《丹溪治法心要》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 腹痛（第四十五）
有寒、有熱、死血、食積、濕痰。清痰多作腹痛，大法用臺芎、蒼朮、香附、白芷為末，薑汁入熱湯調服。痰因氣滯而阻隘道路，氣不通而痛者，宜導痰解鬱。氣用氣藥，木香、檳榔、枳殼、香附之類；血用血藥，川芎、當歸、紅花、桃仁之類。在上者多屬食，宜溫散之，如乾薑、蒼朮、川芍、白芷、香附、薑汁之類。
寒痛者，理中湯、建中湯。一云：小建中加薑、桂、臺芎、蒼朮、白芷、香附，嘔加丁香。熱痛者，二陳加芩、連、梔，甚者加乾薑。一云：調胃承氣加木香、檳榔。醉飽有欲，小腹脹痛，用當歸、芍藥、川芎、柴胡、青皮、吳茱萸、生甘草、桃仁，煎服之。如胸滿及食少，加茯苓、半夏、陳皮。
治酒積腹痛，寬氣要緊，三稜、莪朮、香附、官桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔。木實腹痛，手不可近，六脈沉細，實甚有汗，大承氣湯加桂強壯，痛甚再可加桃仁，再甚加附子。小腹虛寒作痛，小建中湯入方：芍藥（六兩），桂枝（二兩），甘草（二兩），大棗（七枚），生薑（三兩），膠飴（一升）。
脾濕積黃，心腹疼痛，胃苓湯；胃虛感寒，冷而心腹疼痛氣弱者，理中湯；腹大痛，脈沉實，附子理中湯合大承氣湯，煎冷服。一老人心腹大痛，而脈洪大，虛痛昏厥，不食不勝攻系者，四君子湯加當歸、麻黃、沉香。
一婦人寡居，經事久不行，腹滿少食，小腹時痛，形弱身熱：用當歸（一錢酒浸），熟地黃（一錢姜炒），香附（一錢），川芎（一錢半），白芍藥（一錢半），陳皮（一錢半），黃柏（炒五分），生甘草（三錢），知母（炒五分），厚朴（五分薑製），玄胡索（五分），白朮（二錢），大腹皮（三錢），紅花頭（火酒浸九個），桃仁（研九個），上㕮咀水煎。脾胃濕而有寒，常虛痛者，理中湯；心腹大痛，寒熱嘔吐，脈沉弦者，大柴胡湯。
縮砂治腹中虛痛。戴云：寒痛者，綿綿痛而無增減者是；時痛時止者，熱也；死血痛者，每痛有處，不行移者是；食積痛者，痛甚欲大便，利後痛減者是；濕痰痛者，凡痛必小便不利。食作痛宜溫散，勿大下之，蓋食得寒則凝，得溫則化，更兼行氣、快氣藥，助之無不可者。
或問：痰豈能作痛？曰：痰因氣滯而聚，即聚則礙道路，氣不得運，故作痛矣。腹中鳴者，乃火擊動其水也，蓋水欲下流，火欲上炎，相觸而然。亦有臟寒有水而鳴者，宜分三陰部分而治，中脘太陰，臍腹少陰，小腹厥陰。
白話文：
腹痛的原因有很多種，像是受寒、發熱、體內有瘀血、食物積滯、濕痰等。如果是清痰過多引起的腹痛，可以用蒼朮、川芎、香附、白芷磨成粉，用薑汁加入熱湯調服。痰是因為氣滯阻礙了氣的運行，導致氣不通而引起的疼痛，應該要化痰解鬱。氣滯引起的疼痛要用理氣的藥物，像是木香、檳榔、枳殼、香附等；血瘀引起的疼痛要用活血的藥物，像是川芎、當歸、紅花、桃仁等。如果是上腹部疼痛，多半是食物引起的，可以用溫散的方法來處理，像是乾薑、蒼朮、川芍、白芷、香附、薑汁等。
