《葉天士醫案精華》~ 嘔吐 (2)
嘔吐 (2)
1. 嘔吐
人參，熟附子，淡乾薑，川連，炒半夏，枳實，茯苓
壯年形偉。脈小濡。惡聞穢氣。食入嘔噦。緣陽氣微弱。濁陰類聚。口鼻受汙濁異氣。先入募原。募原是胃絡分布。以上逆而為嘔吐。此病理標者。用芳香闢穢扶正氣。治本以溫上通陽。
藿香，草果，公丁香，茯苓，厚朴，砂仁殼，廣皮，蓽茇
少腹屬肝。肝厥必犯陽明胃腑。故作痛嘔。二年來病人已不知因何起病。醫徒見病圖治。想肝腎必自內傷為病。久則奇經諸脈交傷。經謂衝脈動。而諸脈交動也。議溫通柔潤劑。從下焦虛損主治。
淡蓯蓉干，茯苓，當歸，杞子，炒沙苑，肉桂心
知飢能納。忽有氣衝。涎沫上湧。脘中格拒。不堪容物。內經謂肝病吐涎沫。丹溪云。上升之氣。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳嗆日加。治以養金制木。使土宮無戕賊之禍。滋水制火。令金髒得清化之權。此皆老年積勞致傷。豈攻病可效。
蘇子，麥冬，枇杷葉，杏仁，北沙參，桑葉，丹皮，降香，竹瀝
白話文：
[嘔吐]
壯年體格健壯，脈象細弱而濡滑。聞到惡臭就反感。吃東西後就嘔吐呃逆。這是因為陽氣虛弱，濁陰之氣聚集，口鼻吸入污濁異氣，首先侵犯到募原（胃經循行的部位），從而向上逆犯而引起嘔吐。這種病症的表現，需用芳香之品去除穢濁，扶助正氣，從根本上溫通陽氣，使之向上運行。
少腹（下腹部）屬於肝臟，肝氣逆亂必然犯及陽明胃經，所以會疼痛嘔吐。病人已經嘔吐兩年，病因不明。醫生根據病症治療，認為肝腎必然是內傷所致，久病則奇經八脈都受損。經書上說衝脈（任脈）動，則其他脈絡也一起動。因此，考慮使用溫通、柔潤的藥物，從下焦虛損著手治療。
雖然能感覺飢餓並進食，卻突然氣衝上逆，涎沫湧出，胃脘部脹滿阻塞，難以容納食物。《內經》說肝病會吐涎沫，丹溪（朱丹溪）說，上升之氣從肝臟而出，木火之氣上犯，金氣（肺金）受克，咳嗽氣促日益加重。治療應當養護肺金，抑制肝木，使脾土不受損害，滋養腎水以制約心火，讓肺金得到清肅化生的能力。這些都是老年人積勞成疾所致，怎麼能用攻伐的辦法治療呢？
最後使用的藥物，是針對肺金受損的調理。