《丹溪治法心要》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 水腫（第三十）
因脾虛不能行濁氣，氣聚則為水，水潰妄行，當以參、術補脾，使脾氣得實，則自能健運，自然升降運動其樞機，而水自行，非五苓神祐之行水也。大抵宜補中行濕，利小便，切不可妄下，以二陳湯加人參、蒼朮、白朮為主，佐以黃芩、麥冬、梔子制肝木，土氣得平，以制其水。若腹脹少佐厚朴，氣不運加木香、木通，氣陷下加柴、升，隨證加減可也。
經曰：諸氣膹郁皆屬於肺；諸濕腫滿皆屬於脾；諸腹脹大皆屬於熱。蓋濕者土之氣，土者火之子也，故濕病每生於熱，熱氣亦不能自濕者，子氣感母，濕之變也。凡治腫病，皆宜以治濕為主，所挾不同，治法亦異。或以治腫，以治水立說，而欲導腎，以決去之，豈理也哉。
蓋脾土衰弱，內因七情，外傷六氣，失運化之職，清濁混淆，鬱而為水，滲透經絡，流注溪谷，濁腐之氣，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水，欲藉脾上以制之，殊不知，土病則金氣衰，木寡於畏而來侮土，脾欲不病不可得矣。治法，宜清心經之火，補養脾土，全運化之職，肺氣下降，滲道開通。
濁敗之氣，其稍清者，復回而為氣、為血、為津液；其敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。又曰：開鬼門，潔淨府。鬼門，膚腠也，屬肺；淨府，膀胱也，屬腎，未聞有導腎之說。仲景云：治濕利小便，即經潔淨府之意；錢仲陽云：腎無瀉法，請以此視之腎其可易導之乎？水腫本自中宮，諸家只知治濕利小便之說，而類用去水之藥，此速死之兆也。蓋脾極虛而敗，愈下愈虛，雖或劫效目前，而陰損正氣，然病亦有不旋踵而至者。
治宜大補中宮為主，看所挾加減，不爾則死。脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄，此陰水也，治宜溫暖之劑；脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便澀少而赤，大腑多閉，此陽水也，治宜清平之劑。有久病氣虛而浮，手足皆腫，是虛氣妄行也。產後與經事過多而病腫，血虛也。
腰以上腫宜汗，腰以下腫宜利小便，此仲景法。防己治腰以下濕熱腫，如內傷胃弱者，不可用。孕婦水腫，名曰子腫。水腫，痢後浮者，內服益腎散，外用甘草湯淋洗。產後水腫，必用大補氣血為主。水腫五不治者，五臟齊損故也。出血水者不治。虛弱人浮腫，大便泄瀉，用四君子湯加陳皮、甘草、白芍藥、升麻、炒曲、澤瀉、木通、砂仁、姜煎服之。
婦人因月經不行，遍身水腫，噁心，惡血凝滯，腹痛，用當歸、赤芍、青皮、木通、牡丹皮、玄胡索、滑石、沒藥、血竭。面浮，因元氣衰少，力弱脾虛所致，用當歸、白朮、木通、蒼朮、甘葛各一錢，參、耆、白芍各五分，柴胡四分。濕勝作腫或自利少食，胃苓湯加木通、麥門冬。
面目或遍身虛浮，用五皮散加紫蘇、麻黃、桔梗。治濕腫，用蒼朮、厚朴、陳皮、萊菔子、豬苓、澤瀉、車前、滑石、茯苓、枳殼、木通、大腹皮、檳榔，上煎服。喘急加苦葶藶，小便不利加牽牛，又重者加浚川散，其濕毒自消。瘧疾後發浮腫，四苓散加青皮、木通、腹皮、木香、檳榔。
腳面浮腫，咳嗽紅痰，二陳加木通、澤瀉、芩、朮、桑皮、貝母、麥冬、五味、蘇子。一方治水腫，山梔仁炒為末，米飲下一手勺許。一云：胃脘熱病在上者，帶皮用之。又方：山梔（五錢），木香（一錢），白朮（二錢半），以急流水煎服。水腫劫藥，以大戟為末，棗肉丸，服十一丸，可劫氣實者，虛者不可用。
