《丹溪治法心要》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 霍亂（第二十三）
內有所積，外有所感，見成吐瀉，不徹者，還用吐，提其氣起，吐用二陳湯加減或鹽湯或鹽水皆可吐。治霍亂：蒼朮，厚朴，陳皮，葛根（以上各一錢半），滑石（三錢），白朮（二錢），木通（一錢），甘草（炙），又法用薑湯下保和丸四十粒。治乾霍亂大法，發汗吐亦不妨，此係內有所傷，外為邪氣所遏；有用吐法者，則兼發散之義；有用溫藥解散者，其法解散，不用涼藥。二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷等劑。
夏月霍亂吐瀉，大欲飲水或狂亂奔走，薑製厚朴、官桂、乾薑、茯苓、半夏。霍亂方：藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、縮砂、白芷、甘草、半夏、茯苓、人參、炒神麯等分。遇寒加乾薑，寒甚加附子。吐瀉霍亂，夏月以冰水調益元散加薑汁服之。又以地漿清水調桂苓甘露飲，新汲水亦可，所以至陰之物能生陽中之陰。
霍亂微煩躁渴，錢氏白朮散，以上二方俱見《寶鑑》中。夏月吐瀉，黃連香薷湯，井中浸冷服。霍亂脈多伏或絕，大法理中湯好。陽不升陰不降，乘隔而成霍亂，切不可與米湯飲，即致死。夏月多食瓜果飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂，以六和湯倍藿香。揮霍撩亂而不得吐瀉，名乾霍亂。
干亂最難治，須以鹽湯吐之。治攪腸沙，用樟木屑煎濃湯，呷一碗，須臾吐瀉即可。（一云乾霍亂俗名攪腸沙也。）又法，就委中穴，有紫處刺出血即安；或於十指頭出血，亦是良法。一法治霍亂已死，腹中尚有暖氣，用鹽納臍中，灸七壯仍灸氣海。
白話文：
體內有積滯，又感受了外邪，出現上吐下瀉，如果沒有徹底好轉，還需要使用催吐的方法，使氣向上提昇，催吐可以使用二陳湯加減，或者鹽湯、鹽水都可以。治療霍亂：使用蒼朮、厚朴、陳皮、葛根（各一錢半）、滑石（三錢）、白朮（二錢）、木通（一錢）、炙甘草。另外一種方法，用薑湯送服保和丸四十粒。治療乾霍亂的主要方法，可以發汗或催吐，這都沒有妨礙，這是因為體內有損傷，外被邪氣所阻遏。使用催吐的方法，同時也有發散邪氣的含義；使用溫藥來解散邪氣的方法，就用解散邪氣的方式，不用寒涼的藥物。可以使用二陳湯加上川芎、蒼朮、防風、白芷等藥材。
夏天發生的霍亂，出現上吐下瀉，非常想喝水，或者狂躁地奔跑，可以使用薑製的厚朴、官桂、乾薑、茯苓、半夏。霍亂的藥方：使用藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、縮砂、白芷、甘草、半夏、茯苓、人參、炒神曲等分量相等。遇到寒冷症狀，加入乾薑，寒冷症狀嚴重就加入附子。治療上吐下瀉的霍亂，夏天可以用冰水調和益元散，再加入薑汁服用。或者用地漿水調和桂苓甘露飲服用，用新汲取的水也可以，因為至陰的物質能夠產生陽中之陰。
霍亂時出現輕微的煩躁口渴，可以使用錢氏白朮散，以上兩個藥方都可以在《寶鑑》中找到。夏天上吐下瀉，可以使用黃連香薷湯，浸泡在井水中冷卻後服用。霍亂時脈象多為沉伏或微弱，治療大法使用理中湯比較好。如果陽氣不能上升、陰氣不能下降，受到阻礙而產生霍亂，絕對不能喝米湯，喝了會導致死亡。夏天如果吃太多瓜果、喝冷飲、又吹到風，導致食物停留在體內難以消化，因為食物停滯而產生痞塞，阻隔上下氣機，因此產生霍亂，可以使用六和湯並加倍藿香的用量。如果突然發生霍亂，但卻沒有吐瀉，就稱為乾霍亂。
乾霍亂最難治療，必須使用鹽湯催吐。治療腸道痙攣沙痛，使用樟木屑煎成濃湯，喝下一碗，過一會兒就會產生吐瀉，病症就能緩解。（有一種說法，乾霍亂俗稱腸道痙攣沙痛）。另外一種方法，在委中穴有紫色瘀血的地方刺血，就可以痊癒；或者在十個指頭尖端刺血，也是很好的方法。還有一種治療霍亂已經死亡，腹部還留有溫熱氣息的方法，將鹽納入臍中，再用艾灸七壯，並灸氣海穴。
2. 痢（第二十四）
