葉天士

《葉天士醫案精華》~ 瘧疾 (3)

1. 瘧疾

人參，生芍，白朮，附子，茯苓，乾薑

瘧有十二經。然不離少陽厥陰。此論客邪之傷。若挾怫鬱嗔怒。致厥陽肝氣橫逆。其勢必銳。經言肝脈貫膈入胃。上循喉嚨。而瘧邪亦由四末擾中。故不飢不食。胃受困也。夫治病先分氣血。久發頻發之恙。必傷及絡。絡乃聚血之所。久病必瘀閉。香燥破血。凝滯滋血。皆是症之禁忌也。切宜凜之。

青蒿，生鱉甲，炒桃仁，當歸尾，鬱金，橘紅，茯苓

瘧後耳竅流膿。是竅閉失聰。留邪與氣血。混為扭結。七八年之久。清散不能速效。當忌葷酒濁味。臥時服茶調散一錢。患耳中。以甘遂削尖。插入耳內。銜甘草半寸許。兩年前晨泄。食入嘔吐。此非有年體質之脾腎虛瀉。可以二神四神治也。蓋幼衝陽虛。百中僅一耳。今瀉泄仍然。

寒熱咳嗽失血。月事不來。脈得弦數。形色消奪。全是沖年陰不生長。勞怯大著。無見病治病之理。保其胃口。以冀經通。務以情懷開爽為要。勿恃醫藥卻病。

熟地炭，炒當歸，炙甘草，炒白芍，淡黃芩，烏梅肉，黑楂肉

白話文：

[瘧疾]

人參、生芍藥、白朮、附子、茯苓、乾薑等藥材用於治療瘧疾。瘧疾會侵犯十二經脈，但主要在少陽經和厥陰經。此病是外邪入侵導致，若伴隨鬱怒嗔恨等情緒，會導致厥陰肝氣逆亂，病情加重。肝經循行路線經過膈肌進入胃部，向上通達咽喉，而瘧邪也從四肢末端侵犯內臟，故患者不飢不食，因胃受困阻。治療疾病首先要辨別氣血，久病頻發的瘧疾，必然傷及經絡，經絡是血液聚集的地方，久病則容易瘀血阻塞。辛香燥烈的藥物會耗傷血液，凝滯的血液也會加重病情，這些都是治療瘧疾的禁忌，必須謹慎。

青蒿、生鱉甲、炒桃仁、當歸尾、鬱金、橘紅、茯苓等藥材用於治療瘧疾後遺症。瘧疾後耳竅流膿，是因竅道閉塞不通導致失聰，邪氣和氣血混合交結，久治不愈。需忌食肥甘厚味，睡前服用藥物一錢，患耳內以甘遂削尖後插入，含服甘草半寸。患者兩年前曾晨起腹瀉，飲食後嘔吐，這並非多年以來脾腎虛弱所致，可用補益脾腎的藥方治療。可能是先天陽氣不足，這種情況很少見，但現在仍然腹瀉。

寒熱咳嗽、失血、月經不來、脈象弦數、面色萎黃消瘦，都是因為沖任二脈陰血不足，體質虛弱。治療上不要單純針對疾病，要保護胃氣，使經絡通暢，保持心情舒暢最重要，不要過度依賴藥物治療疾病。

熟地黃炭、炒當歸、炙甘草、炒白芍藥、淡黃芩、烏梅肉、黑棗肉等藥材，也用於治療瘧疾相關的症狀。