白話文：
水腫是因為脾虛，無法正常運化身體的濁氣，導致氣滯聚積而形成水。當水份積聚過多，就會四處流竄。這時應該用人參、白朮等藥材來補益脾氣，使脾氣強健，才能恢復正常的運化功能，讓身體的升降運動機能正常運作，水腫自然消退，這並不是像五苓散那樣單純地利水。治療水腫的大方向是補益脾氣、行濕、利小便，絕對不可以隨意使用瀉下的藥物。常用的方子是二陳湯，再加上人參、蒼朮、白朮，並佐以黃芩、麥冬、梔子來制約肝木，讓土氣（脾胃之氣）恢復平衡，才能制約水邪。如果腹脹，可以稍微加厚朴；氣機不暢，可以加木香、木通；氣虛下陷，可以加柴胡、升麻。可以根據具體情況加減用藥。
古書說：「各種氣機鬱結不暢，都屬於肺的問題；各種濕氣腫滿，都屬於脾的問題；各種腹部脹大，都屬於熱的問題。」濕氣是土（脾胃）的氣，而土是火（心）的兒子，所以濕病常常由熱引起。熱氣本身不會產生濕氣，而是因為子氣（濕）會影響母氣（熱），才產生濕氣的變化。凡是治療水腫，都應該以治療濕氣為主。只是因為兼夾的病因不同，治療方法也會有所差異。有些人認為治療水腫應該以利水為主，想通過導引腎氣來排除水液，這是沒有道理的。
因為脾土虛弱，加上內受七情影響，外感六淫之邪，導致脾胃失去正常的運化功能，使清氣和濁氣混亂，鬱積成水，滲透到經絡，流注到組織間隙。濁腐的氣機阻塞了津液的運行，久而久之，這些濁液灌注到脈道，甚至會使血液也變成水液。想通過補益脾氣來制約水邪，卻不知道，當脾土生病時，會導致金氣（肺）衰弱，而木氣（肝）會因為缺少制約而反過來侵犯土氣，使得脾氣更加虛弱。治療方法應該是清心火，補養脾土，使脾胃恢復正常的運化功能，讓肺氣下降，滲濕的通道暢通。
那些稍微清澈的濁氣，可以重新轉化為氣、血、津液。那些極其敗濁的濁氣，在上會化為汗液排出，在下會化為尿液排出，慢慢地消散。古書也說：「要開通鬼門，清潔淨府。」鬼門指的是皮膚腠理，屬於肺；淨府指的是膀胱，屬於腎。從來沒有聽說過要導引腎氣的說法。張仲景說：「治療濕氣，要利小便。」這就是清潔淨府的意思。錢仲陽說：「腎沒有瀉法。」請從這個角度來理解，腎氣怎麼可以輕易導引呢？水腫的根本原因在於中焦脾胃，許多醫家只知道治療濕氣要利小便，就盲目使用去水的藥物，這是加速死亡的做法。因為脾胃已經極度虛弱，再用瀉下的藥物會使脾胃更加虛弱。雖然可能一時有效，但會損傷身體的陰氣和正氣，病情也會很快加重。
治療水腫應該以大補中焦脾胃為主，然後根據兼夾的病因加減用藥。否則就會有生命危險。如果脈象沉遲，面色多為青白色，不煩躁也不口渴，小便少而清澈，大便容易腹瀉，這是陰水，應該用溫熱的藥物來治療。如果脈象沉數，面色多為黃紅色，有煩躁感或口渴，小便少而赤黃，大便容易秘結，這是陽水，應該用清涼平補的藥物來治療。有的人久病氣虛，導致浮腫，手腳都腫，這是虛氣亂竄的表現。產後或月經量過多導致水腫，則是血虛的表現。
腰部以上的水腫應該發汗，腰部以下的水腫應該利小便，這是張仲景的治療原則。防己可以治療腰部以下的濕熱腫脹，但如果是內傷導致胃弱的人，就不可以使用。孕婦的水腫，叫做子腫。水腫如果是痢疾之後出現的，可以內服益腎散，外用甘草湯洗浴。產後水腫，必須以大補氣血為主。水腫有五種無法治癒的情況，是因為五臟都受到損傷。如果水腫還伴有出血，也是無法治癒的。虛弱的人出現浮腫，而且大便泄瀉，可以用四君子湯加上陳皮、甘草、白芍藥、升麻、炒麥芽、澤瀉、木通、砂仁、生薑煎服。
