼肉（一錢）
如虛煩加竹茹八分薑汁炒，有痰竹瀝三匙，薑汁一匙。
養心湯
黃耆（一錢，炙），茯神（一錢五分），歸身（二錢），川芎（八分），麥冬（一錢，去心），遠志（四分），棗仁（一錢五分，炒研），柏子仁（一錢五分，勿研），五味子（十粒，炒），人參（一錢），炙甘草（四分）
產後骨蒸，乃陰虛生內熱也，宜保真湯加減治之。
人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（二錢），知母（一錢，炒炭），生地（二錢，炒炭），熟地（二錢，炒炭），麥冬（一錢），白芍（一錢，炒焦），枸杞子（一錢），川芎（一錢），五味子（十粒），甘草（四分）
此方繁多，須臨病斟酌加減用。
產後胃脘痛，因血虛肝氣上犯；或由風冷乘虛襲入，皆宜生化湯，加泡淡吳茱萸三分，陳皮四分。如遍身疼痛，宜服趁痛散。
歸身（三錢），炙黃耆（一錢），白朮（一錢），牛膝炭（八分），上肉桂（二分），獨活（四分）薤白（四分），炙甘草（四分）
如痛喜手按，屬大虛，加熟地三錢，川斷一錢五分酒炒。如少腹結痛加川芎一錢延胡七分酒炒。
產後感冒風寒傷冷，腰痛不能轉側，宜服養榮壯腎湯。
當歸（二錢），獨活（四分），桂心（四分），川芎（一錢），杜仲（三錢），防風（四分），川斷（一錢五分），桑寄生（一錢五分，酒炒），生薑（三分）
如虛加熟地三錢。
產後血塊已消，腹中空痛不止，宜服交加地黃湯。
人參（一錢），當歸（三錢），川芎（一錢），白芍炭（八分），煨木香（三分），沒藥（四分），制香附（四分），熟地炭（三錢），煨姜（三分），大棗（一枚）
產後或敗血，或濕痰，乘虛流注，宜服參歸生化湯。
人參（一錢），馬蹄香（一錢），當歸（三錢），川芎（一錢五分），生甘草（四分），炙黃耆（一錢五分），肉桂（四分），茯苓（二錢）
以上產後論治數條，雖未能全備症情，而遍考方書，摘取純正，試之輒效，刊以質之同人，未必無小補耳。予凡看胎產諸症，已二十餘年，遇大險大危之候，竟得十中挽回七八者，皆以用補得宜，不隨世俗以治標逐瘀為先務也。壽喬識