《丹溪治法心要》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 寒熱（第五十七）
寒熱病，凡陰虛者難治。久病惡寒，當用解鬱。惡寒，陽虛也，用人參、黃耆之類，甚者少加附子，以行參、耆之氣。背惡寒甚者，脈浮大無力者，是陽虛。虛勞冬月惡寒之甚，氣實者可下，亦宜解表，用柴胡、葛根。用蒼朮恐燥。陰虛發熱，四物湯加炒柏，兼氣虛者，加人參、白朮、黃耆；陽虛發熱，補中益氣湯；濕痰夜發熱，三補丸加白芍藥；氣虛發熱，參蘇飲。
久病陰虛氣鬱，夜熱：酒芍藥（一兩二錢），香附（一兩），蒼朮（五錢），片芩（三錢），甘草（一錢半），蒸餅為丸服。發熱有休止，或夜發晝止，晝發夜止，或巳午間發，或申未間發，小柴胡加參、術；渴加栝蔞根。如脈弱服前藥不減，補中益氣湯倍加參、耆、歸、術，多服自愈。
發熱惡寒宜解表，發熱用柴胡，惡寒用蒼朮。氣稍虛，骨蒸發熱，或發寒，大便澀，脈實，能食，大便利則熱除，柴胡飲子。氣實表熱能食，脈弦無汗，而能睡者，或痰積寒熱，小柴胡湯。一人六月得患惡寒，大便結燥，不敢見風，人肥實，起居如常，大承氣湯。一婦人惡寒，用苦參、赤小豆各一錢為末，齏水吐後，用川芎、蒼朮、南星、酒芩，酒麴糊丸服之。一男子年二十三，因飲酒發熱，用青黛、栝蔞仁，研入薑汁，日飲數匙，三日而愈。
一人，天明時發微寒便熱至晚，兩腋汗出，手足熱甚，則胸滿拘急，大便實而能食，似勞怯病者，脈不數，但弦細而沉，詢知因怒氣得者，但用大柴胡湯，惟胸背拘急不除，後用二陳湯加羌活、防風、黃芩、紅花。
進士周本道年三十餘，得畏寒病，服附子數百而病甚，求治，脈弦而似緩，予以江茶入薑汁、香油些少，吐痰一升許，減綿太半，及與防風通聖散去大黃、芒硝，加地黃，百餘帖而安。周甚喜，予曰：未也燥熱，已多血傷，亦深須淡食以養胃，內觀以養神，則水可生而火可降，彼方勇於仕進，一切務外，不守禁忌。
予曰：若多與補血涼藥亦可稍安，內外不靜，腎水不生，附毒必發病，安之後官於婺城巡夜，胃寒非附子不可療，而性怕生薑，只得豬腰子作片，煮附子三帖愈。予曰：可急歸，知其附毒易發，彼以為迂。半年後，果疽發背而死。一人年二十餘，九月間發熱頭痛，妄言見鬼，醫與小柴胡湯十餘帖，而熱愈甚。
其形肥，脈弦大而數，左大甚，遂作虛治之。以人參、白朮為君，茯苓、芍藥為臣，黃耆為佐，加附子一片為使，與二帖證不減。或言脈數大，狂熱，又大渴，附子恐誤。予曰：虛甚，誤投寒涼之藥，人肥，而左大於右，事急矣，非附子一片，行參、術，烏能有急救乎？再與一帖，乃去附子而作大劑，與五十餘帖，得大汗而愈，自又補養兩月，氣體猶未安。
一男子年十九，凡農作不憚勞，忽一日大發熱而渴，恣飲水數碗，次早熱退，目不識人，言謬誤自言，腹肚不能轉側，飲食不進，身轉掉不能。又至二日來告急。脈兩手澀而大，右為甚，於氣海灸三十壯，用白朮二錢、黃耆二錢、熟附一片、陳皮半錢，與十帖不效，反增發微渴，餘證仍在，卻進少粥，此氣豁和而血未應也。
