《丹溪治法心要》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 水腫（第三十）
因脾虛不能行濁氣，氣聚則為水，水潰妄行，當以參、術補脾，使脾氣得實，則自能健運，自然升降運動其樞機，而水自行，非五苓神祐之行水也。大抵宜補中行濕，利小便，切不可妄下，以二陳湯加人參、蒼朮、白朮為主，佐以黃芩、麥冬、梔子制肝木，土氣得平，以制其水。若腹脹少佐厚朴，氣不運加木香、木通，氣陷下加柴、升，隨證加減可也。
白話文：
脾虛不能運行濁氣，濁氣積聚則化成水，水濕流竄，無所不去，應當用人蔘、白朮補脾，使脾氣充實，脾胃功能正常，自能正常運轉，自然升降出入，這是樞機作用，水濕自然運行，這不是五苓神祐湯通行水濕的作用。總體上宜於補中行濕，利於小便，千萬不可妄行攻下。以二陳湯加人參、蒼朮、白朮為主藥，佐以黃芩、麥冬、梔子來制約肝木，土氣能得到平衡，以制約水濕。若腹脹，少佐厚朴，氣不運轉加木香、木通，氣陷下加柴胡、升麻，隨症加減即可。
經曰：諸氣膹郁皆屬於肺；諸濕腫滿皆屬於脾；諸腹脹大皆屬於熱。蓋濕者土之氣，土者火之子也，故濕病每生於熱，熱氣亦不能自濕者，子氣感母，濕之變也。凡治腫病，皆宜以治濕為主，所挾不同，治法亦異。或以治腫，以治水立說，而欲導腎，以決去之，豈理也哉。
白話文：
古籍中記載：各種氣鬱、積聚的疾病都屬於肺；各種濕盛、腫脹、充盈的疾病都屬於脾；各種腹脹、腹大的疾病都屬於熱。這是因為濕是土的氣，土是火的兒子，所以濕熱的疾病常常由熱而生，但熱氣也不能從濕熱中產生，這是兒子之氣感動了母親，導致了濕熱的變化。凡是治療腫病，都應該以治療濕熱為主，但具體的治療方法要根據不同的情況而有所不同。有些人以治療腫病為名，以治療水為立論，想要導引腎臟，以決斷而去除之，這難道是合理的嗎？
蓋脾土衰弱，內因七情，外傷六氣，失運化之職，清濁混淆，鬱而為水，滲透經絡，流注溪谷，濁腐之氣，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水，欲藉脾上以制之，殊不知，土病則金氣衰，木寡於畏而來侮土，脾欲不病不可得矣。治法，宜清心經之火，補養脾土，全運化之職，肺氣下降，滲道開通。
白話文：
脾臟虛弱，內因是七情所傷，外因是六氣侵襲，失去了運化水液的功能，清濁之氣混雜，鬱積而成水，滲透到經絡中，匯集在低窪之處，濁腐之氣阻礙津液的運行，長久地灌滿隧道，血液也化為水，想要藉助脾臟上方的肺臟來制約它，殊不知，脾臟有病就會導致肺氣衰弱，肝臟失去畏懼而來侵犯脾臟，脾臟想要不生病是不可能的。治療方法應該清心經之火，補養脾土，使其恢復運化之職，肺氣下降，滲道開通。
濁敗之氣，其稍清者，復回而為氣、為血、為津液；其敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。又曰：開鬼門，潔淨府。鬼門，膚腠也，屬肺；淨府，膀胱也，屬腎，未聞有導腎之說。仲景云：治濕利小便，即經潔淨府之意；錢仲陽云：腎無瀉法，請以此視之腎其可易導之乎？水腫本自中宮，諸家只知治濕利小便之說，而類用去水之藥，此速死之兆也。蓋脾極虛而敗，愈下愈虛，雖或劫效目前，而陰損正氣，然病亦有不旋踵而至者。
白話文：
那些渾濁污穢之氣，其中比較清淨的，會再次轉化為氣、為血、為津液；那些非常污濁敗壞的，在上體變成汗液，在下體變成小便，逐漸消散掉。又說：開通皮膚毛孔，淨化膀胱。皮膚毛孔像鬼門一樣，屬於肺；膀胱像淨府一樣，屬於腎，沒有聽說過有導通腎臟的說法。仲景說：治療濕氣要利小便，就是遵照淨化膀胱的意思；錢仲陽說：腎臟沒有瀉法的，請問用這個方法來導通腎臟難道是容易的嗎？水腫本來就從脾胃開始，各個醫家只知道用治濕利小便的方法，並使用很多去水藥物，這是導致死亡的前兆。這是由於脾臟虛弱到極點而發生敗壞，越用瀉下之藥越虛弱，雖然有時候能夠暫時生效，但會陰損正氣，但是病情也有可能迅速發展。
