《葉天士醫案精華》~ 痛 (2)
痛 (2)
1. 痛
炒桃仁，柏子仁，新絳，歸尾，橘紅，琥珀
古人治脅痛。法有五。或犯寒血滯。或血虛絡痛。或血著不通。或肝火抑鬱。或暴怒氣逆。皆可致痛。今是症脈細。弦數不舒。此由肝火抑鬱。火鬱者絡自燥。治法必當清潤通絡。
土栝蔞，炒香桃仁，歸身，新絳，炒白芍，炙甘草
詢左脅下每日必有小痛逾時。其痛勢布散胸臆背部。從來不延及於腹中下焦。是腑絡為病。凡久病從血治為多。今既偏患於上。仍氣分之阻。而致水飲瘀濁之凝。此非守中補劑明甚。但攻法必用丸以緩之。非比驟攻暴邪之治。當用穩法。議以陽明少陽方法。俾樞機開闔舒展。諒必有稗益矣。
生鉤藤，生香附，風化硝，炒半夏，茯苓，生白蒺藜，竹瀝薑汁泛丸
診脈右弦。左小弱澀。病起積勞傷陽。操持索思。五志皆逆。而肝為將軍之官。謀慮出焉。故先脅痛。晡暮陽不用事。其病漸劇。是內傷症。乃本氣不足。日餌辛燥。氣泄血耗。六味滋柔膩藥。原非止痛之方。不過矯前藥之謬而已。內經肝病三法。治虛亦主甘緩。蓋病既久。
必及陽明胃絡。漸歸及右。肝胃同病。人臥魂藏於肝。夢寐紛紜。傷及無形矣。議用甘藥。少佐攝鎮。
人參，棗仁，茯神，炙草，柏子仁，當歸，龍骨，金箔，桂圓肉煮濃汁搗丸
小便自利。大便黑色。當臍腹痛。十五年漸發日甚。脈來沉而結澀。此鬱勃傷及肝脾之絡。致血敗瘀留。勞役動怒。宿疴乃發。目今冬深閉藏。忌用攻下。議以辛通潤血。所謂通則不痛矣。
桃仁，桂枝木，穿山甲，老薤白，阿魏丸
腹痛三年。時發時止。面色明亮。是飲邪亦酒濕釀成。因怒左脅有形痛繞腹中。及胸背諸俞。乃絡空飲氣逆攻入絡。食辛熱痛止復痛。蓋怒則鬱折肝用。惟氣辛辣可解。論藥必首推氣味。
粗桂枝木，天南星，生左牡蠣，真橘核，川楝子肉，李根東行皮
脈小澀。久因悒鬱。脘痛引及背脅。病入血絡。經年延綿。更兼茹素數載。陽明虛餒。肩臂不舉。倉猝難於奏效。是緩調為宜。議通血絡潤補。勿投燥熱劫液。
歸鬚，柏子仁，桂枝木，桃仁，生鹿角，片薑黃
白話文：
痛
古人治療肋痛的方法有五種：可能是感受寒邪、血瘀；可能是血虛、經絡疼痛；可能是血液瘀滯不通；可能是肝火鬱結；可能是暴怒、氣逆，這些都會導致疼痛。現在這個病症脈象細弱，弦數不暢，這是由於肝火鬱結引起的。肝火鬱結會導致經絡乾燥，治療方法必須清熱潤燥，通利經絡。
治療方案：土茯苓、炒香桃仁、當歸、生地黃、炒白芍、炙甘草。
詢問患者左肋下每天必有輕微疼痛，持續時間較長，疼痛感擴散到胸部、腹部和背部，從未延及腹部下焦。這是腑絡病變。久病多從血治，現在疼痛偏在上面，又兼有氣機阻滯，導致水飲瘀濁凝聚，單純的補益中氣藥物效果不佳。但攻邪的方法必須用丸劑緩慢進行，不能像治療急性外邪那樣驟然攻伐，要用穩妥的方法。建議使用治療陽明經和少陽經的方法，使臟腑氣機開闔舒暢，應該會有益處。
治療方案：生鉤藤、生香附、風化硝、炒半夏、茯苓、生白蒺藜、竹瀝薑汁泛丸。
診脈右脈弦數，左脈細弱澀滯。疾病是由於長期勞累損傷陽氣，操勞思慮過度，導致五志皆逆。肝主疏泄，負責情志活動，因此先出現肋痛。傍晚陽氣不足時，病情加重，這是內傷性疾病，屬於元氣不足。長期服用辛燥之品，導致氣血耗損。六味滋補藥物，並不是止痛的良方，只是糾正之前的錯誤用藥而已。《內經》中治療肝病的三種方法，治療虛證也主張用甘緩之品。因為病情已久，
必然會影響到陽明胃經，逐漸波及右側。肝胃同病，人臥時神魂藏於肝，夢寐不安，已經損傷到無形之氣。建議使用甘味藥物，少佐收斂鎮靜之品。
治療方案：人參、棗仁、茯神、炙甘草、柏子仁、當歸、龍骨、金箔、桂圓肉煮濃汁搗丸。
小便自利，大便黑色，肚臍周圍腹部疼痛，十五年來逐漸加重，脈象沉而結澀。這是鬱怒之氣損傷肝脾經絡，導致血瘀。勞累和憤怒，使舊病復發。現在是冬天，應該閉藏，忌用攻下之法。建議使用辛溫通暢，潤滑血液的藥物，所謂“通則不痛”。
治療方案：桃仁、桂枝、穿山甲、老薤白、阿魏丸。
腹部疼痛三年，時發時止，面色紅潤。這是飲邪和酒濕所致。由於憤怒，左側肋部有明顯疼痛，並繞至腹部，及胸背部。這是由於經絡空虛，飲邪和氣逆犯入經絡。食用辛熱之物，疼痛可以暫時停止，但不久又會復發。這是因為憤怒導致肝氣鬱結，只有辛辣之物可以緩解。考慮藥物，必須首先考慮藥物的氣味。
治療方案：粗桂枝、天南星、生牡蠣、橘核、川楝子肉、李根皮。
脈象細澀。長期鬱悶，脘腹疼痛牽連到背部和肋部，病邪深入血絡，多年不愈，又長期素食，陽明經虛弱，肩臂不能舉起，急於求成很難奏效，應該緩慢調理。建議通利血絡，滋養補益，不要使用燥熱之品損傷津液。
治療方案：當歸尾、柏子仁、桂枝、桃仁、生鹿角、薑黃。