《丹溪治法心要》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 淋（第六十九）
淋有五，皆屬熱，解熱利小便為主。山梔子之類同虎杖、甘草，煎湯服。小薊湯，治下焦熱結血淋。又有腎虛極而淋者，當補腎精及利小便，不可獨瀉。淋證不可發汗，汗之必便血。老人亦有氣虛者，人參、白朮中帶木通、山梔。亦有死血作淋者，牛膝膏亦能損胃不食，不宜多服。
治淋，山梔去皮一兩炒，白湯送下。治氣虛淋，八物湯加黃耆同虎杖、甘草，煎湯服諸藥，中加牛膝。一方益元散加山梔、木通。夏月，以茴香煎湯調益元散服之。痰熱隔滯，中焦淋澀不通，玄明粉。血氣中有熱者，八物湯加黃柏、知母。婦人、男子淋閉，血藥不效者，川黃柏新瓦上焙，牡蠣火煅，上為細末，食前調服，或小茴香湯亦可。
白話文：
淋病有五種，都屬於熱證，治療主要以清熱和利小便為主。可以用山梔子這類藥物，搭配虎杖、甘草，煎湯服用。小薊湯可以治療下焦熱結導致的血淋。另外也有腎虛嚴重而引起的淋病，這種情況要補腎精和利小便，不能只用瀉下的方法。淋病不可以用發汗的方式治療，發汗會導致便血。老年人也有氣虛的，可以用人參、白朮等補氣藥，同時搭配木通、山梔子。也有因為瘀血導致淋病的，牛膝膏雖然有效但容易損傷脾胃導致食慾不振，不宜多服。
治療淋病，可以用去皮炒過的山梔子一兩，用白開水送服。治療氣虛引起的淋病，可以用八物湯加上黃耆，同時搭配虎杖、甘草，煎湯服用。所有藥物中可以加入牛膝。也有用益元散加上山梔子、木通的方子。夏天的時候，可以用茴香煎湯調服益元散。如果是痰熱阻滯中焦導致淋病，小便澀痛不通暢，可以用玄明粉。如果是氣血中有熱，可以用八物湯加上黃柏、知母。婦女或男子淋病小便不通，用活血藥效果不佳的，可以用川黃柏在新瓦上烘烤，牡蠣用火煅燒，磨成細末，飯前用開水調服，或者用小茴香湯調服也可以。
2. 小便不禁（第七十）
小便不禁遺失者，屬熱、屬虛。東垣謂：肺氣虛，宜安神養氣，禁勞役。安神養氣，用參、耆補之，不愈則有熱加黃柏、生地。
白話文：
小便無法控制、尿失禁的情況，原因可能是體內有熱，也可能是身體虛弱。李東垣認為：這是因為肺氣虛弱，應該要安定心神、滋養元氣，並且避免過度勞累。要安定心神、滋養元氣，可以使用人參、黃耆來補養，如果沒有好轉，就表示有熱，需要加入黃柏、生地來清熱。
3. 小便不通（第七十一）
氣虛、血虛、實熱、有痰，吐之以提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也。氣虛，人參、黃耆、升麻等，先服後吐，或參、耆藥中，探吐之；血虛，四物湯先服後吐，芎歸湯亦可探吐；痰多者，二陳湯加木通、香附探吐；實熱者，當利。一婦人脾疼後，患大小便不通，此是痰隔中焦，氣聚下焦，用二陳湯加木通，初服，渣煎服探吐。氣壯實熱之人八正散，大便動，小便自通。
小便因熱鬱不通，赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、桂、滑石、木通、草梢。氣虛痛者，加木香、黃耆；淋痛者，加黃柏、生地黃，夏月調益元散。痰隔中焦，二陳湯煎大碗頓服，調其真氣而吐之。否則用沙糖湯，調牽牛頭末二錢服之。傷寒後，脫陽而小便不通，茴香調生薑自然汁敷小腹上，服益志茴香丸，並益元散服之。
一人燥熱傷下焦，致小便不利，當養陰，當歸、地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白朮、陳皮之類。一婦人年五十，患小便澀，與八正散，則小腹轉急脹不通，身如芒刺，余以所感霖淫雨濕，邪在上表，因用蒼朮為君，附子佐之發其表，一服即汗，小便即時便通。一男子年八十，患小便短澀，因服分利藥太過，遂致閉塞，涓滴不出。
