《葉天士醫案精華》~ 痛 (1)
痛 (1)
1. 痛
勞力氣泄陽傷。胸脘痛發。得食自緩。已非質滯停蓄。然初病氣傷久泄不止。營絡亦傷。古謂絡虛則痛也。攻痰破氣。不去病。即傷胃。致納食不甘。噯噫欲嘔。顯見胃傷陽敗。當以辛甘溫方。
人參，桂枝，茯苓，炙草，煨姜，南棗
經幾年宿病。病必在絡。痛非虛症。因久延體質氣餒。遇食物不適。或情懷鬱勃。痰因氣滯。氣阻血瘀。諸脈逆亂。頻吐汙濁。而大便反秘。醫見身體肢冷。認為虛脫。以理中和附子溫里護陽。夫陽氣皆屬無形。況乎病發有因。決非陽微欲脫。憶當年病來。宛是肝病。凡疏通氣血皆效。
其病之未得全好。由乎性情食物居多。夏季專以太陰陽明通劑。今痛處在脘。久則瘀濁復聚。宜淡味薄味清養。初三竹瀝泛丸。仍用。早上。另立通瘀方法。
蘇木，人參，鬱金，桃仁，歸尾，柏子仁，琥珀，茺蔚，紅棗肉丸
宿病沖氣胃痛。今飽食動怒。痛發嘔吐。是肝木侵犯胃土。濁氣上踞。脹痛不休。逆亂不已。變為先寒後熱。煩燥面赤。汗泄。此為厥象。厥陰肝臟之現症。顯然在目。夫痛則不通。通字須究氣血陰陽。便是著診要旨矣。議用瀉心法。
乾薑，川連，人參，枳實，半夏，薑汁
胃痛久而屢發。必有凝痰聚瘀。老年氣衰。病發日重。乃邪正勢不兩立也。今納物嘔吐甚多。味帶酸苦。脈得左大右小。蓋肝木必侮胃土。胃陽虛。完穀而出。且呃逆沃以熱湯不減。其胃氣掀騰如沸。不嗜湯飲。飲濁彌留脘底。用藥之理。遠柔用剛。嘉言謂能變胃而不受胃變。開得上關。再商治法。
紫金丹
產後三年。經水不轉。胃痛。得食必嘔。汗出形寒。腰左動氣閃爍。大便七八日始通。脈細弦右澀。舌白稍渴。脘中響動。下行痛緩。病屬厥陰。順承陽明。胃土久傷。肝木愈橫。法當辛酸。兩和厥陰體用。仍參通補陽明之陽。俾濁少上僭。痛有緩期。
人參，開口吳萸，生白芍，良薑，熟半夏，雲茯苓
天癸當絕仍來。昔壯年已有頭暈。七年前秋起。胃痛若嘈。今春悲哀。先麻木頭眩。痛發下部。膝脛冷三日。病屬肝厥胃痛。述痛引背脅。是久病絡脈空隙。厥陽熱氣。因情志鬱勃拂逆。氣攻乘絡。內風旋動。襲陽明。致嘔逆不能進食。
九孔石決明，清阿膠，生地，枸杞子，茯苓，桑寄生，川石斛
痛在脅肋遊走不一。漸至痰多。手足少力。初病兩年。寢食如常。今年入夏病甚。此非臟腑之病。乃由經脈。繼及絡脈。大凡經主氣絡主血。久病血瘀。瘀從便下。諸家不分經絡。但忽寒忽熱。宜乎無效。試服新絳一方。小效。乃絡方耳。議通少陽陽明之絡。通則不痛矣。
歸鬚，炒桃仁，澤蘭葉，柏子仁，香附汁，丹皮，穿山甲，乳香，沒藥
診脈動而虛。左部小弱。左脅疼痛。痛勢上引。得食稍安。此皆操持太甚。損及營絡。五志之陽動擾不息。咽乾舌燥。心悸久痛。津液致傷也。症固屬虛。但參朮歸耆諸方。未能治及絡病。內經肝病不越三法。辛散以理肝。酸泄以潤肝。甘緩以益肝。宜辛甘潤溫之補。蓋肝為剛臟。必柔以濟之。自臻效驗耳。
白話文：
痛
勞累傷氣，導致陽氣受損，胸脘疼痛。吃了東西後症狀會緩解，並非食物積滯停留在體內。但初期因氣受傷，久泄不止，導致營氣和絡脈也受損。古人說絡脈虛弱就會疼痛。單純攻治痰濁和理氣，治不好病，反而傷及脾胃，導致飲食不香，呃逆欲嘔，明顯是胃氣受損，陽氣衰敗。應該用辛甘溫的方劑治療。
藥方：人參、桂枝、茯苓、炙甘草、煨薑、南棗
