《葉天士醫案精華》~ 淋濁 (1)
淋濁 (1)
1. 淋濁
由淋痛。漸變赤白濁。少年患此。多有欲心暗動。精離本宮。腐敗凝阻溺竅而成。乃有形精血之傷。三年久病。形消肉減。其損傷已非一臟一腑。然補精充髓。必佐宣通為是。自能潛心安養。尚堪帶病延年。
熟地，王麋角，蓯蓉，遠志，赤苓，牛膝
陰精上承者壽。陽火下陷者危。血淋久而成形窒痛。煩心。心火直升。老人陰精已憊。五液化成。敗濁阻竅不通。欲泄必痛。得泄痛減。即痛則不通。痛隨利緩之理。故知柏六味。及歸脾逍遙之屬。愈治愈劇。其守補升補滋濁澀藥。決不中病。用琥珀痛減。乃通血利竅之意。然非久進之方。以不傷陰陽之通潤立方。
生地，益母草，女貞子，阿膠，琥珀，穭豆皮
敗精宿於精關。宿腐因溺強出。新者又瘀在裡。經年累月。精與血並皆枯槁。勢必竭絕成勞不治。醫藥當以任督沖帶調理。亦如女人之崩漏帶下。醫者但知八正分清。以濕熱治。亦有地黃湯益陰泄陽。總不能走入奇經。
鹿茸，龜甲，當歸，杞子，茯苓，小茴，鮑魚
案牘神耗。過動天君。陽隧直升直降。水火不交。陰精變為腐濁。精濁與便濁異路。故宣利清解無功。數月久延。其病傷已在任督。凡八脈奇經。醫每棄置不論。考孫真人九法專究其事。欲涵陰精不漏。意在升固八脈之氣。錄法參末。
鹿茸，人參，生菟絲子，補骨脂，韭子，舶茴香，覆盆子，茯苓，胡桃肉，柏子霜，蒸餅為丸
用甘露飲。淋濁已止。而頭暈左肢麻木。胃脘腹中飢則欲痛。咽喉中似有物黏著。咳咯咽痛不解。診脈左勁右濡。據症是水弱木失滋涵。肝陽化風。過膈繞咽達巔。木乘胃土。陽明脈衰。不司束筋骨以利機關。脘腹中痛。得食則緩者。胃虛求助也。今壯年有此。已屬痱中根萌。養肝腎之液以熄虛風。補胃土以充絡脈。務在守常。勿圖速效。可望全好。
制首烏，蓯蓉，天冬，杞子，柏子霜，茯神，菊花炭，青鹽，紅棗肉丸早服，晚服豬肚丸方
丹溪謂五淋症濕熱阻竅居多。三年前曾有是病。月前舉發。竟有血塊窒塞。尿大痛不能溺出。想房勞強忍。敗精離位。變成汙濁瘀腐。且少腹堅滿。大便秘澀。臟氣無權。腑氣不用。考瀕湖發明篇中。有外甥柳喬之病。與此適符。今仿其義。參入朱南陽法。
兩頭尖，川楝子，韭白，小茴，桂枝，歸尾，衝入杜牛膝根汁
肝主筋。腎主骨。陰器者。宗筋之所聚。男子天癸未至。強通其精。異時必有難名之病。今患腰痠痛。宗筋短縮。大便結澀。小便淋瀝。足腿消爍。飭肉拘攣。無非肝虧腎損所致。按脈沉細而兼微數。乃精不營筋。又有伏火。內經所謂發為筋痿。及為白淫者是也。治宜滋腎舒肝。使精血漸充。則筋骨亦漸和柔。但幻症日久。非一朝一夕之功。幸弗期速效。
白話文：
淋濁
淋濁起初是尿痛，漸漸變成排出赤白混濁的尿液。年輕人患此症，大多是因為慾念暗動，精氣離宮，腐敗阻塞尿道所致。這是形體精血受損的表現。三年久病，形體消瘦，損傷已非單一臟腑所能概括。但只要補益精髓，並輔以疏通，就能潛心調養，延年益壽。