治宜大補中宮為主，看所挾加減，不爾則死。脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄，此陰水也，治宜溫暖之劑；脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便澀少而赤，大腑多閉，此陽水也，治宜清平之劑。有久病氣虛而浮，手足皆腫，是虛氣妄行也。產後與經事過多而病腫，血虛也。
白話文：
治療水中毒的主要方法是大補中氣，仔細觀察症狀然後對症下藥，否則患者將會死亡。脈搏沉細而遲緩，臉色多青白，沒有煩躁口渴的感覺，小便量少顏色清澈且排尿困難，大便則腹瀉不止，這是陰水症狀，治療應以溫暖的藥劑為主；脈搏沉細而數，臉色多黃赤，有煩躁或口渴的感覺，小便量少顏色赤紅且排尿困難，大便多為閉結，這是陽水症狀，治療應以清平的藥劑為主。有長期生病以致氣虛，脈浮緩而手足皆腫的情形，是虛氣亂行的緣故。產後或經事過多而生病腫脹，是氣血虛的緣故。
腰以上腫宜汗，腰以下腫宜利小便，此仲景法。防己治腰以下濕熱腫，如內傷胃弱者，不可用。孕婦水腫，名曰子腫。水腫，痢後浮者，內服益腎散，外用甘草湯淋洗。產後水腫，必用大補氣血為主。水腫五不治者，五臟齊損故也。出血水者不治。虛弱人浮腫，大便泄瀉，用四君子湯加陳皮、甘草、白芍藥、升麻、炒曲、澤瀉、木通、砂仁、姜煎服之。
白話文：
腰部以上水腫，應以發汗法治療；腰部以下水腫，應以利小便法治療。這是中醫大師仲景的治療方法。
防己可以治療腰部以下的濕熱腫，但如果患者內傷胃弱，則不能使用。
孕婦水腫，稱為「子腫」。
水腫，痢疾後浮腫者，內服益腎散，外用甘草湯淋洗。
產後水腫，必須以大補氣血為治療原則。
水腫有五種情況不能治癒，這是因為五臟功能都損傷的緣故：
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出血性水腫者不能治癒。
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虛弱的人浮腫，大便泄瀉，用四君子湯加陳皮、甘草、白芍藥、升麻、炒曲、澤瀉、木通、砂仁、姜煎服。
婦人因月經不行，遍身水腫，噁心，惡血凝滯，腹痛，用當歸、赤芍、青皮、木通、牡丹皮、玄胡索、滑石、沒藥、血竭。面浮，因元氣衰少，力弱脾虛所致，用當歸、白朮、木通、蒼朮、甘葛各一錢，參、耆、白芍各五分，柴胡四分。濕勝作腫或自利少食，胃苓湯加木通、麥門冬。
白話文：
一位婦女因月經不調，導致全身水腫、噁心、血瘀腹痛，醫生使用了當歸、赤芍、青皮、木通、牡丹皮、玄胡索、滑石、沒藥、血竭等藥物治療。
由於元氣衰弱，導致臉部浮腫，力氣薄弱，脾臟虛弱，醫生使用了當歸、白朮、木通、蒼朮、甘葛等藥物，並加入人參、黃耆、白芍等藥物治療。
如果濕氣過重導致浮腫或自發利尿、食慾不振，醫生會使用胃苓湯，並加入木通、麥門冬等藥物治療。
面目或遍身虛浮，用五皮散加紫蘇、麻黃、桔梗。治濕腫，用蒼朮、厚朴、陳皮、萊菔子、豬苓、澤瀉、車前、滑石、茯苓、枳殼、木通、大腹皮、檳榔，上煎服。喘急加苦葶藶，小便不利加牽牛，又重者加浚川散，其濕毒自消。瘧疾後發浮腫，四苓散加青皮、木通、腹皮、木香、檳榔。
白話文：
如果臉部或全身出現浮腫，可以用五皮散加入紫蘇、麻黃、桔梗來治療。
