《丹溪治法心要》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 霍亂（第二十三）
內有所積，外有所感，見成吐瀉，不徹者，還用吐，提其氣起，吐用二陳湯加減或鹽湯或鹽水皆可吐。治霍亂：蒼朮，厚朴，陳皮，葛根（以上各一錢半），滑石（三錢），白朮（二錢），木通（一錢），甘草（炙），又法用薑湯下保和丸四十粒。治乾霍亂大法，發汗吐亦不妨，此係內有所傷，外為邪氣所遏；有用吐法者，則兼發散之義；有用溫藥解散者，其法解散，不用涼藥。二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷等劑。
夏月霍亂吐瀉，大欲飲水或狂亂奔走，薑製厚朴、官桂、乾薑、茯苓、半夏。霍亂方：藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、縮砂、白芷、甘草、半夏、茯苓、人參、炒神麯等分。遇寒加乾薑，寒甚加附子。吐瀉霍亂，夏月以冰水調益元散加薑汁服之。又以地漿清水調桂苓甘露飲，新汲水亦可，所以至陰之物能生陽中之陰。
霍亂微煩躁渴，錢氏白朮散，以上二方俱見《寶鑑》中。夏月吐瀉，黃連香薷湯，井中浸冷服。霍亂脈多伏或絕，大法理中湯好。陽不升陰不降，乘隔而成霍亂，切不可與米湯飲，即致死。夏月多食瓜果飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂，以六和湯倍藿香。揮霍撩亂而不得吐瀉，名乾霍亂。
干亂最難治，須以鹽湯吐之。治攪腸沙，用樟木屑煎濃湯，呷一碗，須臾吐瀉即可。（一云乾霍亂俗名攪腸沙也。）又法，就委中穴，有紫處刺出血即安；或於十指頭出血，亦是良法。一法治霍亂已死，腹中尚有暖氣，用鹽納臍中，灸七壯仍灸氣海。
白話文：
體內有積滯，又感受了外邪，出現上吐下瀉，如果沒有徹底好轉，還需要使用催吐的方法，使氣向上提昇，催吐可以使用二陳湯加減，或者鹽湯、鹽水都可以。治療霍亂：使用蒼朮、厚朴、陳皮、葛根（各一錢半）、滑石（三錢）、白朮（二錢）、木通（一錢）、炙甘草。另外一種方法，用薑湯送服保和丸四十粒。治療乾霍亂的主要方法，可以發汗或催吐，這都沒有妨礙，這是因為體內有損傷，外被邪氣所阻遏。使用催吐的方法，同時也有發散邪氣的含義；使用溫藥來解散邪氣的方法，就用解散邪氣的方式，不用寒涼的藥物。可以使用二陳湯加上川芎、蒼朮、防風、白芷等藥材。
夏天發生的霍亂，出現上吐下瀉，非常想喝水，或者狂躁地奔跑，可以使用薑製的厚朴、官桂、乾薑、茯苓、半夏。霍亂的藥方：使用藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、縮砂、白芷、甘草、半夏、茯苓、人參、炒神曲等分量相等。遇到寒冷症狀，加入乾薑，寒冷症狀嚴重就加入附子。治療上吐下瀉的霍亂，夏天可以用冰水調和益元散，再加入薑汁服用。或者用地漿水調和桂苓甘露飲服用，用新汲取的水也可以，因為至陰的物質能夠產生陽中之陰。