婦女因為月經不來，導致全身水腫、噁心、惡血凝滯、腹痛，可以用當歸、赤芍、青皮、木通、牡丹皮、玄胡索、滑石、沒藥、血竭。面部浮腫，是因為元氣衰少、身體虛弱、脾胃虛弱引起的，可以用當歸、白朮、木通、蒼朮、葛根各一錢，人參、黃耆、白芍各五分，柴胡四分。濕氣過盛引起水腫，或者伴有腹瀉、食慾不振，可以用胃苓湯加上木通、麥門冬。
面目或全身虛浮，可以用五皮散加上紫蘇、麻黃、桔梗。治療濕腫，可以用蒼朮、厚朴、陳皮、萊菔子、豬苓、澤瀉、車前子、滑石、茯苓、枳殼、木通、大腹皮、檳榔，煎服。如果喘息急促，可以加苦葶藶；小便不利，可以加牽牛子。如果病情嚴重，可以加浚川散，濕毒自然消退。瘧疾後出現浮腫，可以用四苓散加上青皮、木通、腹皮、木香、檳榔。
腳面浮腫，咳嗽帶有紅色痰液，可以用二陳湯加上木通、澤瀉、黃芩、白朮、桑白皮、貝母、麥冬、五味子、蘇子。有一個方子可以治療水腫，用炒山梔子研成末，用米湯送服一小勺。有一種說法是，胃脘有熱的病症，應該連皮使用山梔子。還有一個方子，用山梔子五錢，木香一錢，白朮二錢半，用急流水煎服。治療水腫的劫藥，可以用大戟研成末，用棗肉做成丸，服用十一丸，可以治療氣實的水腫，但虛弱的人不可以用。
2. 臌脹（第三十一）
有實、有虛。實者，按之堅而痛；虛者，按之不堅不痛。實者，宜下之、削之，次補之；虛者，溫之、升之，補為要。朝寬暮急者，血虛；暮寬朝急者，氣虛；日夜急者，氣血俱虛。臌脹又名曰蠱，即所謂單腹脹也。（其詳在《格致餘論》中。）治法大補中氣，行濕為主，此脾虛之甚，必須遠音樂，斷厚味。
有氣虛者，大劑參、術，佐以陳皮、茯苓、黃芩、蒼朮之類；有血虛者，以四物為主，隨證加減。實兼人壯盛者，或可用攻藥，便用收拾，以白朮為主。氣虛中滿，四君子加芎、歸、芍藥、黃連、陳皮、厚朴、生甘草。胃虛腹脹，調中湯：人參、白朮、陳皮、甘草、半夏、厚朴、生薑。
腹脹挾虛分消丸治之。寒而腹脹挾虛者，分消湯治之。寒脹，沉香尊重丸治之。腹脹挾內傷虛證，木香順氣湯並沉香交泰丸。傷寒、痞滿、燥實四證，而人壯者，或雜證腹滿如四證者，用大承氣湯。太陰病，腹脹滿，四肢腫，或一身腫，胸痞，不食，小便少，大便難或溏，或脾脹善噦，大滿體重，服索矩三和湯。脾濕而腹脹滿，面黃溺澀，胃苓湯。
下虛腹脹氣上，四物加人參、陳皮、木通、甘草、連翹；有食積者，吞保和丸。飲酒人脹，小便渾濁，夜發足腫，桂苓甘露飲加人參。甘葛、藿香、木香。腹脹不覺滿，食肉多所致者，黃連（一兩為末），阿魏（半兩醋浸）研如糊，為丸，同溫中丸白朮湯下。食肉多腹脹，三補丸起料，加香附、下甲，炊餅丸服。
厚朴治腹脹，因其味辛也，須用薑製。一云：脹病必用參、耆、白朮大劑補脾，則其氣自動，白朮又為君主之藥，必帶厚朴寬滿。一人氣弱腹膨浮腫，用參、歸、茯苓、芍藥各一錢，白朮二錢，川芎七分半，陳皮、腹皮、木通、厚朴、海金沙各五分，紫蘇梗、木香各三分，數服後浮腫盡去。餘頭面未消，此陽明氣虛，故難得退，再用白朮、茯苓。
一婦人，腹久虛脹單脹者，因氣餒不能運，但面腫手足，或腫氣上行，陽分來應，尚可治，參、朮、芎、歸為主，佐以白芍藥之酸斂脹，滑石燥濕兼利水，大腹皮斂氣，紫蘇梗、萊菔子、陳皮泄滿，海金沙、木通利水，木香運行，生甘草調諸藥。一婦，氣虛單脹面帶腫，參、朮、茯苓、厚朴、大腹皮、芎歸、白芍、生甘草、滑石。
一人嗜酒，病瘧半年，患脹腹如蜘蛛；一人嗜酒，便血後患脹，色黑而腹大形如鬼狀（俱見《醫要》）。上二者，一補其氣，一補其血，余藥大率相出入，而皆獲安。
白話文：