如果要治療濕腫，可用蒼朮、厚朴、陳皮、萊菔子、豬苓、澤瀉、車前、滑石、茯苓、枳殼、木通、大腹皮、檳榔等藥材煎服。
如果喘急，可以加入苦葶藶；如果小便不利，可以加入牽牛；如果症狀嚴重，可以加入浚川散，這樣濕毒就會自行消除了。
如果瘧疾後出現浮腫，可以用四苓散加入青皮、木通、腹皮、木香、檳榔等藥材來治療。
腳面浮腫，咳嗽紅痰，二陳加木通、澤瀉、芩、朮、桑皮、貝母、麥冬、五味、蘇子。一方治水腫，山梔仁炒為末，米飲下一手勺許。一云：胃脘熱病在上者，帶皮用之。又方：山梔（五錢），木香（一錢），白朮（二錢半），以急流水煎服。水腫劫藥，以大戟為末，棗肉丸，服十一丸，可劫氣實者，虛者不可用。
白話文：
腳面浮腫、咳嗽咳出紅色痰液，可用二陳湯加木通、澤瀉、黃芩、白朮、桑皮、貝母、麥冬、五味子、蘇子。
一方治療水腫，用山梔子炒成粉末，用米湯送服一手勺許。有人說：胃脘熱病在上面的，帶皮服用。
另一方：山梔子（五錢）、木香（一錢）、白朮（二錢半），用急流水煎服。
水腫急救藥，用大戟研成粉末，做成棗肉丸，服用十一丸，可劫住體實之人，虛弱之人不可用。
2. 臌脹（第三十一）
有實、有虛。實者，按之堅而痛；虛者，按之不堅不痛。實者，宜下之、削之，次補之；虛者，溫之、升之，補為要。朝寬暮急者，血虛；暮寬朝急者，氣虛；日夜急者，氣血俱虛。臌脹又名曰蠱，即所謂單腹脹也。（其詳在《格致餘論》中。）治法大補中氣，行濕為主，此脾虛之甚，必須遠音樂，斷厚味。
白話文：
有實在的，有虛的。實在的，按下去硬而且痛；虛的，按下去不硬不痛。實在的，應當瀉下、削弱，然後再補；虛的，應該溫暖、提升，補養是關鍵。早晨舒緩，傍晚急迫的，是血虛；傍晚舒緩，早晨急迫的，是氣虛；白天黑夜都急迫的，是氣血都虛。臌脹也叫蠱，就是所謂的單肚子脹。（詳見《格致餘論》中。）治療的方法主要是大補中氣，行濕，這是脾虛的厲害情況，必須遠離音樂，斷絕美味。
有氣虛者，大劑參、術，佐以陳皮、茯苓、黃芩、蒼朮之類；有血虛者，以四物為主，隨證加減。實兼人壯盛者，或可用攻藥，便用收拾，以白朮為主。氣虛中滿，四君子加芎、歸、芍藥、黃連、陳皮、厚朴、生甘草。胃虛腹脹，調中湯：人參、白朮、陳皮、甘草、半夏、厚朴、生薑。
白話文：
如果病人是氣虛的，可以使用大量的人參、白朮，搭配陳皮、茯苓、黃芩、蒼朮等藥材。如果病人是血虛的，可以使用四物湯為基礎，根據病人情況加減其他藥材。如果是實證兼壯盛的人，可以考慮使用攻藥，然後再使用收斂藥，以白朮為主。如果病人是氣虛中滿，可以使用四君子湯加上川芎、當歸、芍藥、黃連、陳皮、厚朴、生甘草。如果病人是胃虛腹脹，可以使用調中湯：人參、白朮、陳皮、甘草、半夏、厚朴、生薑。
腹脹挾虛分消丸治之。寒而腹脹挾虛者，分消湯治之。寒脹，沉香尊重丸治之。腹脹挾內傷虛證，木香順氣湯並沉香交泰丸。傷寒、痞滿、燥實四證，而人壯者，或雜證腹滿如四證者，用大承氣湯。太陰病，腹脹滿，四肢腫，或一身腫，胸痞，不食，小便少，大便難或溏，或脾脹善噦，大滿體重，服索矩三和湯。脾濕而腹脹滿，面黃溺澀，胃苓湯。
白話文：
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腹脹、身虛：用消丸治療。
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寒證腹脹、身虛：用分消湯治療。
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寒證腹脹：用沉香重保丸治療。
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腹脹、內傷虛證：用木香順氣湯加沉香交泰丸治療。