分在氣、在血治，赤屬血，白屬氣。身熱、後重、腹痛。身熱者，挾外邪，法當解表，不惡寒用小柴胡去參；後重，積與氣鬱墜在下之故，兼升兼消；腹痛者，是肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之，然後用治痢藥。氣用氣藥，血用血藥。下痢腹痛人實者，宜用劉氏之法下之，然後隨氣血用治痢之藥。
下血多主食積與熱，當涼血活血，當歸、桃仁、黃芩之類，或有用朴硝者。青六丸治血痢效，以六一散一料炒紅曲半兩，能活血，以飯為丸。腹痛者，宜溫散藥，如薑桂之屬以和之。如有熱，用黃芩、芍藥之類。壯者與初病者。宜下之；虛弱衰老者，宜升之。一痢初得之時，一二日間，法當利，大小調胃承氣湯下之，看其氣血而用藥。
氣病用參朮，血病用四物湯為主，有熱先退熱。後重者，當和氣，木香、檳榔之類。因積作後重者，保和丸主之。五日後不可下，脾胃虛故也。保和丸方：山楂肉（三兩），神麯（二兩），陳皮，半夏，茯苓（以上各一兩），連翹（五錢），萊菔子（五錢），上炒七味為末，粥丸，薑湯下，或加白朮二兩。下痢初發熱，必用大承氣湯下之，後隨證用藥。
下痢久不止發熱者，屬陰虛，用寒涼藥，必兼升藥熱藥用。一本云：血久不止，發熱者，屬陰虛，四物為主。下痢後，身發熱者，有外感。初下腹痛，不可用參朮，雖氣虛胃虛者，皆不可用。下血有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。有濕傷血，宜行濕清熱。後重者，積與氣墜下，當和氣，兼升兼消，木香、檳榔之類。
不愈，用皂角子煨大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼作丸，蓋後重大腸風盛故也。下痢病，有半死半生者，二下如魚腦者，半死半生；身熱脈大者，半死半生。有不治證者五：下血者死；下如塵腐色者死；下如屋漏水者死；下痢唇如硃砂紅者死；下痢如竹筒者不可治。夫痢而能食，胃未病也。
若脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，遂成禁口證。一方治禁口痢，香蓮丸與蓮肉各半，研末，半湯調下。治禁口痢，臍中用田螺人麝香少許，搗爛盒之，以引其熱就下，熱去則欲食也。治痢方：蒼朮、白朮、條芩、當歸、白芍藥、生地黃、青皮、黃連、滑石、甘草，作一服，白水煎，裡急後重，炒連、滑石，加桃仁、檳榔，甚者加大黃，嘔者加半夏姜煎。
又方：乾薑（一錢），當歸（二錢半），烏梅（三個），黃柏（一錢半），黃連（二錢），上作一服，白水煎。孫郎中因飲食過多，腹膨滿，痢帶白色，用蒼朮、白朮、厚朴、甘草、茯苓、滑石，煎下保和丸三十粒。又方有炒曲。痢後腳弱漸細：蒼朮（二兩），酒芍藥（二兩半），龜板（三兩），酒柏（半兩），上末之，粥丸，以四物湯加陳皮、甘草煎湯吞之。
痢後腰痛，兩腳無力：陳皮，半夏，白芍藥（以上各一錢），茯苓，蒼朮，當歸，酒芩（以上各半錢），白朮（一錢），甘草（二錢），上作一服，姜三片煎，食前服。一人泄瀉，辛苦勞役，下利白積，滑石末炒陳皮、芍藥、白朮、茯苓、甘草，上煎，食前服。一婦人痢後，血少肚痛，以川芎、當歸、陳皮、芍藥，上煎，調六一散服。
一方治久痢：罌粟殼（半兩），樗白皮（一錢），黑豆（二十一粒），上同煎，食前服。痢時氣發熱，蒼朮、厚朴、赤芍藥、當歸、黃芩、黃柏、地榆、粟殼、枳殼、檳榔、木香、甘草、乾薑，鮮血痢加黃連，小便不通加滑石、車前子，痢下血水奈何？加阿膠。治痢丸子，側柏葉、黃連、黃柏、黃芩、當歸、芍藥、粟殼、生地黃、地榆、枳殼、香附、木香、檳榔，米糊丸，下七八十丸。有食有積、腹痛加莪朮、三稜、縮砂。
飲酒之人臟毒，如血痢狀，乃平日飲酒之過，遂成此病，先宜戒酒而藥可愈：蒼朮（一錢），赤芍藥（二錢），炒槐花（一錢半），地榆（二錢），枳殼（一錢），炙甘草（三分），黃連（炒五分），乾葛（二錢），當歸（五分），上作一帖，清水煎，食前頓服，愈。又方：樗皮（二兩），神麯（炒五錢），白芍藥（一兩），滑石（炒一兩），枳殼（五錢），上為末，爛飯丸，桐子大，米飲下七十丸。