霍亂時出現輕微的煩躁口渴，可以使用錢氏白朮散，以上兩個藥方都可以在《寶鑑》中找到。夏天上吐下瀉，可以使用黃連香薷湯，浸泡在井水中冷卻後服用。霍亂時脈象多為沉伏或微弱，治療大法使用理中湯比較好。如果陽氣不能上升、陰氣不能下降，受到阻礙而產生霍亂，絕對不能喝米湯，喝了會導致死亡。夏天如果吃太多瓜果、喝冷飲、又吹到風，導致食物停留在體內難以消化，因為食物停滯而產生痞塞，阻隔上下氣機，因此產生霍亂，可以使用六和湯並加倍藿香的用量。如果突然發生霍亂，但卻沒有吐瀉，就稱為乾霍亂。
乾霍亂最難治療，必須使用鹽湯催吐。治療腸道痙攣沙痛，使用樟木屑煎成濃湯，喝下一碗，過一會兒就會產生吐瀉，病症就能緩解。（有一種說法，乾霍亂俗稱腸道痙攣沙痛）。另外一種方法，在委中穴有紫色瘀血的地方刺血，就可以痊癒；或者在十個指頭尖端刺血，也是很好的方法。還有一種治療霍亂已經死亡，腹部還留有溫熱氣息的方法，將鹽納入臍中，再用艾灸七壯，並灸氣海穴。
2. 痢（第二十四）
分在氣、在血治，赤屬血，白屬氣。身熱、後重、腹痛。身熱者，挾外邪，法當解表，不惡寒用小柴胡去參；後重，積與氣鬱墜在下之故，兼升兼消；腹痛者，是肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之，然後用治痢藥。氣用氣藥，血用血藥。下痢腹痛人實者，宜用劉氏之法下之，然後隨氣血用治痢之藥。
下血多主食積與熱，當涼血活血，當歸、桃仁、黃芩之類，或有用朴硝者。青六丸治血痢效，以六一散一料炒紅曲半兩，能活血，以飯為丸。腹痛者，宜溫散藥，如薑桂之屬以和之。如有熱，用黃芩、芍藥之類。壯者與初病者。宜下之；虛弱衰老者，宜升之。一痢初得之時，一二日間，法當利，大小調胃承氣湯下之，看其氣血而用藥。
氣病用參朮，血病用四物湯為主，有熱先退熱。後重者，當和氣，木香、檳榔之類。因積作後重者，保和丸主之。五日後不可下，脾胃虛故也。保和丸方：山楂肉（三兩），神麯（二兩），陳皮，半夏，茯苓（以上各一兩），連翹（五錢），萊菔子（五錢），上炒七味為末，粥丸，薑湯下，或加白朮二兩。下痢初發熱，必用大承氣湯下之，後隨證用藥。
下痢久不止發熱者，屬陰虛，用寒涼藥，必兼升藥熱藥用。一本云：血久不止，發熱者，屬陰虛，四物為主。下痢後，身發熱者，有外感。初下腹痛，不可用參朮，雖氣虛胃虛者，皆不可用。下血有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。有濕傷血，宜行濕清熱。後重者，積與氣墜下，當和氣，兼升兼消，木香、檳榔之類。
不愈，用皂角子煨大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼作丸，蓋後重大腸風盛故也。下痢病，有半死半生者，二下如魚腦者，半死半生；身熱脈大者，半死半生。有不治證者五：下血者死；下如塵腐色者死；下如屋漏水者死；下痢唇如硃砂紅者死；下痢如竹筒者不可治。夫痢而能食，胃未病也。
若脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，遂成禁口證。一方治禁口痢，香蓮丸與蓮肉各半，研末，半湯調下。治禁口痢，臍中用田螺人麝香少許，搗爛盒之，以引其熱就下，熱去則欲食也。治痢方：蒼朮、白朮、條芩、當歸、白芍藥、生地黃、青皮、黃連、滑石、甘草，作一服，白水煎，裡急後重，炒連、滑石，加桃仁、檳榔，甚者加大黃，嘔者加半夏姜煎。
