《葉天士醫案精華》~ 溫熱 (2)
溫熱 (2)
1. 溫熱
焉望有濟。夫溫熱穢濁。填塞內竅。神識昏迷脹悶欲絕者。須以芳香宣竅。佐牛黃金箔。深入臟絡。以收錮閉之邪。今危篤若此百中圖一而已。
紫雪丹
仲景云。陰氣先傷。陽氣獨發。不寒癉熱。令人消爍肌肉。條例下不注方。但曰。以飲食消息之。後賢謂甘寒生津。解煩熱。是矣。今脈數。舌紫渴飲。氣分熱邪未去。漸次轉入血分。斯甘寒清氣藥中。必佐存陰。為法中之法。
生地，石膏，生甘草，知母，粳米，竹葉心，白芍
溫邪逆傳膻中。熱痰蔽阻空竅。所進寒涼消導。徒攻腸胃。毫無一效。痰乃熱熏津液所化。膻中乃空靈之所。是用藥之最難。至寶丹。芳香通其神明之竅以驅熱痰之結。極是。但稚年受溫邪。最易虧陰津耗。必兼滋清。以理久伏溫邪為正。
犀角，鮮生地，元參，連翹心，丹皮，石菖蒲，至寶丹
腹滿已久。非是暴症。近日面頷腫脹。牙關緊閉。先有寒熱。隨現是象。診脈右搏數。左小。乃溫邪觸自口鼻。上焦先受。氣血與熱膠固。致清竅不利。倏有痹塞之變。理當先治新邪。況頭面咽喉結邪。必辛涼輕劑以宣通。若藥味重濁。徒攻腸胃矣。仿東垣普濟消毒意。
連翹，牛蒡子，馬勃，射干，滑石，夏枯草，金銀花露，金汁
脈左數。右緩弱。陽根未固。陰液漸涸。舌赤微渴。喘促自利。溲數。晡刻自熱。神煩囈語。夫溫邪久伏少陰。古人立法。全以育陰祛熱。但今見症。陰分固有伏邪。真陽亦不肯收納。擬仿劉河間濁藥輕投。不為上焦熱阻。下焦根蒂自立。冀其煩躁熱蒸漸緩。
熟地炭，茯苓，淡蓯蓉，遠志炭，川石斛，五味子
豐腴體質。適值過勞。陽氣受傷。嘔吐食物。無頭痛身熱。已非外感風寒。而間日煩躁。渴飲。唇焦。舌黑。是內伏熱氣。由募原以流布三焦。亦如瘧邪分爭營衛者然。然有年積勞既久。伏邪客病本輕。脈小緩。按之不無鼓擊。可為徵驗。且二便頗通。略能納穀。焉有停滯積聚。
仲景於癉熱無寒之條。不出藥方。但曰。以飲食消息。後賢參聖意。甘寒以養胃陰。其熱自解。要知表散之辛溫。消滯之苦溫。以及苦寒沉降。多犯聖訓戒律矣。
鮮生地，甜杏仁，麥冬，花粉，竹葉心，青蔗汁，連翹
夏季溫熱上受。首先入肺。河間主三焦。極是。今世醫者。初用非發散。即消食。散則耗氣。消則劫胃。究竟熱蘊未除。而胃汁與肺氣皆索。故不飢不食不便。上脘似格似阻。酸濁之氣。皆是熱化。病延多日。苦寒難以驟進。先擬開提上焦氣分。
蘇子，杏仁，土栝蔞皮，枇杷葉，黃芩，降香
白話文：
[溫熱]
盼望能有所幫助。溫熱病邪污濁，阻塞內部竅穴，神志昏迷、胸悶欲死的人，必須用芳香之品宣通竅穴，輔以牛黃金箔，深入臟腑經絡，以收斂錮閉的邪氣。現在病情危急如同這樣，百個病人中只有一個如此嚴重。
紫雪丹
