《丹溪治法心要》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 夢遺（第六十六）
專主乎熱。脫精、帶下，與夢遺同法，青黛、海石、黃柏。內傷氣血，不能固守，以八物加減吞椿根丸。思想而得，其病在心，宜安神帶補。寒則堅凝，熱則流通，故遺精專主乎熱，用炒柏、蛤粉、青黛，夢遺加知母。夢遺帶便濁，時作時止者，心虛也。真珠粉丸和局方定志丸。
一方補腎丸：陳皮（半兩），黃柏（炒一兩半），牛膝（一兩），敗龜板（酒炙一兩半），乾薑（二錢，春夏不用），上末之，薑汁糊為丸。勞心大過者，鄭叔魯年二十餘，攻舉業，夜讀書，每四鼓猶未已，忽發病臥間，但陰著物，便夢交接脫精，懸空則無夢，飲食日減，倦怠少氣。
蓋以用心太過，二火俱起，夜不得眠，血不歸腎，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，故於睡臥之間，因陰著物，由厥氣客之，遂作接內之夢，於是，上補心安神，中調脾胃升舉其陽，下用益精生陰固陽之劑，不三月而病安矣。
有陰邪所著者，蔣右丞子每夜有夢，招予視之，連二日，診脈，觀其動止，終不舉頭，但俯視不正當人，此蓋陰邪相感，叩之，不肯言其所交之鬼狀，因問隨出入之僕，乃言一日至廟中，見一塑侍女，以手於其身摩之，三五日遂聞病此，於是即令人入廟，毀其像，小腹中泥土皆濕，其病即安。
白話文：
夢遺的主要原因是體內有熱。像是遺精、白帶等問題，治療方法和夢遺類似，可以使用青黛、海石、黃柏等藥材。如果是因為內傷導致氣血不足、無法固守精關，可以用八味丸加上椿根丸來調理。如果是因為思慮過多引起的，問題出在心，要用安神補益的藥來治療。體內寒冷會使精液凝結，而熱則會使其流動，所以遺精主要和體內有熱有關，可以使用炒過的黃柏、蛤粉、青黛等藥，夢遺則可以加入知母。夢遺時如果帶有混濁的尿液，而且時好時壞，是因為心虛，可以使用真珠粉丸和局方定志丸來治療。
有一個補腎丸的配方：陳皮（半兩）、炒黃柏（一兩半）、牛膝（一兩）、酒炙敗龜板（一兩半）、乾薑（二錢，春夏不用）。將這些藥材磨成粉，用薑汁調糊做成藥丸。
有一個例子，鄭叔魯二十多歲，專心準備科舉考試，常常讀書到深夜四更，結果生病臥床，只要陰部碰到東西，就會夢到性交而遺精。如果沒有接觸到東西就不會做夢。他食慾也越來越差，感到疲倦、沒精神。
這是因為他用腦過度，導致體內的心火和肝火都旺盛起來，晚上無法好好睡覺，血也無法歸於腎，腎水不足，火就趁著陰虛侵入下焦，擾動精室，使精液無法儲存而流失。所以睡覺時，陰部一旦接觸到東西，就會因為氣機受阻，引發性交的夢。治療方法是，向上補心安神，中間調理脾胃使陽氣上升，向下則使用益精、滋陰、固陽的藥物，不到三個月就痊癒了。
還有一種情況是受到陰邪干擾。蔣右丞的兒子，每晚都會做夢，請醫生來看診。醫生連續兩天觀察他的情況，發現他始終不肯抬頭，總是低著頭不正視人。這可能是受到了陰邪的影響。醫生詢問他，但他不肯說出和自己交合的鬼怪的樣子。於是醫生問他隨身服侍的僕人，僕人說，有一天蔣公子到廟裡，看到一個塑像侍女，就用手去撫摸她的身體，三五天後就生病了。於是醫生叫人去廟裡，把塑像毀掉，結果發現塑像的小腹中的泥土都是濕的，他的病就好了。
2. 精滑（第六十七）