如果是寒痛，可以用理中湯或建中湯。有一種說法是，可以用小建中湯再加入薑、桂、川芎、蒼朮、白芷、香附，如果還會嘔吐，就加上丁香。如果是熱痛，可以用二陳湯再加入黃芩、黃連、梔子，情況嚴重的再加乾薑。還有一種說法是，可以用調胃承氣湯再加入木香、檳榔。如果是喝醉酒吃太飽又行房事，導致小腹脹痛，可以用當歸、芍藥、川芎、柴胡、青皮、吳茱萸、生甘草、桃仁一起煎服。如果胸悶或是食慾不振，就加上茯苓、半夏、陳皮。
如果是酒積引起的腹痛，要先疏通氣機，可以用三稜、莪朮、香附、官桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔。如果是腹部脹痛，而且摸起來硬邦邦的，連手都不能靠近，脈象沉細，疼痛劇烈還會流汗，這可能是實證，可以用大承氣湯再加桂枝來增強體力，如果還是很痛，再加桃仁，如果更嚴重，就加上附子。如果是小腹虛寒引起的疼痛，可以用小建中湯，方子是：芍藥（六兩）、桂枝（二兩）、甘草（二兩）、大棗（七枚）、生薑（三兩）、膠飴（一升）。
如果是脾濕導致黃疸，引起心腹疼痛，可以用胃苓湯；如果是胃虛受寒，感到冷且心腹疼痛，氣虛弱，可以用理中湯；如果是腹部劇痛，脈象沉實，可以用附子理中湯合大承氣湯，煎好後放涼服用。有一個老人家心腹劇痛，脈象洪大，是虛痛，昏厥而且不吃東西，不能用攻下的方法，可以用四君子湯再加上當歸、麻黃、沉香。
有一個婦人守寡，月經很久沒來，腹脹、食慾不振、小腹時常疼痛、身體虛弱發熱，可以用當歸（一錢，用酒浸泡）、熟地黃（一錢，用薑炒過）、香附（一錢）、川芎（一錢半）、白芍藥（一錢半）、陳皮（一錢半）、黃柏（炒過，五分）、生甘草（三錢）、知母（炒過，五分）、厚朴（用薑製過，五分）、玄胡索（五分）、白朮（二錢）、大腹皮（三錢）、紅花頭（用酒浸泡，九個）、桃仁（磨碎，九個），以上藥材用水煎服。如果是脾胃濕氣重又有寒氣，常常感到虛痛，可以用理中湯；如果是心腹劇痛，忽冷忽熱還會嘔吐，脈象沉弦，可以用大柴胡湯。
縮砂可以治療腹中虛痛。戴氏說：如果是寒痛，會持續疼痛而沒有加劇或減輕；如果是熱痛，會時痛時止；如果是瘀血痛，每次疼痛的位置都固定，不會移動；如果是食積痛，疼痛劇烈想大便，大便後疼痛就會減輕；如果是濕痰痛，只要痛就一定會小便不利。如果是食物引起的疼痛，可以用溫散的方法，不要用瀉下的方法，因為食物遇到寒氣會凝結，遇到溫氣會化開，再加上理氣、快氣的藥，效果會更好。
有人問：痰怎麼會引起疼痛呢？答：痰是因為氣滯而聚集，聚集後會阻礙氣的運行，導致氣不通暢而引起疼痛。肚子裡有聲音，是因為火氣衝擊到水氣，水氣想往下走，火氣想往上竄，兩者相衝就會發出聲音。也有可能是臟腑虛寒有水氣而發出聲音，要根據三陰來治療，中脘屬太陰，肚臍腹部屬少陰，小腹屬厥陰。