腹脹這種病症，有屬於實證的，也有屬於虛證的。實證的腹脹，按壓下去會覺得硬而且痛；虛證的腹脹，按壓下去不會覺得硬也不痛。實證的腹脹，應該用瀉法、削法來治療，之後再用補法；虛證的腹脹，則要用溫法、升法來治療，補益才是重點。如果是早上覺得肚子脹得厲害，晚上反而比較舒服，這是血虛的表現；如果是晚上覺得肚子脹得厲害，早上反而比較舒服，這是氣虛的表現；如果白天晚上都覺得肚子脹得厲害，那就是氣血兩虛。腹脹又被稱為蠱，也就是所謂的單腹脹（具體內容可以參考《格致餘論》）。治療方法以大補中氣、化濕為主，這是因為脾虛非常嚴重所導致，必須遠離音樂，戒掉油膩厚味的食物。
如果是氣虛的，要用大量的人參、白朮，搭配陳皮、茯苓、黃芩、蒼朮之類的藥材；如果是血虛的，則以四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地黃）為主，再根據具體症狀加減藥材。如果是實證，且病人身體強壯，或許可以使用攻下藥，但也要適可而止，並用白朮來收斂。氣虛又兼有中焦脹滿，可以使用四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）再加川芎、當歸、白芍、黃連、陳皮、厚朴、生甘草。如果是胃虛導致腹脹，可以用調中湯：人參、白朮、陳皮、甘草、半夏、厚朴、生薑。
腹脹同時兼有虛證，可以使用分消丸來治療。如果是寒邪引起的腹脹又兼有虛證，則用分消湯治療。如果是寒邪引起的腹脹，則用沉香尊重丸治療。如果是腹脹又兼有內傷虛證，則用木香順氣湯和沉香交泰丸。如果是外感傷寒，又兼有痞滿、燥實等四種證型，並且患者身體強壯，或者有雜證導致腹脹，類似於上述四種證型，則可以用大承氣湯。如果是太陰病，出現腹部脹滿、四肢腫脹，或者全身腫脹、胸悶、沒有食慾、小便量少、大便困難或稀溏，或者脾臟脹大，經常打嗝，身體沉重，可以用索矩三和湯來治療。如果是脾濕引起的腹部脹滿、面色發黃、小便不暢，可以用胃苓湯。
如果是下虛導致腹脹、氣往上逆，可以使用四物湯加人參、陳皮、木通、甘草、連翹；如果有食積，則可以服用保和丸。如果是因為飲酒導致的腹脹、小便渾濁，晚上腳腫，可以用桂苓甘露飲加人參，再加葛根、藿香、木香。如果是腹脹卻沒有感覺到脹滿，是因為吃肉太多導致，可以用黃連（一兩磨成粉）、阿魏（半兩用醋浸泡後磨成糊狀），做成藥丸，再用溫中丸和白朮湯送服。如果是吃肉太多導致腹脹，可以用三補丸為基礎，再加香附、鱉甲，做成炊餅丸服用。
厚朴之所以能治療腹脹，是因為它味道辛辣，所以必須用薑製過。有人說，治療腹脹病一定要用大量的人參、黃耆、白朮來補脾，這樣氣機才能自動運轉，而且白朮是君藥，必須搭配厚朴來寬滿。有一個人氣虛腹部膨脹浮腫，用了人參、當歸、茯苓、白芍各一錢，白朮二錢，川芎七分半，陳皮、腹皮、木通、厚朴、海金沙各五分，紫蘇梗、木香各三分，服藥數次後浮腫就消退了。但是頭面部的水腫還沒消退，這是因為陽明經的氣虛，所以難以消退，要再用白朮、茯苓來治療。
有一個婦人，腹部長期虛脹，單純是脹氣，因為氣虛不能運化，只有臉部、手腳腫脹，或者腫脹的氣往上走，屬於陽氣來應的，還可以治療。以人參、白朮、川芎、當歸為主，搭配白芍藥的酸澀來收斂腹脹，滑石來乾燥濕氣並利水，大腹皮收斂氣機，紫蘇梗、萊菔子、陳皮來洩滿，海金沙、木通來利水，木香來運行氣機，生甘草來調和諸藥。另一個婦人，氣虛單純腹脹，臉也帶腫，使用人參、白朮、茯苓、厚朴、大腹皮、川芎、當歸、白芍、生甘草、滑石來治療。
有一個人嗜酒，得了瘧疾半年，腹部脹得像蜘蛛一樣；另一個也是嗜酒，便血後腹脹，臉色發黑，腹部脹大，形狀像鬼怪（這兩個病例都記載在《醫要》中）。對於上面這兩個人，一個用補氣的方法治療，另一個用補血的方法治療，其他藥物的使用大體上都差不多，最後都痊癒了。