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傷寒、痞滿、燥實這四種病症，如果患者身體強壯，或有其他病症導致的腹脹，如上述四種病症，可以用大承氣湯治療。
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太陰病、腹脹滿、四肢腫脹，或全身腫脹、胸悶、不思飲食、小便少、大便不通或溏泄，或脾臟脹大、容易嘔吐、全身沉重：用索矩三和湯治療。
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脾臟濕熱引起的腹脹滿、面黃、小便不利：用胃苓湯治療。
下虛腹脹氣上，四物加人參、陳皮、木通、甘草、連翹；有食積者，吞保和丸。飲酒人脹，小便渾濁，夜發足腫，桂苓甘露飲加人參。甘葛、藿香、木香。腹脹不覺滿，食肉多所致者，黃連（一兩為末），阿魏（半兩醋浸）研如糊，為丸，同溫中丸白朮湯下。食肉多腹脹，三補丸起料，加香附、下甲，炊餅丸服。
白話文：
胃虛腹脹：
四物湯加入人參、陳皮、木通、甘草、連翹；有積食的人，服用保和丸。
因喝酒引起腹脹：
小便渾濁，晚上腳腫，桂苓甘露飲加入人參、甘葛、藿香、木香。
腹脹卻不覺得脹滿：
大多是因吃太多肉引起的，服用黃連（一兩研末）、阿魏（半兩醋浸研如糊），製成丸劑，與溫中丸、白朮湯一起服用。
因吃太多肉而腹脹：
服用三補丸的原配方，加入香附、下一甲，製成炊餅丸服用。
厚朴治腹脹，因其味辛也，須用薑製。一云：脹病必用參、耆、白朮大劑補脾，則其氣自動，白朮又為君主之藥，必帶厚朴寬滿。一人氣弱腹膨浮腫，用參、歸、茯苓、芍藥各一錢，白朮二錢，川芎七分半，陳皮、腹皮、木通、厚朴、海金沙各五分，紫蘇梗、木香各三分，數服後浮腫盡去。餘頭面未消，此陽明氣虛，故難得退，再用白朮、茯苓。
白話文：
厚朴可以治療腹脹，因為它味道辛辣，但使用時必須先用薑炮製。有人說，治療腹脹的藥物一定會用到人參、黨參、白朮，服用大量的藥物來補益脾臟，那麼脾臟的功能就會自動恢復，而白朮是君主藥，一定會搭配厚朴來寬解腹脹。有一個病人，氣虛、腹脹、浮腫，使用人參、當歸、茯苓、芍藥各一錢，白朮二錢，川芎七分半，陳皮、腹皮、木通、厚朴、海金沙各五分，紫蘇梗、木香各三分，服用幾次之後，浮腫完全消除。但病人頭面部的浮腫還沒有消除，這是因為陽明氣虛，所以很難消除，於是再用白朮、茯苓治療。
一婦人，腹久虛脹單脹者，因氣餒不能運，但面腫手足，或腫氣上行，陽分來應，尚可治，參、朮、芎、歸為主，佐以白芍藥之酸斂脹，滑石燥濕兼利水，大腹皮斂氣，紫蘇梗、萊菔子、陳皮泄滿，海金沙、木通利水，木香運行，生甘草調諸藥。一婦，氣虛單脹面帶腫，參、朮、茯苓、厚朴、大腹皮、芎歸、白芍、生甘草、滑石。
白話文：
一位婦女，肚子長期空虛脹大，單純的脹大是因為氣虛，不能運轉，但是臉腫手足，或者腫氣上升，陽氣部分來應對，還可治癒，人參、白朮、川芎、當歸為主，輔以白芍藥的酸味收斂脹氣，滑石燥濕兼利水，大腹皮斂氣，紫蘇梗、萊菔子、陳皮泄滿，海金沙、木通利水，木香運行，生甘草調和諸藥。一位婦女，氣虛單純脹大，臉浮腫，人參、白朮、茯苓、厚朴、大腹皮、川芎、當歸、白芍、生甘草、滑石。
一人嗜酒，病瘧半年，患脹腹如蜘蛛；一人嗜酒，便血後患脹，色黑而腹大形如鬼狀（俱見《醫要》）。上二者，一補其氣，一補其血，余藥大率相出入，而皆獲安。
白話文：
一個人喜歡喝酒，患瘧疾半年，肚子脹得像蜘蛛；一個人喜歡喝酒，大便出血後患脹，臉色發黑，肚子很大，形狀像鬼（都見於《醫要》）。上面兩個人，一個補了氣，一個補了血，其他藥物大致相同，都獲得了康復。