2. 脾胃不調（第四十六）
補脾丸，脾虛惡湯藥者，宜以此服之：白朮（八兩），蒼朮，陳皮，茯苓（各四兩），上末之，粥丸服。一有芍藥半兩。白朮丸，治同上：白朮（八兩），芍藥（四兩），上末之，粥丸服。大安丸，健脾胃消飲食：山楂，白朮（各二兩），茯苓，神麯（炒），半夏（各一兩），陳皮，萊菔子（炒），連翹（各五錢），上末之，炊餅丸。一方無白朮，名保和丸。
白話文：
補脾丸，適合脾虛且不喜歡喝湯藥的人服用：白朮八兩、蒼朮、陳皮、茯苓各四兩，將以上藥材磨成粉末，用粥熬煮成丸子服用。另外一個配方加入芍藥半兩。
白朮丸，治療與補脾丸相同的情況：白朮八兩、芍藥四兩，將以上藥材磨成粉末，用粥熬煮成丸子服用。
大安丸，可以健壯脾胃、幫助消化：山楂、白朮各二兩，茯苓、炒神麯、半夏各一兩，陳皮、炒萊菔子、連翹各五錢，將以上藥材磨成粉末，用蒸熟的餅做成丸子服用。這個配方有一個變方，沒有白朮，叫做保和丸。
3. 背項痛（第四十七）
心膈大痛，腰背攻走，大痛發厥，諸藥不納。大吐者，就吐中以鵝翎探吐之，出痰積一大碗而痛止。一男子項強，不能回顧，動則微痛，診其脈弦而數實，右手為甚，作痰熱客太陽經治，以二陳湯加黃芩、羌活、紅花服之，後二日愈。一男子，忽患背胛縫有一線疼起，上跨肩至胸前側脅而止，其疼晝夜不歇，不可忍。
其脈弦而數，重取大豁，左大於右。夫胛小腸經也，胸脅膽也，此必思慮傷心，心上未病，而腑先病也，故痛從背胛起，及慮不能決，又歸之膽，故痛上胸脅而止，乃小腸火乘膽木，子來乘母，是為實邪。詢之，果因謀事不遂而病。以人參四錢，木通二錢，煎湯下龍薈丸，數服而愈。
一人脾臂痛，二陳湯加酒浸黃芩、蒼朮、羌活，用鳳仙葉搗貼疼處。
白話文：
心口和胸膈劇烈疼痛，痛感還會延伸到腰背，疼痛發作時會昏厥，吃什麼藥都沒用。如果出現劇烈嘔吐，就用鵝毛管伸入喉嚨探吐，吐出大量痰液後，疼痛就停止了。
有一男子脖子僵硬，無法回頭，稍微動一下就會感到輕微疼痛。診斷他的脈象是弦而且跳動快又有力，右手的脈象尤其明顯。判斷是痰熱阻滯太陽經脈，用二陳湯加上黃芩、羌活、紅花來治療，服藥兩天後就痊癒了。
另有一男子，忽然感到背部肩胛骨縫的地方，有一條線狀的疼痛開始，向上延伸跨過肩膀，直到胸前側肋骨才停止，這種疼痛日夜不停，令人難以忍受。他的脈象弦而且跳動快，重按脈搏時感覺很空虛，左手的脈象比右手大。肩胛骨是小腸經循行的部位，胸脅則是膽經循行的部位，這一定是思慮過度傷了心，心臟本身還沒生病，而臟腑先病了。所以疼痛從背部肩胛骨開始，由於思慮無法解決，又影響到膽，因此疼痛才延伸到胸脅停止。這是小腸的火氣過於旺盛，侵犯了膽木，就像兒子欺負母親一樣，屬於實邪。詢問之下，得知他果然是因為謀劃事情不順利而生病。用人參四錢、木通二錢煎湯，送服龍薈丸，服用幾次就痊癒了。
還有一人，脾臟和手臂疼痛，用二陳湯加上用酒浸泡過的黃芩、蒼朮、羌活，再用鳳仙花葉搗碎敷在疼痛的地方。