張仲景說，陰氣先受損傷，陽氣獨自發作，不寒而發熱，令人消瘦，肌肉萎縮。條例中沒有注記方劑，只說用飲食調理。後世醫家認為甘寒之品能生津液，解煩熱，這是對的。現在脈象數，舌紫，口渴多飲，氣分熱邪尚未清除，逐漸轉入血分，所以甘寒清熱的藥物中，必須佐以滋陰的藥物，這是治療此病的法則中的法則。
生地黃、石膏、生甘草、知母、粳米、竹葉心、白芍藥
溫邪逆傳至膻中，熱痰阻塞空竅，如果服用寒涼消導的藥物，只會攻伐腸胃，毫無效果。痰是熱邪熏蒸津液所化生，膻中是空靈的部位，所以用藥最為困難。至寶丹芳香通達神明之竅，以驅除熱痰的凝聚，非常正確。但是幼年受溫邪侵襲，最容易虧損陰津，耗傷陰液，必須兼顧滋陰清熱，以治療久伏的溫邪才是正道。
犀角、鮮生地黃、玄參、連翹心、丹皮、石菖蒲、至寶丹
腹部脹滿已久，不是暴發的急症。最近面頷腫脹，牙關緊閉，之前有寒熱，然後出現這些症狀。診脈右脈搏數有力，左脈細弱，這是溫邪從口鼻侵入，上焦首先受損，氣血與熱邪膠固，導致清竅不利，突然出現閉塞不通的變化，應該先治療新的邪氣。況且頭面咽喉都有邪氣阻塞，必須用辛涼輕劑宣通，如果藥物味重濁，只會攻伐腸胃。仿效李東垣《普濟消毒方》的用意。
連翹、牛蒡子、馬勃、射干、滑石、夏枯草、金銀花露、金汁
左脈數，右脈緩弱，陽氣未固，陰液漸漸枯竭，舌紅微渴，呼吸急促，大便溏瀉，小便頻數，午後發熱，神志煩躁，胡言亂語。溫邪久伏少陰，古人治療此病的法則，完全是滋陰祛熱。但是現在看到的症狀，陰分確實有伏邪，真陽也不肯收納。擬仿劉河間用濁藥輕投，不攻伐上焦熱阻，下焦根蒂自能自立，希望其煩躁熱蒸的症狀逐漸緩解。
熟地黃炭、茯苓、淡蓯蓉、遠志炭、川石斛、五味子
體格豐腴，恰逢過度勞累，陽氣受損，嘔吐食物，沒有頭痛身熱，已經不是外感風寒，但是間日煩躁，口渴多飲，嘴唇乾燥，舌黑，這是內伏的熱氣，由募原穴流布三焦，如同瘧疾邪氣爭奪營衛一樣。然而多年勞累已久，伏邪客於病情本就輕微，脈象細弱緩慢，按之不無搏動感，可以作為驗證。而且大小便都比較通暢，略能進食，怎麼會有停滯積聚呢？
張仲景在治療癉熱無寒的條文裡，沒有列出藥方，只說用飲食調理。後世醫家參照聖賢的旨意，用甘寒之品以滋養胃陰，其熱自然會消除。要知道，表散的辛溫藥物，消滯的苦溫藥物，以及苦寒沉降的藥物，多有違背聖賢的訓戒。
鮮生地黃、甜杏仁、麥冬、花粉、竹葉心、青蔗汁、連翹
夏季溫熱從上而來，首先侵入肺部。李東垣重視三焦，非常正確。現在世上的醫生，一開始不用發散的藥物，就用消食的藥物，發散耗傷元氣，消食則傷胃氣，最終熱邪沒有去除，胃液和肺氣都衰竭，所以不飢不食，大便不通暢，上腹部好像堵塞一樣，酸濁之氣，都是熱邪所化，病延日久，苦寒的藥物難以驟然服用，先擬定方劑以開提上焦的氣分。
蘇子、杏仁、土瓜皮、枇杷葉、黃芩、降香