《丹溪治法心要》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 塊（一名積瘕第八十）
塊，在中為痰飲；在右為食積；在左為死血。氣不能作塊，成聚塊乃有形之物。痰與食積、死血，用藥醋煮海石、醋煮三稜、醋煮蓬朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附，石鹼為丸，白朮湯下。一本有針沙。瓦龍子能消血塊、亦有痰。凡治塊，降火消食積，積即痰也。行死血塊去，必用大補。
咸治痰積，有塊用之，洗滌垢膩。一方治一切積聚癥瘕，用蜀葵根煎湯去粗，再煎人參、白朮、陳皮、青皮、甘草梢、牛膝成湯，入細研桃仁少許及玄明粉，熱飲之，二服可見積塊下。病重者，補接之後，加減再行法。大法，咸以軟之，削以消之，行氣開痰為要。一方貼積聚塊，大黃二兩，一本一兩，朴硝一兩各為末，用大蒜搗和成膏，貼之，後乾用醋調，再貼。塊在皮裡膜外，須補氣藥兼香附開之，兼二陳。
婦人死血、食積、痰飲成塊，或在兩脅，動作腹鳴、嘈雜、眩暈、身熱，時發時止：黃連（一兩，半兩用吳茱萸同炒，半兩用益智炒，去二藥只用連），山梔（半兩炒），臺芎（半兩炒），香附（一兩或作半兩，童便浸），蘿蔔子（一兩半炒），山楂肉（一兩），三稜（五錢），蓬朮（半兩醋煮），桃仁（半兩，留尖去皮），青皮（半兩，或作麥皮曲半兩），上為末，蒸餅丸。一方有神麯五錢，白芥子一兩半，瓦龍子一兩醋煅。
凡積病下亦不退，當用消積藥融化，開則消。治脅痛有塊：龍薈丸（二錢半），片薑黃（半兩），桃仁（半兩），上末之，蜜丸。又方，龍薈丸和白鴿糞，能大消食積。或入保和丸治塊，看在何部分。諸塊虛中，塊攻脹，無可奈何，不可用攻戰之藥，四君子湯加半夏、陳皮，作大劑服之，候元氣平復，卻用攻藥。
治痞塊，木鱉，一云殼二十一個，用獖豬腰子批開煨熟，搗爛，入黃連末三錢，為丸，如綠豆大，每服三十丸。腹中臍下氣作痛：木香，檳榔，三稜，莪朮，青皮（各半兩），木通（半兩），黃連（炒半兩），陳皮（半兩），縮砂，紅豆（各三錢），香附（一兩）。
血分肝經塊痛，末子藥服亦好，丸子尤好：當歸（半兩），紅花（炒一錢），桃仁（二十個去皮尖），玄胡索（擂半兩），赤芍藥（半兩），沒藥（三錢），乾漆（半兩炒煙盡），或大便燥，加熟大黃。凡人上、中、下有塊，是痰，問其平日好食何物，以相制之藥消之，吐後用藥。
一人心胸痰滿如一塊，攻塞不開：白朮（一兩），南星，貝母，神麯，山楂，薑黃，陳皮，茯苓（以上各五錢），山梔（半兩），香附（一兩），蘿蔔子，皂角刺（以上各三錢），上末之，薑餅丸。
一人小腹塊：栝蔞，貝母，黃芩，南星，白朮（各一兩，以上一作各半兩），香附（醋煮一兩），熟地黃，當歸，玄胡索，桃仁（以上各五錢），三稜，蓬朮（以上醋煮各五錢），上末之，曲丸。千金硝石丸磨塊，三聖膏貼塊（俱效）。嘗記先生治一婦人小腹中塊，其脈澀，服攻藥後脈見大，以四物湯倍白朮、陳皮、甘草為佐使，脈充實，間與硝石丸，兩月塊消盡。
一人年六十，素好酒，因行暑中得疾，冷膝上，上脘有塊，如掌牽引，脅痛不得眠，飲食減，不渴，已自服生料五積散三帖，六脈俱沉澀而小，按之不為弱，皆數，右甚，大便如常，小便赤，遂用大承氣湯減大黃之半而熟炒，加黃連、芍藥、川芎、乾葛、甘草作湯，栝蔞仁、半夏、黃連、貝母為丸，至十二帖，足冷退，塊減半，遂止藥，至半月病悉除。
積聚當分陰陽，積者，其發有根，其痛有常處，脈結伏；聚者，其發無根，其痛無常處，脈浮結，由陰陽不和，臟腑虛弱，四氣、七情失常所致也。
白話文：
塊（一名積瘕）
身體內的腫塊，如果發生在中間，多半是痰飲；在右邊，是食物積滯；在左邊，則是瘀血。氣本身不會形成腫塊，能形成腫塊的必然是有形的物質。痰、食物積滯、瘀血，可以用醋煮過的海石、三稜、蓬朮，以及桃仁、紅花、五靈脂、香附等藥材，加上石鹼做成藥丸，用白朮湯送服。另有一種說法是用針砂。瓦龍子可以消散血塊，也能化解痰。凡是治療腫塊，都要先降火，再消除食物積滯，而食物積滯其實也是痰的一種。要疏通死血形成的腫塊，必須搭配大補的藥物。
