《葉天士醫案精華》~ 溫熱 (1)
溫熱 (1)
1. 溫熱
風溫從上而入。風屬陽。溫化熱。上焦進肺。肺氣不得舒轉。周行氣阻。致身痛脘悶不飢。宜微苦以清降。微辛以宣通。醫謂六經。輒受羌防。泄陽氣。劫胃汁。溫邪忌汗。何遽忘之。
杏仁，香豉，鬱金，山梔，栝蔞皮，蜜炒橘紅
勞倦嗔怒。是七情內傷。而溫邪感觸。氣從口鼻直自膜原中道。蓋傷寒陽症。邪自太陽次第傳及。至於春溫夏熱。則鼻受氣。肺受病。口入之氣。竟由脘中。所以原有手經見症。不比傷寒足六經之病也。其原不同。治法亦異。仲景論溫邪不可發汗。汗則劫津傷陰。身必灼熱。
一逆尚引日。再逆促命期。又云。鼻息鼾。語言難出。劇則驚癇瘛瘲。無非重劫津液所致。今病發熱。原不是太陽客邪見症。所投羌防。辛溫表汗。此誤即為逆矣。上竅不納。下竅不便。亦屬常事。必以攻下希圖泄熱。殊不知強汗劫津而傷陽。妄下劫液更亡陰。頃診脈。兩手如搐而戰。
舌乾燥而無苔。前板齒乾。目欲瞑。口欲開。周身燈照而淡晦。斑紋隱隱約約。幾日來時有呃逆。因胃乏穀氣而中空。肝陽衝突。上冒肆虐耳。為今返正。先與糜粥。使胃中得濡。厥陽不致上冒。而神昏之累可已。進藥之理。甘溫可以生津除熱。即斑疹亦不足慮。觀仲景論中。
邪少虛多。陰液陽津並涸者。復脈湯主之。謹仿此義。
炙甘草，人參，生地，白芍，阿膠，麥冬
溫邪有升無降。經腑氣機交逆。營衛失其常度。為寒熱。津液日耗。渴飲不飢。陽氣獨行。則頭痛面赤。是皆冬春驟暖。天地失藏。人身應之。患此者最多。考古人治溫病忌表。誤投即為劫津。逆傳心包。最怕神昏譫語妄狂。治病以辛甘涼潤為主。蓋傷寒入足經。溫邪入手經也。上潤則肺降。不致膹郁。胃熱下移。知飢渴解矣。
嫩竹葉，桑葉，杏仁，蔗汁，麥冬，生甘草，石膏
久患虛損。原寢食安舒自服陰柔膩補。不但減食不寐。脘中常悶。渴欲飲涼。此口鼻吸入溫邪。先干於肺。誤補則邪愈熾。氣機阻塞。弱質不敢開泄。援引清揚肅上。兼以威喜丸。淡以和氣。上焦得行。可用養胃法。
白沙參，苡仁，天花粉，桑葉，鬱金，威喜丸
積勞傷陽衛疏。溫邪上受。內入乎肺。肺主周身之氣。氣窒不化。外寒似戰慄。其溫邪內郁必從熱化。今氣短胸滿。病邪在上。大便瀉出稀水。肺與大腸表裡相應。亦由熱迫下泄耳。用辛涼輕劑為穩。
杏仁，枯梗，香豉，橘紅，枳殼，薄荷，連翹，茯苓
溫邪中自口鼻。始而入肺為咳喘。繼傳膻中則嗆血。乃心營肺衛受邪。然邪在上焦。壅遏阻氣。必聚為熱。痰臭嗆渴。是欲內閉。惜不以河間三焦立法。或謂傷寒主六經。或謂肺癰。或泄氣血。致熱無出路。胸突腹大。危期至速矣。即有對症藥餌。氣湧沸騰。勢必湧吐無餘。
白話文：
溫熱
風溫之邪從上而下侵犯人體。風屬陽性，溫則化為熱。邪氣首先侵犯上焦，進而侵犯肺臟，導致肺氣不能正常運轉，氣機阻滯不通，出現全身疼痛、胸悶、不思飲食等症狀。治療應選用略帶苦味之藥以清熱瀉火，略帶辛味之藥以宣通氣血。古人所言之六經，常使用羌活、防風等藥，但這些藥會耗散陽氣，損傷胃液，而溫邪最忌發汗，怎能忘記這點呢？
方劑：杏仁、香豉、鬱金、山梔、栝蔞皮、蜜炒橘紅
