《丹溪治法心要》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 痢（第二十四）
仲景治痢，凡言可下，率用承氣湯，大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，無所留礙，積行即止。劉河間發明滯下證，尤為切要。有曰：行血則便自愈，調氣則後重自除，此實盲者之日月，聾者之雷霆也。一人患利不進飲食，四君子加芎、歸、藥、陳皮、炒曲、黃連、砂仁、半夏、生薑煎服。
東易胡兄年四十餘，患痢病已百日，百藥治不效。時九月初，其六脈急促，沉弦細弱，左手為甚，日夜數十行，視瘀物甚少，惟下清滯，有紫黑血絲，食全不進，此非痢，當作瘀血治之。間瘀血何由而致？如飽後急走，極力叫罵，毆打攧撲，多受疼痛，一怒不泄，補塞太過，火酒火肉，皆能致之。蓋此人去年枉受杖責，經涉兩年，有此瘀血，服藥後，得瘀血則生矣。
遂以乳香、沒藥、桃仁、滑石，佐以木香、檳榔，以曲糊為丸，米湯下百餘粒，夜半又不動，又依前法下二百粒，至天明大下穢物，如爛魚腸，約一二升，困頓終日，漸與粥而安。一人患痢後甚逼迫。一人患痢，善食易飢已見《醫要》，世俗類用澀藥治痢與瀉，若積久而虛者，或可行之，而初得者，必變他證，為禍不小。殊不知多因濕，惟分利小水，最是長策。
《內經》謂：下身熱，卻死；寒、即生。此大概言之耳，必兼證詳之方可。今豈無身熱而生寒、而死者乎？脈沉小流連或微者，易治；浮洪大數者，難治。脈宜滑大，不宜弦急。仲景治痢，可溫者五法；可下者十法；或解表或利小便或待其自己區分易治、難治極密，但與瀉同，立論不分，學者當辨之。大孔痛，一曰溫之，一曰清之。
按久病身冷，自汗，脈沉小者，宜溫；暴病，或身熱，脈浮洪者，宜清；身冷自汗，用溫藥；有可吐者，有可汗者，有可下者。初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用法，稍久，氣虛則不可也。赤痢乃小腸來，白痢自大腸來，皆濕熱為本，赤白帶，赤白濁同。先水泄，後膿血，此脾傳腎，賊邪難愈；先膿血，後水瀉，此腎經傳脾，是謂微邪易愈。
下如豆汁者，濕也，蓋脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故如□□之相染，當先通利，此迎而奪□□義如虛，宜審之。因熱而作不可用巴豆等藥，如傷冷物者，或可用，宜謹之。又有時疫作痢，一方一家之內，上下相傳染者相似，此卻宜用運氣之勝伏以治之。禁口痢，此胃口熱結，用黃連多加人參，濕煎呷之，如吐了又呷；當開以降之。
人不知此，多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯也。亦有誤服熱藥，毒氣犯胃，當推明而祛其毒。
白話文：
仲景治療痢疾，凡是認為可以下瀉的，大多使用承氣湯。大黃性寒，善於快速運行，佐以溫性的厚朴，能很好地運行滯塞之氣，再以甘草的甘味緩和，用湯劑灌洗腸胃，滋潤暢通，沒有任何阻礙，積滯排出即止。劉河間對於滯下證的闡述，尤為精要。有人說：運行血液，則大便自然痊癒；調和氣機，則裡急後重自然消失。這如同盲者的日月，聾者的雷霆一樣顯而易見。曾經有一人患痢疾，不進飲食，用四君子湯加川芎、當歸、熟地黃、陳皮、炒麥芽、黃連、砂仁、半夏、生薑煎服。
東易胡兄，四十多歲，患痢疾已達一百天，各種藥物都無效。九月初診，六脈急促，沉細而弦弱，左手的脈象尤為嚴重，日夜腹瀉數十次，排出物中瘀血很少，主要是清稀的便便，帶有紫黑色的血絲，飲食完全不進。這並非普通的痢疾，應該當作瘀血病治療。那麼瘀血是怎麼造成的呢？例如飽食後劇烈奔跑，用力喊叫，毆打爭鬥，遭受劇烈疼痛，怒氣鬱結不散，過度進補，飲酒吃肉，都能導致瘀血。此人去年曾受杖責，至今已兩年，因此才會形成瘀血，服藥後，瘀血才能得以排出。
於是，我用乳香、沒藥、桃仁、滑石，輔以木香、檳榔，用麵糊做成藥丸，用米湯送服一百多粒，半夜仍無效，又依前法服下二百粒，到天亮時大量排出穢物，像爛魚腸一樣，大約有一二升，病人終日困倦，慢慢地喝點粥後才好轉。曾經有人患痢疾，症狀非常急迫。也有人患痢疾，容易飢餓，食慾很好，這在《醫要》中已有記載。世俗常用澀藥治療痢疾和瀉痢，如果積久體虛，或許可以使用，但初期就得痢疾的人，必定會轉化成其他疾病，危害不小。殊不知，痢疾大多是由於濕邪所致，只須利小便，才是最好的方法。《內經》說：下焦發熱，則死；下焦寒冷，則生。這只是大概的說法，必須結合具體的證候詳細分析才能確定。難道沒有下焦發熱而病情好轉，以及下焦發熱而致死的病例嗎？脈象沉而微弱，緩慢或細微者，容易治療；脈象浮大而洪數者，難以治療。脈象宜滑大，不宜弦急。仲景治療痢疾，可用溫熱法的有五種，可用瀉下的方法有十種；或解表，或利小便，或等待其自愈。區分痢疾的難易，非常微妙，但與瀉痢相同，論述卻不區分，學習者應該辨別。大腸疼痛，有的需要溫熱治療，有的需要清熱治療。
久病體寒，自汗，脈象沉細者，宜溫熱；暴病，或身熱，脈象浮洪者，宜清熱；身冷自汗，使用溫熱藥物；有的可以催吐，有的可以發汗，有的可以瀉下。初期發病，元氣未虛，必須積極推動其運行，這是通用的方法，時間久了，氣虛就不能這樣做了。赤痢是小腸的病變，白痢是大腸的病變，都是濕熱為本，赤白帶下，赤白濁帶都是一樣的。先腹瀉清水，後排出膿血，這是脾病傳給腎，邪氣難以痊癒；先排出膿血，後腹瀉清水，這是腎病傳給脾，這是輕微的邪氣，容易痊癒。
大便如豆汁狀，是濕邪，因為脾胃是水谷的倉庫，什麼東西都能接受，常常兼及四臟，因此像互相感染一樣，應該先通利，這是迎其所需而奪其所恃的道理。如果體虛，應該慎重考慮。由於熱邪引起的痢疾，不能使用巴豆等藥物，如果是受寒引起的，或許可以使用，但要謹慎。還有流行性痢疾，一家上下互相傳染，都相似，這就應該使用能使邪氣伏藏的溫熱藥物治療。禁食痢疾，這是胃中熱邪結聚，用黃連多加人參，濕潤煎煮後服用，如果嘔吐了再服用；應該開通下降之氣。
人們不知道這個道理，大多使用溫熱藥物和甘味藥物，以火攻火，以滯加滯。也有誤服熱藥，毒氣犯胃，應該想辦法將其排出，祛除毒氣。