《丹溪治法心要》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 水腫（第三十）
因脾虛不能行濁氣，氣聚則為水，水潰妄行，當以參、術補脾，使脾氣得實，則自能健運，自然升降運動其樞機，而水自行，非五苓神祐之行水也。大抵宜補中行濕，利小便，切不可妄下，以二陳湯加人參、蒼朮、白朮為主，佐以黃芩、麥冬、梔子制肝木，土氣得平，以制其水。若腹脹少佐厚朴，氣不運加木香、木通，氣陷下加柴、升，隨證加減可也。
經曰：諸氣膹郁皆屬於肺；諸濕腫滿皆屬於脾；諸腹脹大皆屬於熱。蓋濕者土之氣，土者火之子也，故濕病每生於熱，熱氣亦不能自濕者，子氣感母，濕之變也。凡治腫病，皆宜以治濕為主，所挾不同，治法亦異。或以治腫，以治水立說，而欲導腎，以決去之，豈理也哉。
蓋脾土衰弱，內因七情，外傷六氣，失運化之職，清濁混淆，鬱而為水，滲透經絡，流注溪谷，濁腐之氣，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水，欲藉脾上以制之，殊不知，土病則金氣衰，木寡於畏而來侮土，脾欲不病不可得矣。治法，宜清心經之火，補養脾土，全運化之職，肺氣下降，滲道開通。
濁敗之氣，其稍清者，復回而為氣、為血、為津液；其敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。又曰：開鬼門，潔淨府。鬼門，膚腠也，屬肺；淨府，膀胱也，屬腎，未聞有導腎之說。仲景云：治濕利小便，即經潔淨府之意；錢仲陽云：腎無瀉法，請以此視之腎其可易導之乎？水腫本自中宮，諸家只知治濕利小便之說，而類用去水之藥，此速死之兆也。蓋脾極虛而敗，愈下愈虛，雖或劫效目前，而陰損正氣，然病亦有不旋踵而至者。
治宜大補中宮為主，看所挾加減，不爾則死。脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄，此陰水也，治宜溫暖之劑；脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便澀少而赤，大腑多閉，此陽水也，治宜清平之劑。有久病氣虛而浮，手足皆腫，是虛氣妄行也。產後與經事過多而病腫，血虛也。
腰以上腫宜汗，腰以下腫宜利小便，此仲景法。防己治腰以下濕熱腫，如內傷胃弱者，不可用。孕婦水腫，名曰子腫。水腫，痢後浮者，內服益腎散，外用甘草湯淋洗。產後水腫，必用大補氣血為主。水腫五不治者，五臟齊損故也。出血水者不治。虛弱人浮腫，大便泄瀉，用四君子湯加陳皮、甘草、白芍藥、升麻、炒曲、澤瀉、木通、砂仁、姜煎服之。
婦人因月經不行，遍身水腫，噁心，惡血凝滯，腹痛，用當歸、赤芍、青皮、木通、牡丹皮、玄胡索、滑石、沒藥、血竭。面浮，因元氣衰少，力弱脾虛所致，用當歸、白朮、木通、蒼朮、甘葛各一錢，參、耆、白芍各五分，柴胡四分。濕勝作腫或自利少食，胃苓湯加木通、麥門冬。
白話文：
水腫是因為脾虛，無法正常運化身體的濁氣，導致氣滯聚積而形成水。當水份積聚過多，就會四處流竄。這時應該用人參、白朮等藥材來補益脾氣，使脾氣強健，才能恢復正常的運化功能，讓身體的升降運動機能正常運作，水腫自然消退，這並不是像五苓散那樣單純地利水。治療水腫的大方向是補益脾氣、行濕、利小便，絕對不可以隨意使用瀉下的藥物。常用的方子是二陳湯，再加上人參、蒼朮、白朮，並佐以黃芩、麥冬、梔子來制約肝木，讓土氣（脾胃之氣）恢復平衡，才能制約水邪。如果腹脹，可以稍微加厚朴；氣機不暢，可以加木香、木通；氣虛下陷，可以加柴胡、升麻。可以根據具體情況加減用藥。