鹹味的藥材可以治療痰積，如果有腫塊可以運用，有洗滌污垢的作用。有一個藥方可以治療各種積聚、癥瘕，用蜀葵根煎湯去除雜質，再加入人參、白朮、陳皮、青皮、甘草梢、牛膝煎成湯，放入研磨細碎的少量桃仁及玄明粉，趁熱喝下，服兩次可見腫塊消退。病情嚴重的，在補養後，再依情況調整藥方。治療的大原則，是用溫和的方式軟化腫塊，用削磨的方式消除，疏通行氣和化痰是關鍵。有一個藥方是用來外敷腫塊的，將大黃二兩（另一說一兩）、朴硝一兩磨成粉末，用蒜搗爛混合成膏，敷在腫塊上，乾燥後再用醋調和重新敷。腫塊如果長在皮膚內側、肌肉外側，需要用補氣的藥材搭配香附來疏通，並搭配二陳湯。
婦女因為瘀血、食物積滯、痰飲等原因形成的腫塊，可能在兩側肋骨下方，活動時腹部會發出聲響、感到煩躁、頭暈、身體發熱，有時發作有時停止。可以用黃連（一兩，一半用吳茱萸一起炒過，一半用益智一起炒過，去除後兩味藥只用黃連）、山梔（半兩炒過）、川芎（半兩炒過）、香附（一兩或半兩，用童便浸泡）、蘿蔔子（一兩半炒過）、山楂肉（一兩）、三稜（五錢）、蓬朮（半兩醋煮）、桃仁（半兩，去除尖端和外皮）、青皮（半兩，或用麥皮曲半兩），將這些藥材磨成粉末，用蒸餅做成藥丸。另一個藥方加入了神麯五錢、白芥子一兩半、瓦龍子一兩醋煅。
凡是積病，即使服用瀉藥也無法消退，這時應該使用消積的藥物來融化腫塊，疏通後腫塊自然會消散。治療肋骨疼痛有腫塊的，可以用龍薈丸（二錢半），搭配片薑黃（半兩）、桃仁（半兩），磨成粉末，用蜂蜜做成藥丸。另一個藥方，龍薈丸和白鴿糞一起使用，能有效消除食物積滯。也可以加入保和丸來治療腫塊，要根據腫塊所在的部位來選擇。各種腫塊如果是屬於虛證，腫塊導致腹部脹痛，沒有其他辦法時，不要使用過於強烈的攻伐藥物，可以用四君子湯搭配半夏、陳皮，大劑量服用，等元氣恢復後，再使用攻伐的藥物。
治療痞塊，可以使用木鱉子，有人說是木鱉殼二十一個，將豬腰子切開後煨熟，搗爛，加入黃連末三錢，做成綠豆大小的藥丸，每次服用三十丸。腹部肚臍下方氣痛，可以用木香、檳榔、三稜、莪朮、青皮（各半兩）、木通（半兩）、黃連（炒半兩）、陳皮（半兩）、縮砂、紅豆（各三錢）、香附（一兩）。
血分肝經的腫塊疼痛，磨成粉末服用效果也不錯，做成藥丸效果更好。可以使用當歸（半兩）、紅花（炒過一錢）、桃仁（二十個去皮尖）、玄胡索（磨成粉半兩）、赤芍藥（半兩）、沒藥（三錢）、乾漆（半兩炒至煙盡），如果大便乾燥，可以加入熟大黃。凡是人體上、中、下部位有腫塊，多半是痰引起的，詢問患者平時喜歡吃什麼，用能剋制這些食物的藥材來消除腫塊，吐出來後再用藥。
有一個人胸口痰多，感覺像一塊東西堵住，難以疏通。可以使用白朮（一兩），搭配南星、貝母、神麯、山楂、薑黃、陳皮、茯苓（以上各五錢）、山梔（半兩）、香附（一兩）、蘿蔔子、皂角刺（以上各三錢），將這些藥材磨成粉末，用生薑製成藥餅做成藥丸。
有一個人小腹有腫塊，可以使用栝蔞、貝母、黃芩、南星、白朮（各一兩，另一說各半兩）、香附（醋煮一兩）、熟地黃、當歸、玄胡索、桃仁（以上各五錢）、三稜、蓬朮（以上醋煮各五錢），將這些藥材磨成粉末，用酒曲做成藥丸。千金硝石丸能磨散腫塊，三聖膏能貼敷腫塊（都有效）。我曾記得先生治療一位婦人，小腹有腫塊，脈象澀，服用攻伐藥物後脈象變大，改用四物湯，加大白朮、陳皮、甘草，脈象變得充實，間歇使用硝石丸，兩個月後腫塊完全消失。
有一個人六十歲，平時喜歡喝酒，因為在暑熱中生病，導致膝蓋發冷，上腹部有腫塊，像手掌大小，牽引著肋骨疼痛，難以入睡，食慾下降，不覺得口渴，自己服用五積散三帖後，六脈都沉澀而微小，按下去不覺得虛弱，但脈搏都偏快，右脈更明顯，大便正常，小便發紅，於是使用大承氣湯，減少一半大黃並炒熟，加入黃連、芍藥、川芎、葛根、甘草煎成湯藥，同時用栝蔞仁、半夏、黃連、貝母做成藥丸，服用到十二帖時，腳冷症狀消退，腫塊減輕一半，就停止服藥，半個月後病完全痊癒。
積聚要分陰陽來看，積的發病有根源，疼痛位置固定，脈象結而伏；聚的發病沒有根源，疼痛位置不固定，脈象浮而結，這是由於陰陽不和，臟腑虛弱，四氣、七情失調所導致的。