又方：乾薑（一錢），當歸（二錢半），烏梅（三個），黃柏（一錢半），黃連（二錢），上作一服，白水煎。孫郎中因飲食過多，腹膨滿，痢帶白色，用蒼朮、白朮、厚朴、甘草、茯苓、滑石，煎下保和丸三十粒。又方有炒曲。痢後腳弱漸細：蒼朮（二兩），酒芍藥（二兩半），龜板（三兩），酒柏（半兩），上末之，粥丸，以四物湯加陳皮、甘草煎湯吞之。
白話文：
痢疾的治療，要區分是氣虛還是血虛。赤痢屬血虛，白痢屬氣虛。症狀包括發熱、裡急後重、腹痛。發熱是外邪入侵，應先解表，若不惡寒，可用小柴胡湯去參；裡急後重是因為積滯和氣鬱下墜，需兼顧升提和消導；腹痛是因為肺金之氣鬱滯在大腸，可用苦寒藥物疏通，然後再用治療痢疾的藥物。氣虛用治氣的藥物，血虛用治血的藥物。如果痢疾腹痛且實證，宜用劉氏方法攻下，然後再根據氣血虛實使用治痢藥物。
下痢出血多半是食積和熱證，需涼血活血，可用當歸、桃仁、黃芩等藥物，也有人用朴硝。青六丸治療血痢效果很好，它是用六一散炒紅曲製成的藥丸，能活血化瘀。腹痛宜用溫散藥物，如生薑、桂枝等溫中和胃。如有熱證，可用黃芩、芍藥等藥物清熱。體質強壯或病情初起者，宜用攻下法；虛弱衰老者，宜用升提法。痢疾初期一兩天內，應當通利大便，可用大小調胃承氣湯攻下，再根據氣血虛實用藥。
氣虛用人參、白朮，血虛用四物湯為主，如有發熱先退熱。裡急後重者，應和中理氣，可用木香、檳榔等藥物。因積滯引起裡急後重者，可用保和丸。五天後不宜再攻下，因為脾胃已經虛弱。保和丸的組成是：山楂肉、神麴、陳皮、半夏、茯苓、連翹、萊菔子，共七味藥炒制成末，做成藥丸，用薑湯送服，也可加白朮。痢疾初期發熱，需用大承氣湯攻下，然後再根據症狀用藥。
痢疾久治不愈且發熱，屬陰虛火旺，要用寒涼藥物，同時需兼顧升提和溫補。也有人說，血痢久治不愈且發熱，屬陰虛，可用四物湯為主。痢疾後發熱，可能是外感。痢疾初期腹痛，不宜用人參、白朮，即使是氣虛、胃虛，也不宜使用。下痢出血伴有風邪下陷，宜用升提之法，因為風邪傷肝，肝主血；若為濕熱傷血，宜行氣利濕、清熱解毒。裡急後重者，因積滯和氣下墜，需和氣升提，可用木香、檳榔等藥物。
如果以上方法無效，可用皂角子煨制大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼做成藥丸，因為裡急後重是因大腸風盛所致。痢疾病情危重者，大便如魚腦狀，或發熱脈大，都屬於危重症候。不治之症有五種：下血不止、大便如爛泥狀、大便如漏水狀、嘴唇鮮紅如硃砂狀、大便如竹筒狀。如果患者還能進食，說明胃氣未傷。
若脾胃濕熱之毒上蒸，導致胃口閉塞，形成禁食的症狀。有一個治療禁食痢疾的藥方，用香蓮丸和蓮子肉等量研末，溫水送服。另一個治療禁食痢疾的方法，在肚臍處敷貼田螺和麝香少許，引導熱邪下降，熱邪去除後就會想吃東西。治療痢疾的藥方：蒼朮、白朮、黃芩、當歸、白芍藥、生地黃、青皮、黃連、滑石、甘草，用水煎服。裡急後重者，炒黃連、滑石，再加桃仁、檳榔，病情嚴重者加大黃，嘔吐者加半夏、生薑同煎。
另一個藥方：乾薑、當歸、烏梅、黃柏、黃連，用水煎服。孫郎中因飲食過多，腹脹滿，痢疾大便帶白色，用蒼朮、白朮、厚朴、甘草、茯苓、滑石煎服，並服保和丸三十粒。還有一個藥方用炒曲。痢疾後腿腳無力，逐漸消瘦：蒼朮、酒制芍藥、龜板、酒制黃柏，研末，做成藥丸，用四物湯加陳皮、甘草煎湯送服。