於前藥去附子，加酒歸以和血，因有熱加人參一錢半，與三十帖而安，鄭兄年二十餘，秋初發熱，口渴妄言，病似鬼邪。八日後，兩脈洪數而有力，形肥而白，筋骨稍露，脈搏手，必涼藥所致，此勞倦病，溫補自安。已得柴胡七八帖矣，未效，因與黃耆附子湯，冷與飲之，三帖後，微汗得睡，脈亦軟，後又繼之，以黃耆白朮湯調補十日安，又加陳皮，與半月復舊。
呂親善飲不固，且好色，年半百，一日大惡寒，發戰，渴不多飲，脈大而弱，右關稍實略數，重則澀，蓋酒熱內郁，由表實而下虛也。以黃耆倍乾葛煎湯與之，盡五六帖，大汗而安。一婦人虛羸盜汗，惡寒，用吳茱萸雞子大，酒三升浸半日，煮服。面寒面熱，面寒，是胃熱，寒鬱熱也；面熱，是火起，困鬱而熱也。
人有病，面上忽見紅點者，多死。
白話文：
寒熱病，凡是屬於陰虛體質的人都比較難治療。如果久病感到畏寒，應該用疏解鬱悶的方法治療。畏寒，通常是陽虛的表現，可以使用人參、黃耆之類的藥材，情況嚴重的話可以稍微加點附子，以幫助人參、黃耆的藥效發揮。如果背部特別怕冷，脈象浮大卻無力，這是陽虛的現象。虛勞體質在冬天特別怕冷，如果身體還算強壯，可以用瀉下的方式，但也適合用解表的藥物，像是柴胡、葛根。使用蒼朮可能會太過乾燥。陰虛引起的發熱，可以用四物湯加上炒過的黃柏，如果兼有氣虛，就加上人參、白朮、黃耆；陽虛引起的發熱，可以使用補中益氣湯；濕痰引起的夜間發熱，可以用三補丸加上白芍藥；氣虛引起的發熱，可以使用參蘇飲。
久病導致陰虛氣鬱，晚上發熱：可以使用酒炒過的芍藥（約45克），香附（約37克），蒼朮（約18克），片芩（約11克），甘草（約6克），將這些藥材磨成粉，用蒸餅做成藥丸服用。發熱有時會停止，或者晚上發作白天停止，或者白天發作晚上停止，或者在上午十一點到下午一點之間發作，或者在下午三點到五點之間發作，可以使用小柴胡湯加上人參、白朮；如果感到口渴，可以加上栝蔞根。如果脈象虛弱，服用之前的藥方沒有效果，可以使用補中益氣湯，並加倍人參、黃耆、當歸、白朮的用量，多服用就會自然痊癒。
發熱又怕冷，應該用解表的藥物治療，發熱用柴胡，怕冷用蒼朮。如果氣稍微虛弱，出現骨蒸發熱（發熱如從骨頭裡散發出來），或者發冷，大便乾澀，脈象有力，食慾正常，如果大便順暢，發熱就會解除，可以使用柴胡飲子。如果身體強壯，表證發熱，食慾好，脈象弦細但無汗，而且能睡得著，或者因為痰積引起的寒熱，可以使用小柴胡湯。有個人在六月得了怕冷的病，大便乾燥，不敢吹風，這個人體型肥胖健壯，生活作息正常，可以用大承氣湯。有位婦人怕冷，使用苦參、赤小豆各約3.7克磨成粉，用米湯吐掉後，再使用川芎、蒼朮、南星、酒芩，用酒麴糊做成藥丸服用。有個二十三歲的男子，因為喝酒發熱，使用青黛、栝蔞仁，磨成粉加入薑汁，每天喝幾匙，三天就痊癒了。
有個人，早上感覺輕微畏寒，然後發熱到晚上，兩腋下出汗，手腳發燙，胸口感到脹滿拘急，大便順暢而且食慾正常，看起來像是勞累體虛的病，脈象不快，但弦細而沉，詢問後得知是因生氣所導致，只使用大柴胡湯，但胸背的拘急感沒有解除，後來使用二陳湯加上羌活、防風、黃芩、紅花。
