《客塵醫話》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 雜症述略
有思慮傷脾，脾虛不能統血而失出者；有思慮傷脾，脾衰不能消穀而泄瀉者。失血斷不宜用涼血，泄瀉不宜用消導，以致脾氣愈傷，皆當扶養脾土為本，勿徒治其標。
《平脈》云：少陰脈不至，腎氣微少，精血奔，氣迫促，上入胸膈。夫少陰脈不至，是先天元陽元陰受傷。腎者，先天也；脾胃者，後天也。先天既已受傷，則不能生乎後天，故脾胃之陰陽亦傷，不能運化水穀而生濕熱；濕熱下流，則膀胱之氣化不行，濁氣因而上入。濁氣上入，肺氣便壅，脾氣愈滯，於是為痰為飲，而食滯腹脹之症形焉。
其少陽生髮之氣，鬱而不得升，為周身刺痛，為嘔逆吞酸；心主之陽為濁陰所乘，則為心悸怔忡。是腎之一臟腑，而五臟六腑，皆為之不寧，故養身莫妙於節欲也。若不知此，而但以利氣行痰消食為治，則燥以傷其陰，利以傷其陽，不坐困乎？此專主腎虛而言也。
諸痛無補，言氣逆滯也。然壯者，氣行則愈；怯者，著而成病。真氣虛乏之人，諸邪易於留著，著則逆，逆則痛。疏刷之中，不可無補養之品。徒事攻擊，則正愈虛，邪愈著而痛無休止也。
所以脾胃亡液，焦燥如割，宜用地黃養陰等以潤之；脈陽澀陰弦，腹中急痛，當用小建中湯；肝血不足，兩脅脹滿，筋急不得太息，四肢厥冷，心腹引痛，目不明瞭，爪甲枯面青，宜補肝湯。腎虛羸怯之人，房勞過度，胸膈間多隱隱痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故，往往凝滯而作痛，宜用破故紙、萸肉、枸杞等溫腎，歸、芍等養血。至於頭痛，有氣虛，有血虛，有腎虛，皆不可無補也。
風溫溫瘧之病，其根得之於冬令，中於風寒，遇溫而發，其氣自內而達於外，故多汗。不比風邪外束，閉其營衛，當發汗解肌也。治故以發表為逆，亦不可因汗而斂之。致變別病，務以清解得宜。
吐血一證，繆氏云：治有三訣。宜行血不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也，行血則使循經絡，不止自止；若用硬止之劑，血必凝，血凝則發熱惡食，病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。肝主藏血，吐者，肝失其職也，養肝則肝氣平而血有所歸；若使伐肝，則肝愈虛，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。
氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣；若使先降火，必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷，則脾不能統，血愈不歸經矣。吐血入水，浮者肺血，沉者肝血，半沉半浮者心血，色赤如太陽紅者腎血。肺血宜保肺，不宜瀉肺；肝血宜養肝，不宜伐肝；心血宜補心，不宜瀉心；腎血宜滋腎，不宜涼腎。若使久吐不止，血已大虛，當用溫補以健脾胃，使脾和則能裹血也。
若暴吐不止，急用大劑參、術，以急固元陽，血脫益氣，陽生陰長之理也。如一味以生地、苓、連、知、柏、黑梔，寒涼陰膩之屬清其火，則脾傷作瀉，發熱咳嗽，勢必至於不救矣。
白話文：
雜症述略
思慮過度會傷脾，脾虛弱則不能統攝血液而導致出血；思慮過度傷脾，脾氣衰弱則不能消化食物而導致腹瀉。出血時不宜使用涼血藥物，腹瀉時不宜使用消導藥物，否則會加重脾氣受損，治療應以扶養脾土為根本，不要僅僅治標。
《平脈》記載：少陰脈弱或不顯，表示腎氣虛弱，精血外洩，氣息急促，上衝胸膈。少陰脈不至，說明先天元陽元陰受損。腎屬先天，脾胃屬後天。先天受損，則不能滋養後天，所以脾胃的陰陽也受損，不能運化水穀，而產生濕熱；濕熱下注，則膀胱氣化功能失常，濁氣因而上逆。濁氣上逆，肺氣受阻，脾氣更加滯塞，於是形成痰飲，出現食滯腹脹等症狀。
少陽的生髮之氣鬱結不能上升，則導致全身刺痛，嘔逆吞酸；心臟陽氣被濁陰所侵犯，則出現心悸怔忡。腎臟受損，會影響五臟六腑，因此養生最好的方法是節欲。如果不知道這個道理，而只用辛辣燥熱的藥物去行氣祛痰消食，則會燥傷陰氣，損耗陽氣，豈不更加虛弱？這主要是針對腎虛而言。
各種疼痛若沒有補益，說明是氣逆滯塞所致。但體質強壯者，氣血運行通暢則疼痛自愈；體質虛弱者，則邪氣停滯而致病。真氣虛弱的人，邪氣容易停滯，停滯則氣逆，氣逆則疼痛。治療時，在疏通、散邪的同時，不可缺少補養之品。單純攻擊邪氣，則正氣更虛，邪氣更盛，疼痛便會無休止。
脾胃陰液不足，乾燥灼痛如刀割般，宜用地黃等滋陰藥物潤燥；脈象澀滯而陰弦，腹部急痛，應服用小建中湯；肝血不足，兩脅脹滿，筋急不能深呼吸，四肢厥冷，心腹牽引作痛，視力模糊，指甲枯萎，面色青白，宜服用補肝湯。腎虛體弱的人，房事過度，胸膈間隱隱作痛，這是腎虛不能約束氣機，氣虛不能化生血液，導致氣血凝滯而疼痛，宜服用破故紙、吳茱萸肉、枸杞子等溫腎藥物，以及當歸、芍藥等養血藥物。至於頭痛，有氣虛、血虛、腎虛等不同情況，都不可缺少補益。
風溫、溫瘧等病，其病根在冬季受風寒之邪，遇溫熱而發病，邪氣由內而外，故多汗。這與外感風邪不同，風邪阻遏營衛，應當發汗解肌。治療風溫、溫瘧，如果用發汗的方法，反而會加重病情，也不可因出汗而收斂汗液，導致病情轉變。必須清解邪熱，才能取得良好的療效。
吐血一證，繆氏有三大要訣：宜行血不宜止血。血液不循經絡，是因為氣逆上衝，行血則使血液循經絡運行，則自然止血；如果使用峻猛止血的藥物，血液必將凝滯，血凝則發熱惡心，病情日久難愈。宜補肝不宜伐肝。肝主藏血，吐血是肝臟失職，養肝則肝氣平和，血液歸於肝臟；如果伐肝，則肝氣更虛，出血更不止。宜降氣不宜降火。氣盛則為火，氣降則火降，火降則氣不上逆，血液隨氣血運行，就不會溢出上竅；如果先降火，必用寒涼藥物，反而傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血液更難歸經。吐血入水，浮者為肺血，沉者為肝血，半浮半沉者為心血，色赤如太陽般紅者為腎血。肺血宜保肺，不宜瀉肺；肝血宜養肝，不宜伐肝；心血宜補心，不宜瀉心；腎血宜滋腎，不宜涼腎。如果久吐不止，血液已大虛，應當溫補以健脾胃，脾胃和則能統攝血液。
如果暴吐不止，應急用大劑人參、白術，以急救元陽，補充血氣，這是根據陽生陰長的道理。如果單用生地、茯苓、連翹、知母、柏子仁、黑梔子等寒涼陰潤的藥物清火，則會傷脾導致腹瀉，發熱咳嗽，病情必然危及生命。