久下痢數月不能起床，飲食不進，憊弱之甚以：人參（五分），白朮（一錢），黃耆（五分），當歸（六分），芍藥（一錢），炙甘草（三分），粟殼（三錢），實地榆（五分），木香（三分），縮砂（五分），陳皮（一錢），升麻（三分），白豆蔻仁（三分），澤瀉（五分），上作一帖。有熱加黃芩，脈細，四體惡寒加乾薑或煨肉豆蔻、川附數片，服數帖漸自進食。
濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大緩，腹痛後重，夜多痢下，桂苓甘露飲送保和丸三十丸。一作胃苓湯送下。濕多熱少，脾胃不和，食少腹痛，後重，夜多利下，胃苓湯送保和丸三十丸。一作桂苓甘露飲送下。氣虛面色黃白，或體肢倦懶之人，頻並痛，後重不食，脈細弱，或有汗出，黃耆建中湯吞保和丸三十丸。濕熱不渴者，建中湯如蒼朮、茯苓，吞保和丸。
脾胃不和，食少腹脹痛，後重痢下，脈弦緊，平胃散加芍藥、官桂、葛根，或白朮茯苓湯送保和丸。下痢白積，黃芩芍藥湯加白朮、陳皮、甘草、滑石、桃仁。下痢赤積，身熱，益元散加木通、炒芍藥、炒陳皮、白朮、煎，送下保和丸。一老人因飲白酒，作痢下，淡血水膿，腹痛，小便不通，裡急後重，人參、白朮、滑石、蒼朮、檳榔、木香、甘草，上煎下保和丸二十五丸。第二日前證俱減，惟小便不利，用益無散。
仲景治痢，凡言可下，率用承氣湯，大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，無所留礙，積行即止。劉河間發明滯下證，尤為切要。有曰：行血則便自愈，調氣則後重自除，此實盲者之日月，聾者之雷霆也。一人患利不進飲食，四君子加芎、歸、藥、陳皮、炒曲、黃連、砂仁、半夏、生薑煎服。
東易胡兄年四十餘，患痢病已百日，百藥治不效。時九月初，其六脈急促，沉弦細弱，左手為甚，日夜數十行，視瘀物甚少，惟下清滯，有紫黑血絲，食全不進，此非痢，當作瘀血治之。間瘀血何由而致？如飽後急走，極力叫罵，毆打攧撲，多受疼痛，一怒不泄，補塞太過，火酒火肉，皆能致之。蓋此人去年枉受杖責，經涉兩年，有此瘀血，服藥後，得瘀血則生矣。
遂以乳香、沒藥、桃仁、滑石，佐以木香、檳榔，以曲糊為丸，米湯下百餘粒，夜半又不動，又依前法下二百粒，至天明大下穢物，如爛魚腸，約一二升，困頓終日，漸與粥而安。一人患痢後甚逼迫。一人患痢，善食易飢已見《醫要》，世俗類用澀藥治痢與瀉，若積久而虛者，或可行之，而初得者，必變他證，為禍不小。殊不知多因濕，惟分利小水，最是長策。
《內經》謂：下身熱，卻死；寒、即生。此大概言之耳，必兼證詳之方可。今豈無身熱而生寒、而死者乎？脈沉小流連或微者，易治；浮洪大數者，難治。脈宜滑大，不宜弦急。仲景治痢，可溫者五法；可下者十法；或解表或利小便或待其自己區分易治、難治極密，但與瀉同，立論不分，學者當辨之。大孔痛，一曰溫之，一曰清之。
按久病身冷，自汗，脈沉小者，宜溫；暴病，或身熱，脈浮洪者，宜清；身冷自汗，用溫藥；有可吐者，有可汗者，有可下者。初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用法，稍久，氣虛則不可也。赤痢乃小腸來，白痢自大腸來，皆濕熱為本，赤白帶，赤白濁同。先水泄，後膿血，此脾傳腎，賊邪難愈；先膿血，後水瀉，此腎經傳脾，是謂微邪易愈。
下如豆汁者，濕也，蓋脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故如□□之相染，當先通利，此迎而奪□□義如虛，宜審之。因熱而作不可用巴豆等藥，如傷冷物者，或可用，宜謹之。又有時疫作痢，一方一家之內，上下相傳染者相似，此卻宜用運氣之勝伏以治之。禁口痢，此胃口熱結，用黃連多加人參，濕煎呷之，如吐了又呷；當開以降之。
人不知此，多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯也。亦有誤服熱藥，毒氣犯胃，當推明而祛其毒。