專主乎濕熱。炒黃柏堅腎，知母降火，牡蠣、蛤粉燥濕。一方治精滑：良薑（三錢），芍藥，黃柏（各二錢，燒灰存性），椿根白皮（一兩半），為末，糊丸，每服三十丸。
白話文：
主要針對濕熱引起的精液滑脫。用炒過的黃柏來堅固腎臟，知母來降低火氣，牡蠣和蛤粉來乾燥濕氣。有一個方子治療精液滑脫：用良薑（三錢）、芍藥、黃柏（各二錢，燒成灰保留藥性）、椿樹根的白色表皮（一兩半），全部磨成粉末，用米糊做成藥丸，每次服用三十丸。
3. 濁（第六十八）
主濕熱。雖有赤白之異，終無寒熱之分。河間云：天氣熱，水則渾濁，寒則澄澈清冷。由此觀之，濁之為病，濕熱明矣。赤濁屬血與熱；白濁屬氣與痰。赤由小腸，屬火故也；白由大腸，屬金故也。小便渾濁熱也，赤者心虛，多因思慮而得；白屬腎虛，過於嗜欲而得。治法，燥濕降火，珍珠粉丸好。
又有升提之法甚妙。寒則堅凝，熱則流通，大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳湯加蒼朮、白朮，燥去其濕。赤者，乃是濕傷血，加白芍藥，仍用珍珠粉丸加椿根皮、滑石、青黛等，以曲糊作丸。一方加乾薑炒黑色，固而不走。珍珠粉丸：珍珠（二兩），真蛤粉（一斤），黃柏（一斤，新瓦上炒赤色），上為末，丸如桐子大，每服百丸，空溫酒送下。脈弦者，是肝病，用青黛以瀉肝。
半苓丸治白濁，半夏炒燥濕，茯苓分水。一本作豬苓。白濁久不止，此係火不守耳，炒知母、炒黃柏、附子，各等分，上末之，水丸。虛勞者用補陰丸，大概不用涼藥、熱藥。若肥白人，必多濕痰，以二陳湯去其濕，胃弱者兼用人參，以柴胡、升麻，升胃中之氣，丸藥用青黛、黃柏炒微褐色、滑石、炒乾姜炒微黑色、蛤粉，上末之為丸。
胃中濕濁氣，下流為赤白濁，用柴胡、升麻、蒼朮、白朮入二陳煎服丸藥，宜用樗根末、蛤粉、乾薑、炒黃柏。專主胃中濁氣，下流滲入膀胱，青黛、蛤粉。一方治赤白濁：黃柏（炒黑一兩），生黃柏（二錢半），海石（三兩），神麯（半兩），上末之，水丸。有熱者，黃柏、滑石、青黛之類，上為末，水丸。
燥濕痰方：南星、海石、神麯、半夏，各等分為丸，青黛為衣。張子原氣血兩虛，有痰，痛風時作，陰火間起，小便白濁或帶下赤白，方在前痛風中。治赤濁，五苓散合妙香散、二冬湯下定志丸方：遠志（去心苗二兩），石菖蒲（三兩），人參（三兩），白茯苓（去皮三兩），上末之，蜜丸，如桐子大，硃砂為衣，每服二十丸，食前米飲湯下，加至三十丸。
凡濁氣即是濕痰，入方丸藥，用青黛、樗皮末、蛤粉、滑石、乾薑炒、黃柏炒褐色、上炒神麯，糊為丸。仍用前燥濕痰丸子，亦能治帶下病。戴氏論云：滑石利竅，黃柏治濕熱，青黛解熱，蛤粉鹹寒入腎，炒乾姜味苦，領肺氣下降，使陰血，生乾薑鹽制。一人便濁，常有半年，或時夢遺，形瘦作心虛，主治：定志丸與珍珠粉丸同服。
一人健忘、白濁，治法同。嘗聞之先生論曰：白濁多因濕氣下流膀胱而成，赤白濁《靈樞經》所謂：中氣不足，溲便為之變是也。先須補中氣，使升舉之，而後分其臟腑氣血，赤白虛實以治，與夫其他邪熱所傷者，固在瀉熱補虛，設腎氣虛甚者，或火熱亢極者，則不宜峻用寒涼，必以反佐治之，要在權量輕重而已。
白話文：
「濁」這個病症主要是因為體內濕熱引起的。雖然有赤濁和白濁的區別，但它們都沒有寒熱的性質。就像河間學派說的，天氣熱的時候，水就會渾濁；天氣冷的時候，水就會清澈。由此可見，濁這種病，明顯是濕熱造成的。赤濁是因為血液和熱邪；白濁是因為氣虛和痰濕。赤濁與小腸有關，因為小腸屬火；白濁與大腸有關，因為大腸屬金。小便渾濁且發熱，赤濁多因心虛，常常是因為思慮過度引起的；白濁多因腎虛，常常是因為性慾過度引起的。治療方法是燥濕、降火，可以用珍珠粉丸。