勞倦、嗔怒等七情內傷，加上溫邪侵襲，邪氣從口鼻直接侵入膜原（指人體的經絡），屬於傷寒的陽證，邪氣從太陽經循序傳至其他經絡。到了春溫夏熱季節，則鼻受邪氣，肺臟生病，從口中進入的邪氣最終會到達胃脘，因此出現手太陰肺經的症狀，這與傷寒累及足六經的病症不同，病因和治法也不一樣。張仲景論述溫邪不可發汗，因為發汗會耗傷津液，傷及陰氣，導致身體更加灼熱。
一再逆犯病情，則加速死亡。鼻息鼾聲如雷，言語困難，嚴重時會出現驚癇、瘛瘲等症狀，都是由於大量耗傷津液所致。現今此病發熱，並非太陽經受邪的症狀，卻使用羌活、防風等辛溫解表發汗的藥物，這是錯誤的，屬於逆治。上焦不接受藥物，下焦排泄不利，也是常見現象。如果妄圖攻下瀉熱，卻不知強行發汗會耗傷津液和陽氣，而攻下則會更進一步耗傷陰液。診察脈象，發現兩手像抽搐一樣顫抖，舌頭乾燥無苔，牙齒乾燥，眼睛想閉合，嘴巴想張開，全身皮膚像燈光照射一樣暗淡無光，隱約可見斑點，幾天以來間歇性呃逆，這是因為胃中空虛，肝陽上亢，衝擊頭面所致。
現在要糾正病情，先給予稀粥，使胃中得到滋潤，防止陽氣上衝，避免神志昏迷。用藥方面，應該選擇甘溫之品以滋陰生津，清熱解毒，這樣斑疹也不足為慮。從張仲景的論述中，邪氣較少，正氣虛弱，陰液陽津都已耗竭者，可以使用《傷寒論》中的復脈湯。
方劑：炙甘草、人參、生地、白芍、阿膠、麥冬
溫邪有上升而無下降，經絡臟腑氣機逆亂，營衛失調，出現寒熱交替，津液日漸耗損，口渴飲水卻不思飲食，陽氣獨行，則頭痛面赤。這些都是由於冬春季節驟然轉暖，天地失常，人體也隨之發生變化，患病者很多。古代醫家治療溫病忌諱使用發汗解表之法，錯誤使用則會耗傷津液，導致邪氣逆傳心包，最怕出現神志昏迷、譫語妄言等症狀。治療溫病應以辛甘涼潤為主，因為傷寒侵犯足經，溫邪侵犯手經。上焦滋潤則肺氣下降，不會鬱結不通；胃熱下移，飢渴等症狀也會消失。
方劑：嫩竹葉、桑葉、杏仁、蔗汁、麥冬、生甘草、石膏
久病體虛，平時飲食起居正常，自行服用滋陰補益的藥物，卻不但飲食減少，睡眠不好，而且胃脘常感悶脹，口渴喜飲冷水。這是因為口鼻吸入溫邪，先損傷肺臟，誤用滋補藥物反而會加重病情，氣機更加阻塞，虛弱的體質不敢使用發汗解表的方法，應當選用清熱、升清的藥物，配合威喜丸，以平和氣機。上焦通暢後，再用養胃的方法。
方劑：白沙參、苡仁、天花粉、桑葉、鬱金、威喜丸
由於勞累傷及陽氣，衛氣疏鬆，溫邪從上而下侵犯人體，進入肺臟，肺主一身之氣，氣機阻塞不通，體表有寒戰，但內部溫邪鬱結，必然化熱。現在氣短、胸悶，病邪在上焦，大便稀溏，這是因為肺和大腸互為表裡，由於熱邪迫使大腸下泄。應當使用辛涼輕劑。
方劑：杏仁、枯梗、香豉、橘紅、枳殼、薄荷、連翹、茯苓
溫邪從口鼻侵入，開始侵犯肺臟，出現咳嗽氣喘；接著傳至膻中（胸部），出現咯血，這是心、肺、營衛之氣都受邪氣侵犯。由於邪氣在上焦，阻塞氣機，必然化熱，痰濁腥臭，口渴欲飲，這是欲內閉的表現。可惜沒有採用河間派的三焦立法。有人說這是傷寒六經病，有人說是肺癰，有人說這是氣血虧虛導致熱邪無處宣洩，胸部脹滿，腹部膨大，病情危急。即使有對症的藥物，但氣機壅塞，也必然嘔吐不止。