葉天士

《葉天士醫案精華》~ 淋濁 (2)

1. 淋濁

熟地，歸身，牛膝，肉桂，黃柏，線魚膠，續斷，鉤勾

久勞鬱勃。夏季尿血。延及白露。溺出痛澀。血凝成塊。阻著尿管。夫淋症。方書列於肝膽部。為濕熱阻其宣化氣機。故治法苦辛泄肝。淡滲通竭。施於壯實頗效。今望八老翁。上焦必憊。況加精血自敗。化為瘀濁。真氣日衰。機竅日閉。診候之際。病人自述。夢寐若有交接。

未嘗遺泄。心陽自動。相火隨之。然清心安腎等法。未能速效。暫以清營通瘀宣竅之劑。

天冬，生蒲黃，龍膽草，龜板，生地，阿膠，丹皮，焦黃柏

男子血淋成塊。尿出痛。醫治一年罔效。夫淋屬肝經鬱火。濕熱皆有是病。思少壯情欲勉強。必致敗精凝竅。精腐變瘀。理固有諸。用虎杖散法。服五六日。痛減血少。晨溺尚有血絲。此蓋竅中有未盡之敗濁。宜通不宜澀。

人中白，琥珀，沉香，白牽牛，川柏，韭菜汁丸

濁膩膏淋日下。最易損人津液。絡脈遂槁。況八脈隧道紆遠。泛然補劑藥力罔效。難經謂十二經屬通渠。旋轉循環無端。惟奇經如溝渠滿溢。流入深河。不與十二經並行者也。樹根草皮。此症亦難奏效。須用血肉填補固澀。庶可希其獲效。

麋茸，河車，人參，蒸黑於術，茯苓，湘蓮，縮砂，雀卵，茹䕡，烏賊骨，雀卵河車膏為丸

淋屬肝膽。而酒性濕熱之氣。肝膽先受滓汁。次及腸胃。濕甚熱鬱。溺竅氣阻。莖管窄溢。久病積熱愈深。不受溫補。當忌酒肉厚味。分利雖投。不能卻病。從經義苦味祛濕。參以解毒。

料豆皮，牡丹皮，黑山梔，蘆薈，龍膽草，真青黛，金銀花，胡黃連

白話文：

淋濁

久勞導致鬱積，夏季小便出血，延續到白露節氣。排尿時疼痛澀滯，血凝結成塊，阻塞尿道。淋症在方書中列於肝膽部分，因濕熱阻礙宣洩氣機，故治療方法以苦辛洩肝，淡滲利水通利水道。此法用於身體強壯者頗有效。但眼前這位年近八旬的老人，上焦元氣必定衰憊，況且精血自耗，化為瘀濁，真氣日衰，經絡日閉。診脈時，病人自述夢中似有性交，但並未遺精，是心陽自動，相火隨之。然而清心安腎等方法，未能迅速見效，暫時用清熱涼血，通利瘀滯，宣通竅道之藥。

男子小便出血成塊，排尿疼痛，治療一年無效。淋證屬肝經鬱火，濕熱皆可致病。年輕時縱慾過度，必致損傷腎精，阻塞經脈。精液腐敗變成瘀血，此理確有其事。使用虎杖散，服用五六日，疼痛減輕，出血減少，早晨小便仍有血絲，這是因為尿道中尚有未盡的瘀濁之物，宜通不宜澀。

濁膩的淋證日久下注，最容易損傷人體津液，經絡因此枯萎。況且八脈的通道迂迴曲折，單純的補益藥物療效甚微。《難經》說十二經脈互相貫通，循環往復無始無終，只有奇經八脈如同溝渠水滿，流入大河，與十二經脈並不相同。像樹根草皮等藥物，對此症亦難奏效。必須用血肉之品滋補固澀，方可期望收到效果。

淋證屬肝膽，而酒的性質屬濕熱之氣，肝膽首先受到酒毒的侵蝕，其次波及腸胃。濕邪過盛，熱邪鬱結，尿道氣機阻滯，導致尿道狹窄，排尿不暢。久病積熱愈深，不能接受溫補，應忌酒肉厚味。單純利水雖能暫時見效，卻不能根治疾病。應根據經方理論，用苦味藥物祛濕，並佐以解毒藥物。