《葉天士醫案精華》~ 痢 (2)
痢 (2)
1. 痢
人參，鹿茸，炒黑當歸，生杜仲，生沙苑，茯苓
初起無寒熱。即瀉痢嘔惡不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之傷。由口鼻吸氣而入。邪與水穀交混。蒸變濕熱。釀為積滯膿血。腸胃氣窒。欲解不能通爽。遂致裡急後重。香連苦辛。理氣導濕清熱。初用頗是。皆緣勞碌之人。非膏粱溫養之質。淡薄積勞。中氣易傷。四十日來。積少痛緩。
醫稱病解。而食不下咽。不知飢飽。診得脈弦形衰。舌白。不渴飲水。日瀉數行。全是胃倒氣奪。中宮損極。下關不攝。谷不能咽。焉能承受湯藥。藥味氣劣。胃衰必惡。久痢久瀉。務在能食。古人非醒脾胃。即安腎攝納。再詢粉漿下咽。或嗆或噎。議以上脘宜通其清陽。下焦當固其滑脫。
仿古方中參苓白朮散末。當以米飲日服二次。間以不膩滑之物。食些少勿多。以示胃之所喜為補。必須胃氣漸蘇。方可轉危為安。
人參，焦術，茯苓，炙草，炒扁豆，苡仁，桔梗，砂仁，炮薑炭，肉豆蔻
邪陷瘧後變痢。傷及厥陰。症見氣上撞心。飢不能食。乾嘔腹痛。全是肝病。肝為至陰之臟。相火內寄。仲景治法。不用純剛燥熱之藥。以肝為剛臟故也。今正交土㮁。土木為讎。五日內未為穩當。
人參，炒當歸，炒白芍，炒烏梅肉，茯苓，淡吳萸，生香附汁，真北秦皮
當年痢久。用三神丸得效。是脾腎兩困。兼由氣分之滯。體質陽虛。遇冷病加。今病起長夏。小水不通。必系夏熱阻其宣化。久則氣血凝著。而為腸紅。先與桂苓甘露飲。分消其濕。
於術，茯苓，豬苓，澤瀉，滑石，桂心
白話文：
[痢]
這篇醫案記述了幾種不同的痢疾案例及其治療方法。
第一個案例，患者初期沒有寒熱症狀，之後出現瀉痢、嘔惡、不食，甚至噤口（指閉口不語），病情嚴重。這是暑邪入侵，與水谷混雜，化生濕熱，導致腸胃氣滯，積滯膿血，出現裡急後重（裡急腹痛，便意頻頻，但排出不多）的症狀。最初使用芳香苦辛的藥物理氣導濕清熱，效果不錯，但因為患者體質虛弱，勞累過度，中氣受損，四十天後病情雖緩解，卻食慾不振，脈象虛弱，舌苔白，不渴，仍然每日瀉痢數次。醫生診斷為胃氣衰弱，中焦氣虛，下焦失攝，導致無法進食，即使服用藥物也無法吸收。因此，治療策略轉為健脾胃，以米飲送服參苓白朮散，少量進食易消化的食物，待胃氣恢復後再考慮其他治療。
第二個案例，患者是瘧疾轉為痢疾，傷及厥陰，症見氣上逆、心煩、飢餓不能食、乾嘔腹痛，這是肝臟受損。由於肝臟屬陰，治療不能使用燥熱之藥。此案例因病情較為複雜，短期內難以痊癒。
第三個案例，患者長期腹瀉，曾服用三神丸有效，說明脾腎兩虛，兼有氣滯。患者體質陽虛，遇寒則病情加重。這次發病在長夏，小便不利，是夏熱阻礙氣機宣洩所致，久病導致氣血凝滯，腸道充血。治療方案先使用桂苓甘露飲，以利濕。