進士周本道，三十多歲，得了怕冷的病，服用附子數百劑病情反而加重，前來求醫，他的脈象弦而似乎緩慢，我給他江茶加入薑汁、少許香油，吐出大約一升的痰液，病情減輕了大半，然後給他防風通聖散，去掉大黃、芒硝，加上地黃，服用一百多劑就痊癒了。周本道非常高興，我說：「還沒好，你體內燥熱，已經耗損不少血，還需要多吃清淡的食物來養胃，內心平靜來養神，這樣才能生水來降火。」但他積極想升官，一切都只顧外面，不遵守禁忌。
我說：「如果多用補血涼血的藥物，也可以稍微緩解病情，但如果內心不平靜，腎水無法產生，附子的毒性必定會發作。」他病癒後到婺城擔任巡夜官，胃寒的毛病非得用附子才能治療，但他又害怕生薑，只好用豬腰子切片，煮附子三劑才痊癒。我說：「你應該趕快回家，我知道你的附子毒性容易發作。」但他認為我多慮了。半年後，果然背部生了癰疽而死。有個人二十多歲，在九月發熱頭痛，胡言亂語說看到鬼，醫生給他小柴胡湯十幾劑，發熱反而更嚴重。
他體型肥胖，脈象弦大而快，左脈比右脈明顯，於是就當作虛證來治療。以人參、白朮為主要藥材，茯苓、芍藥為輔助藥材，黃耆為佐藥，加上一片附子作為引經藥，服用兩劑病情沒有減輕。有人說他脈象快而大，發熱狂躁，而且非常口渴，用附子恐怕會出錯。我說：「他虛弱得很嚴重，錯用寒涼的藥物，雖然體型肥胖，但左脈比右脈明顯，情況緊急，不用一片附子來幫助人參、白朮的藥效，怎麼能救命？」再給他一劑，就去掉附子而使用大劑量，給他服用五十多劑，出了很多汗才痊癒，之後又調理了兩個月，身體還是不太好。
有個男子十九歲，平常做農活不怕辛苦，忽然有一天發高燒而且口渴，喝了好幾碗水，隔天早上退燒，卻不認得人，說話顛三倒四，肚子不能翻身，吃不下東西，身體轉動困難。又過了兩天，前來求救。他的兩手脈象澀而大，右脈更明顯，在氣海穴灸了三十壯，用白朮約7克、黃耆約7克、熟附子一片、陳皮約2克，服用十劑沒有效果，反而更覺得口渴，其他症狀仍在，稍微能吃點稀飯，這是氣機暢通了，但血還沒恢復。
在之前的藥方中去掉附子，加上酒炒過的當歸來調和氣血，因為有發熱又加上人參約6克，服用三十劑才痊癒。鄭兄，二十多歲，初秋發熱，口渴胡言亂語，病症像是中邪。八天後，兩脈洪數而且有力，體型肥胖皮膚白皙，筋骨稍微顯露，把脈的時候感覺手涼涼的，這必定是用了寒涼的藥物導致的，這是勞累過度的病，用溫補的方法自然會痊癒。他已經服用了七八劑柴胡湯，沒有效果，於是給他服用黃耆附子湯，放涼後給他喝，三劑後，稍微出汗就能睡著，脈象也變得柔和，之後又繼續服用，用黃耆白朮湯調理十天就痊癒了，又加上陳皮，服用半個月就恢復了原狀。
呂親善喝酒不節制，又好色，五十多歲，有一天突然感到非常怕冷，發抖，口渴但不喝太多水，脈象大而無力，右關脈稍微有力略快，按重一點就變得澀滯，這是酒熱內鬱，從表實轉為下虛的現象。用加倍的黃耆和乾葛煎湯給他喝，喝完五六劑，出了很多汗就痊癒了。有個婦人體虛消瘦盜汗，怕冷，使用吳茱萸像雞蛋大小，用三升酒浸泡半天，煮開後服用。臉色忽冷忽熱，臉冷，是胃熱，寒氣鬱結導致發熱；臉熱，是火氣上衝，困倦鬱悶導致發熱。
有人生病，臉上忽然出現紅點，大多會死亡。