多年宿疾，病根一定在絡脈。疼痛並非虛症，但因久病體質虛弱，遇到飲食不適或情緒鬱悶，就會痰阻氣滯，氣血阻滯，經脈逆亂，頻頻嘔吐污濁之物，大便反而不通。醫生見病人身體冰冷，認為是陽氣虛脫，用理中湯和附子溫補脾腎陽氣。其實陽氣是無形的，疾病的發生必有原因，絕非陽氣衰弱將要脫亡。回想當年發病，像是肝病，凡是疏通氣血的治療方法都有效。
疾病未能痊癒，主要與個人性格和飲食有關。夏季主要用太陰陽明通利之劑。現在疼痛部位在脘部，久病則瘀濁之氣再次聚集，宜用淡薄清養的飲食。之前用三竹瀝泛丸，繼續服用，早上另加通利瘀血的方劑。
藥方：蘇木、人參、鬱金、桃仁、當歸尾、柏子仁、琥珀、益母草、紅棗（肉丸）
宿疾加上氣機逆亂，引起胃痛。現在飽食後又動怒，疼痛加劇，嘔吐不止，這是肝木克犯脾胃，濁氣上逆，脹痛不止，氣機逆亂，由先寒後熱，煩躁面赤，汗出，這是厥陰證，是厥陰肝臟的表現，十分明顯。疼痛不通，通則不痛，要從氣血陰陽入手治療，這是診斷的關鍵。考慮使用瀉心湯的治療方法。
藥方：乾薑、川連、人參、枳實、半夏、薑汁
胃痛久治不愈，反覆發作，必然有痰濁瘀血積聚。老年人氣血衰弱，病情日益嚴重，邪氣和正氣勢均力敵。現在食慾不振，嘔吐頻繁，吐出物帶酸苦味，脈象左大右小，這是肝木克脾胃，胃陽虛弱，吃進去的食物又吐出來，即使用熱湯灌胃也無法緩解，胃氣翻騰如沸，不想喝水，濁水停留在胃脘底部。用藥原則是，以柔克剛，正如古人所說，能夠改變胃的病態而不被胃的病態所改變。疏通上焦，再考慮其他的治療方法。
藥方：紫金丹
產後三年，月經不通，胃痛，吃了東西就嘔吐，汗出怕冷，左側腰部氣機流動，閃爍不定，大便七到八天才通一次，脈象細弦，右側脈澀，舌苔白，略微口渴，胃脘部有響聲，疼痛緩慢向下傳導，屬於厥陰證，兼見陽明經症狀，脾胃久傷，肝氣更盛，應該用辛酸味的藥物，調和厥陰的陰陽，同時滋補陽明經的陽氣，使濁氣減少，上逆減輕，疼痛緩解。
藥方：人參、吳茱萸、生白芍、良薑、熟半夏、茯苓
天癸將絕卻又來了。年輕時就頭暈，七年前秋季開始胃痛，像蟲蛀一樣。今年春天悲傷，先出現肢體麻木、頭暈，然後疼痛向下蔓延到下腹部，膝蓋和小腿冰冷，持續三天，屬於肝厥引起的胃痛，疼痛還牽涉到背部和脅肋部，這是因為久病導致絡脈空虛，厥陰經的陽熱之氣，由於情緒鬱悶，肝氣逆亂，衝擊絡脈，內風旋轉，侵犯陽明經，導致嘔逆，不能進食。
藥方：九孔石、決明子、阿膠、生地黃、枸杞子、茯苓、桑寄生、石斛
疼痛在脅肋部遊走不定，逐漸出現痰多，手腳無力。兩年前初次發病，飲食睡眠如常，今年入夏病情加重。這不是臟腑的疾病，而是經脈病變，進而累及絡脈。一般來說，經脈主氣，絡脈主血，久病則血瘀，瘀血從大便排出。許多醫生不分經絡，只見寒熱交替，所以治療無效。試用新絳方，略有效果，這是治療絡脈的方劑。考慮通利少陽和陽明經的絡脈，通則不痛。
藥方：當歸鬚、炒桃仁、澤蘭葉、柏子仁、香附汁、丹皮、穿山甲、乳香、沒藥
脈象搏動而虛弱，左側脈象微弱，左脅疼痛，疼痛向上蔓延，吃了東西後略微好轉。這是因為操勞過度，損傷了營氣和絡脈，五臟之氣擾動不安，咽喉乾燥，舌頭乾燥，心悸，久痛不已，津液受損。症狀屬於虛證，但是人參、白朮、黃耆等方劑，不能治療絡脈的疾病。《內經》說治療肝病不超過三種方法：辛味藥物疏通肝氣，酸味藥物滋潤肝臟，甘味藥物益氣養肝。應該使用辛甘潤溫的補益藥物，因為肝臟屬於剛硬的臟腑，必須用柔緩的藥物來調和它，才能收到效果。