古書說：「各種氣機鬱結不暢，都屬於肺的問題；各種濕氣腫滿，都屬於脾的問題；各種腹部脹大，都屬於熱的問題。」濕氣是土（脾胃）的氣，而土是火（心）的兒子，所以濕病常常由熱引起。熱氣本身不會產生濕氣，而是因為子氣（濕）會影響母氣（熱），才產生濕氣的變化。凡是治療水腫，都應該以治療濕氣為主。只是因為兼夾的病因不同，治療方法也會有所差異。有些人認為治療水腫應該以利水為主，想通過導引腎氣來排除水液，這是沒有道理的。
因為脾土虛弱，加上內受七情影響，外感六淫之邪，導致脾胃失去正常的運化功能，使清氣和濁氣混亂，鬱積成水，滲透到經絡，流注到組織間隙。濁腐的氣機阻塞了津液的運行，久而久之，這些濁液灌注到脈道，甚至會使血液也變成水液。想通過補益脾氣來制約水邪，卻不知道，當脾土生病時，會導致金氣（肺）衰弱，而木氣（肝）會因為缺少制約而反過來侵犯土氣，使得脾氣更加虛弱。治療方法應該是清心火，補養脾土，使脾胃恢復正常的運化功能，讓肺氣下降，滲濕的通道暢通。
那些稍微清澈的濁氣，可以重新轉化為氣、血、津液。那些極其敗濁的濁氣，在上會化為汗液排出，在下會化為尿液排出，慢慢地消散。古書也說：「要開通鬼門，清潔淨府。」鬼門指的是皮膚腠理，屬於肺；淨府指的是膀胱，屬於腎。從來沒有聽說過要導引腎氣的說法。張仲景說：「治療濕氣，要利小便。」這就是清潔淨府的意思。錢仲陽說：「腎沒有瀉法。」請從這個角度來理解，腎氣怎麼可以輕易導引呢？水腫的根本原因在於中焦脾胃，許多醫家只知道治療濕氣要利小便，就盲目使用去水的藥物，這是加速死亡的做法。因為脾胃已經極度虛弱，再用瀉下的藥物會使脾胃更加虛弱。雖然可能一時有效，但會損傷身體的陰氣和正氣，病情也會很快加重。
治療水腫應該以大補中焦脾胃為主，然後根據兼夾的病因加減用藥。否則就會有生命危險。如果脈象沉遲，面色多為青白色，不煩躁也不口渴，小便少而清澈，大便容易腹瀉，這是陰水，應該用溫熱的藥物來治療。如果脈象沉數，面色多為黃紅色，有煩躁感或口渴，小便少而赤黃，大便容易秘結，這是陽水，應該用清涼平補的藥物來治療。有的人久病氣虛，導致浮腫，手腳都腫，這是虛氣亂竄的表現。產後或月經量過多導致水腫，則是血虛的表現。
腰部以上的水腫應該發汗，腰部以下的水腫應該利小便，這是張仲景的治療原則。防己可以治療腰部以下的濕熱腫脹，但如果是內傷導致胃弱的人，就不可以使用。孕婦的水腫，叫做子腫。水腫如果是痢疾之後出現的，可以內服益腎散，外用甘草湯洗浴。產後水腫，必須以大補氣血為主。水腫有五種無法治癒的情況，是因為五臟都受到損傷。如果水腫還伴有出血，也是無法治癒的。虛弱的人出現浮腫，而且大便泄瀉，可以用四君子湯加上陳皮、甘草、白芍藥、升麻、炒麥芽、澤瀉、木通、砂仁、生薑煎服。
婦女因為月經不來，導致全身水腫、噁心、惡血凝滯、腹痛，可以用當歸、赤芍、青皮、木通、牡丹皮、玄胡索、滑石、沒藥、血竭。面部浮腫，是因為元氣衰少、身體虛弱、脾胃虛弱引起的，可以用當歸、白朮、木通、蒼朮、葛根各一錢，人參、黃耆、白芍各五分，柴胡四分。濕氣過盛引起水腫，或者伴有腹瀉、食慾不振，可以用胃苓湯加上木通、麥門冬。
面目或全身虛浮，可以用五皮散加上紫蘇、麻黃、桔梗。治療濕腫，可以用蒼朮、厚朴、陳皮、萊菔子、豬苓、澤瀉、車前子、滑石、茯苓、枳殼、木通、大腹皮、檳榔，煎服。如果喘息急促，可以加苦葶藶；小便不利，可以加牽牛子。如果病情嚴重，可以加浚川散，濕毒自然消退。瘧疾後出現浮腫，可以用四苓散加上青皮、木通、腹皮、木香、檳榔。
腳面浮腫，咳嗽帶有紅色痰液，可以用二陳湯加上木通、澤瀉、黃芩、白朮、桑白皮、貝母、麥冬、五味子、蘇子。有一個方子可以治療水腫，用炒山梔子研成末，用米湯送服一小勺。有一種說法是，胃脘有熱的病症，應該連皮使用山梔子。還有一個方子，用山梔子五錢，木香一錢，白朮二錢半，用急流水煎服。治療水腫的劫藥，可以用大戟研成末，用棗肉做成丸，服用十一丸，可以治療氣實的水腫，但虛弱的人不可以用。