余以飲食太過傷胃，其氣陷於下焦，用補中益氣湯，一服小便即通，因先服多利藥損其腎氣，遂至通後遺溺，一夜不止息，補其腎然後已。有熱宜清；有濕宜燥；有氣結於下宜升。有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水，則清肺金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱有熱，則直瀉膀胱火，此正治；如因脾濕不運，精氣不升，故肺不能生水，則當燥脾，此隔三也。清肺用車前子、茯苓之類；瀉膀胱用黃柏、知母之類；健脾燥脾用蒼朮、白朮之類。
又諸法治不通，則用吐法，蓋氣承載其水耳吐之則氣升，氣升則水降。
白話文：
小便不通的情況，可能是因為氣虛、血虛、體內有實熱，或是因為有痰阻礙。治療方法，如果氣虛，可以先服用人參、黃耆、升麻等藥物後再催吐，或是將這些藥材加入催吐藥中；如果是血虛，可以先服用四物湯後再催吐，或是用芎歸湯催吐；如果痰多，可以用二陳湯加上木通、香附來催吐；如果是實熱，就應該用利尿的方式來治療。
有個婦人因為脾臟疼痛後，出現大小便不通的情況，這是因為痰阻礙了中焦，導致氣聚集在下焦，使用二陳湯加木通，先服用藥湯，再將藥渣煎煮後服用並催吐。如果病人體質壯實且體內有熱，可以使用八正散，如果大便順暢，小便自然就會通暢。
小便不通是因為熱鬱結所致，可以用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、桂枝、滑石、木通、草梢等藥材來治療。如果是因為氣虛引起的疼痛，可以加入木香、黃耆；如果是淋痛，可以加入黃柏、生地黃，夏天可以搭配益元散來服用。如果痰阻礙中焦，可以用一大碗濃煎的二陳湯，讓病人一口喝下，調順體內的氣機後再催吐。如果沒有效果，可以用砂糖水調和牽牛頭末二錢服用。如果是傷寒後，因為陽氣脫失導致小便不通，可以用茴香調和生薑汁敷在小腹上，並服用益志茴香丸和益元散。
有個人因為燥熱傷到下焦，導致小便不順暢，應該滋養陰液，可以用當歸、地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白朮、陳皮等藥材來治療。有個五十歲的婦人，小便澀滯，服用八正散後反而小腹更加急迫脹痛，身體感覺像被針刺，我認為這是因為感受到連綿陰雨的濕氣，邪氣停留在體表，所以用蒼朮作為主藥，附子輔助來發散體表的邪氣，一服藥後就發汗，小便也立刻暢通了。有個八十歲的男子，小便短少澀滯，因為服用過多利尿藥，導致小便閉塞，滴水不通。
我認為這是因為飲食過量傷到胃，導致氣機下陷到下焦，使用補中益氣湯後，一服藥小便就通暢了。因為之前服用過多利尿藥損傷了腎氣，所以通小便後會遺尿，一夜不止，必須要補腎氣才能痊癒。治療小便不通，有熱應該清熱，有濕應該燥濕，有氣結在下焦應該升提氣機。治療方式有隔二、隔三的區別。如果因為肺燥不能產生水液，就要清肺熱，這是隔二的治法；如果不是因為肺燥，而是膀胱有熱，就直接瀉膀胱火，這是直接的治法；如果因為脾濕不運，精氣不能上升，導致肺無法產生水液，就應該燥脾，這是隔三的治法。清肺可以用車前子、茯苓等藥材，瀉膀胱火可以用黃柏、知母等藥材，健脾燥脾可以用蒼朮、白朮等藥材。
如果其他方法都無法解決小便不通，可以使用催吐的方法，因為氣承載著水液，催吐可以使氣上升，氣上升後水液自然就會下降。