還有一種升提的方法也很有效。寒冷會使物質凝固，熱則使物質流動。總的來說，這些都是濕痰流注造成的，應該燥化中焦的濕氣，可以用二陳湯加上蒼朮、白朮來去除濕氣。赤濁是因為濕氣傷了血，要加白芍；仍然要用珍珠粉丸，再加上椿根皮、滑石、青黛等藥材，用米糊做成藥丸。有一個方子會加上炒黑色的乾薑，這樣可以使藥性固澀不外散。珍珠粉丸的配方是：珍珠（二兩）、真蛤粉（一斤）、黃柏（一斤，用新瓦炒至赤色），把這些藥材磨成粉末，做成桐子大小的藥丸，每次服用一百丸，用溫酒空腹送服。如果脈象是弦脈，就是肝病，可以用青黛來瀉肝火。
半苓丸是用來治療白濁的，半夏炒過可以燥濕，茯苓可以分利水濕。有一種說法認為應該用豬苓。白濁如果長期不好，這是因為火氣不能固守，可以用炒過的知母、炒過的黃柏、附子，等量磨成粉末，用水做成藥丸。如果體質虛弱，就要用補陰丸，一般來說不用寒涼的藥，也不用燥熱的藥。如果體型肥胖的人，肯定有比較多的濕痰，可以用二陳湯來去除濕氣；如果胃弱，就要同時用人參，用柴胡、升麻來升提胃氣。藥丸可以用青黛、炒至微褐色的黃柏、滑石、炒至微黑色的乾薑、蛤粉，磨成粉末做成藥丸。
胃裡的濕濁之氣，向下流就會形成赤白濁，可以用柴胡、升麻、蒼朮、白朮加入二陳湯煎服。藥丸可以用樗根粉末、蛤粉、乾薑、炒黃柏。主要針對胃中的濁氣，向下滲入膀胱。可以用青黛、蛤粉。有一個方子治療赤白濁，用炒黑的黃柏（一兩）、生黃柏（二錢半）、海石（三兩）、神麴（半兩），把這些藥材磨成粉末，用水做成藥丸。如果有熱象，可以用黃柏、滑石、青黛之類的藥材，磨成粉末，用水做成藥丸。
燥濕痰的方子可以用：南星、海石、神麴、半夏，等量做成藥丸，外層裹上青黛。張子原氣血兩虛，有痰，痛風時常發作，體內陰火時起，小便白濁，有時會帶有赤白色的分泌物，這個方子在之前治療痛風的篇章中已經提到。治療赤濁，可以用五苓散合妙香散、二冬湯，再搭配定志丸，方子如下：遠志（去掉心芽，二兩）、石菖蒲（三兩）、人參（三兩）、白茯苓（去掉外皮，三兩），把這些藥材磨成粉末，用蜂蜜做成藥丸，像桐子那麼大，外層裹上硃砂，每次服用二十丸，飯前用米湯送服，可以加到三十丸。
凡是濁氣都是濕痰造成的，可以用青黛、樗樹皮末、蛤粉、滑石、炒乾薑、炒至褐色的黃柏、炒神麴，用米糊做成藥丸。仍然可以用前面說的燥濕痰丸子，也可以治療婦女的帶下病。戴氏說：滑石可以疏通孔竅，黃柏可以治療濕熱，青黛可以解熱，蛤粉味鹹性寒可以入腎，炒乾薑味苦，可以引領肺氣下降，使陰血生成。要用鹽來處理乾薑。有一個人小便渾濁，已經持續半年了，有時會遺精，身體瘦弱，表現出心虛，主要的治療方法是用定志丸和珍珠粉丸同時服用。
另有一人健忘、白濁，治療方法也相同。我曾經聽先生說：白濁多是因為濕氣下流到膀胱引起的。赤白濁，《靈樞經》所說的「中氣不足，小便就會發生變化」，說的就是這種情況。首先要補中氣，使之升提，然後再區分臟腑的氣血，赤白濁的虛實來進行治療。對於其他的邪熱所傷，固然要在瀉熱補虛的基礎上進行治療，但是如果腎氣虛弱嚴重，或者體內火熱極度亢盛，就不應該大量使用寒涼的藥物，必須使用反佐的方法來治療。關鍵是要根據病情權衡輕重。