藥方一：熟地、王麋角、蓯蓉、遠志、赤苓、牛膝
陰精虧損則壽命受損，陽火下降則危急。血淋久病就會形成阻塞，導致疼痛、煩躁、心火上升。老年人陰精已衰，五液化為濁液，敗濁阻塞尿道不通，想排尿則疼痛，排尿後疼痛減輕，痛則不通，痛隨排尿緩解，故知柏地黃丸、歸脾湯、逍遙散等藥效甚劇，而單純補益、收澀的藥物則無效。琥珀能緩解疼痛，是為了通血利竅，但不能久服，以免傷及陰陽。應採用滋陰潤燥的方劑。
藥方二：生地、益母草、女貞子、阿膠、琥珀、穭豆皮
敗精積聚在精關，宿腐之物因排尿用力而排出，新的濁液又瘀積於內，經年累月，精血枯竭，勢必衰弱至無法治療。治療應從任督二脈及衝脈調理，如同婦女的崩漏帶下一樣，醫師只知道辨別八綱，用清熱利濕的方法，也有人用地黃湯益陰泄陽，但都不能調治奇經八脈。
藥方三：鹿茸、龜甲、當歸、杞子、茯苓、小茴、鮑魚
案牘勞累，房事過度，陽氣上亢下陷，水火不交，陰精轉為腐敗之濁。精濁與大便不同路徑，所以宣利清解的方法無效。久病數月，病邪已侵犯任督二脈及八脈奇經，醫師往往忽略這些。孫真人九法專門研究此症，旨在涵養陰精，防止精氣外泄，意在提升固護八脈之氣。
藥方四：鹿茸、人參、生菟絲子、補骨脂、韭子、舶茴香、覆盆子、茯苓、胡桃肉、柏子霜（蒸餅為丸）
服用甘露飲後，淋濁已止，但出現頭暈、左肢麻木、胃脘腹部飢餓時疼痛、咽喉有異物黏著、咳嗽咯血咽痛不止等症狀，脈象左脈有力，右脈濡弱。根據症狀判斷，這是腎水不足，肝木失養，肝陽化風，上犯咽喉，肝木克脾土，陽明脈衰弱，不能約束筋骨，導致脘腹疼痛，進食後緩解，這是胃虛求助的表現。壯年人出現這種情況，已經是病根萌芽，應養護肝腎精液，熄滅虛風，補益脾胃，充實經絡，務必遵循常規，不可追求速效，才能徹底痊癒。
藥方五：制首烏、蓯蓉、天冬、杞子、柏子霜、茯神、菊花炭、青鹽、紅棗肉（丸劑，早晚服用，晚服豬肚丸）
丹溪先生認為五淋大多是濕熱阻塞尿道所致。患者三年前曾患此病，月前復發，並有血塊阻塞尿道，排尿疼痛難忍，想是房勞過度，精氣離位，變成污濁瘀腐，且少腹堅滿，大便秘結，臟腑氣機失調。參考瀕湖脈學中外甥柳喬的病例，與此症狀相符，故仿效其治療方法，並參照朱南陽的療法。
藥方六：兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾（加入杜牛膝根汁）
肝主筋，腎主骨，陰器是宗筋聚集之處。男子天癸未至，就強行行房事，日後必定會有難以言喻的疾病。現在患者腰痠痛，宗筋短縮，大便秘結，小便淋漓，足腿消瘦，肌肉拘攣，都是肝腎虧損所致。脈象沉細而略數，是精氣不能滋養筋脈，且有伏火。內經所說的「發為筋痿，及為白淫」就是指這種情況。治療應滋養腎陰，舒肝解鬱，使精血漸漸充盈，則筋骨也會漸漸柔軟。但此症日久，非一朝一夕能治癒，不可求速效。