《也是山人醫案》~ 失音
失音
1. 失音
衛（三十）失音已久。胃納頗佳。非其氣之餒。當金匱金實無聲議治。
麻黃（三分），石膏（三錢），杏仁（三錢），生草（三分），射干（五分），苡仁（三錢）
錢（四一）肺象空懸。其位最高。據述曾經吐血之後。聲音出不揚。飲食少納。乾咳頻多。此屬少陰水虧。不能濟火。致君相上騰。燔爍嬌臟。不無受傷。顧本是滋陰補虛為要。然歲氣當深秋之際。肅化猶為最先。莫若暫用固金法。從金生水意。
阿膠（二錢），北沙參（一錢五分），生地（三錢），生雞子黃（一枚），麥冬（二錢），川斛（四錢），茯神（二錢），生甘草（三分）
戴，瘀咯將淨。痰咳亦緩。肺胃絡脈。乃肝陽潛伏。漸有寧靜之象。今診得左關弦形已退。右關脈已鼓指。而獨右寸軟弱。左尺虛細。右尺微小。六脈雖未調和。審體質未始不為平脈。古人所謂未見病脈。即平脈也。仍擬養腎。佐以健脾。
熟地（四錢），北沙參（一錢五分），淮山藥（炒，二錢），陳阿膠（二錢），揀麥冬（一錢五分），建蓮（去心，二錢），云茯神（二錢），川貝（二錢），蒲黃（炒黑，五分）
又，填納下焦。肝腎肺胃絡脈漸寧。痰咯雖未淨盡。而臟陰離絡之瘀已盡。然而頤養寧神。絡脈完固。不致貽患。仍擬肝腎定例。少佐清化。
熟地（四錢），揀麥冬（一錢五分），建蓮（二錢），陳阿膠（二錢），川貝（一錢五分），淮山藥（炒，二錢），左牡蠣（三錢），沙蒺藜（二錢），云茯神（二錢）
又，自瘀盡以來。絡脈鞏固。肝腎根蒂亦基。痰咯亦少。形神頗安。脈右寸軟。尺小弱。餘部中和。但此小雪節候。值少陰用事之時。只宜靜養。以待一陽來復。其調劑仍宗前議。聊以益氣佐之。
熟地（四錢），西黨參（二錢），酸棗仁（炒焦，二錢），陳阿膠（二錢），揀麥冬（一錢五分），云茯神（二錢），川貝（一錢五分），建蓮（二錢），炙草（四分）
又，照前議參脾為生痰之源治。
熟地（四錢），炒焦冬朮（一錢五分），棗仁（炒黑，二錢），陳阿膠（二錢），新會皮（一錢），揀麥冬（一錢五分），云茯神（二錢），川貝（去心研，一錢五分），人參（另煎沖，一錢）
又
熟地（四錢），北沙參（三錢），建蓮（去心，三錢），陳阿膠（蛤粉炒，二錢），川貝（去心研，二錢），淮牛膝炭（一錢五分），揀麥冬（去心，一錢五分），云茯神（二錢），九孔石決明（煆研三錢）
白話文：
[失語]
(1)衛先生的失語情況已經持續一段時間了，但他胃口不錯，這不是因為他的氣力衰竭。根據《金匱》中的理論，我們認為這是因金實而無法發聲的情況，所以我們將採取相關治療。
藥方包括：麻黃、石膏、杏仁、甘草、射干、薏苡仁。
(2)錢先生的肺部功能似乎懸空，位置最高。在經歷過吐血後，他的聲音變得低沉，飲食量減少，乾咳頻繁。這可能歸咎於少陰部位的水分不足，無法抑制火氣，導致身體內火氣上升，灼燒嬌嫩的臟器，造成損傷。本應滋陰補虛為主，但考慮到現在正值秋季，氣候肅殺，不如暫時採用固金法，從金生水的角度出發。
藥方包括：阿膠、北沙參、生地、生雞蛋黃、麥冬、川斛、茯神、甘草。
(3)戴先生的瘀血幾乎清除，咳嗽的症狀也有所減輕。肝陽潛伏在肺胃絡脈，逐漸恢復平靜。診斷後發現，左關的弦形脈象已經消失，右關脈象已經鼓起，但右寸脈象軟弱，左尺脈象虛細，右尺脈象微小。雖然六脈尚未完全調和，但從整體體質來看，可以視為正常脈象。因此，我們計劃養腎，輔以健脾。
藥方包括：熟地、北沙參、炒淮山藥、陳阿膠、麥冬、建蓮、茯神、川貝、蒲黃。
(4)肝腎肺胃絡脈逐漸平靜，雖然痰還未完全清除，但臟腑陰離絡的瘀血已經消除。為了保持平靜，我們仍將遵循肝腎定例，稍加清化。
藥方包括：熟地、麥冬、建蓮、陳阿膠、川貝、炒淮山藥、左牡蠣、沙蒺藜、茯神。
(5)自從瘀血清除以來，絡脈已經鞏固，肝腎根蒂也已建立。痰的產生已經減少，形神安寧。脈象顯示右寸軟弱，尺脈微弱，其他部分中和。但現在正值小雪節氣，正是少陰作用的時刻，只適合靜養，等待陽氣回復。我們將繼續按照之前的計劃進行調理，並適度增加益氣的輔助。
藥方包括：熟地、西黨參、炒酸棗仁、陳阿膠、麥冬、茯神、川貝、建蓮、炙草。
(6)根據之前的討論，我們將針對脾臟作為生痰的根源進行治療。
藥方包括：熟地、炒焦冬朮、炒黑棗仁、陳阿膠、新會皮、麥冬、茯神、去心川貝、人參。
(7)
藥方包括：熟地、北沙參、去心建蓮、炒陳阿膠、去心川貝、淮牛膝炭、去心麥冬、茯神、九孔石決明。