《丹溪治法心要》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 喘（第二十）
有短氣、有火炎、有痰、有陰火上逆。凡久喘未發，以扶正氣為要；已發，以攻邪為主；氣短者，參耆補之；火炎上者，降心火，清肺金；有痰者，降痰下氣為主；陰火上逆者，補陰降火；有氣虛短氣而喘，有痰亦短氣而喘；有陰虛自小腹下火起而上者。喘急而有風痰者，《婦人大全良方》：千緡湯加導痰湯。
陰虛挾痰喘急者，補陰降火，四物湯加半夏、枳殼。氣虛者，人參（蜜炙）、黃柏、麥門冬、地骨皮之類。大概喘急者，不可用苦藥、涼藥，火氣盛故也，導痰湯合千緡湯妙。諸喘不止者，用劫法，只一二服則止。氣虛人少用。劫定之後，因痰治痰，因火治火，用椒目研極細末，用二錢生薑湯調下止之。
丸、末皆可用。又法蘿蔔子蒸熟為君，皂角燒灰分為末，生薑汁蜜為丸，如小桐子大，每服用五七十丸，噙化止之。元氣虛而喘，喘而氣短者生脈散。上氣喘而躁者，屬肺脹；欲作風水，發汗即愈。秋冬之間，風痰作喘，搜風化痰丸。肺濕作喘，以甜葶藶研細末，棗肉為丸服之。
人臥則氣浮於肺，凡上升之氣，大概用香附、黃連、黃芩、山梔、青皮、以降之。戴云：有痰喘者、有氣急喘者、有胃虛喘者、有火炎上喘者。夫痰喘者，乍進乍退，喘便有痰聲；氣急喘者，呼吸急促而無痰聲；火炎上喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘，大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘即止，稍久，食已入胃，反助其火痰再升上，喘反大作，俗不知此，作胃虛治，用燥熱之藥，以火濟火，昔葉都督患此，諸醫作胃虛治之，不愈，後以導水丸利五七次而安。又有胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休是也。
治氣逆氣喘上氣，紫金丹可用，須三年後者乃可，忌豬肉並酒。一子二歲患痰喘，見其精神昏倦，病氣深，決非外感，此胎毒也。蓋其母孕時，喜辛辣熱物所致，勿與解利藥，因處以人參、連翹、芎、連、生甘草、陳皮、芍藥、木通煎，入竹瀝，數日安。一婦人，六七個月痰嗽喘急不臥，專主肺：北柴胡（一錢），麻黃（二錢），石膏（二錢），桑白皮（一錢），甘草（半錢），黃芩（一錢半），一汗而愈。後服五味子、甘草、桑皮、人參、黃芩。
白話文：
喘的症狀有呼吸短促、發熱、有痰、以及陰火上逆等情況。一般來說，長期喘未發作時，應以扶助正氣為首要；若已發作，則應以驅除邪氣為主。呼吸短促者，可用人參、黃耆補氣；發熱上炎者，應降低心火，清瀉肺熱；有痰者，應以化痰降氣為主；陰火上逆者，應滋陰降火。有因氣虛導致的呼吸短促而喘，也有因痰導致的呼吸短促而喘，還有因陰虛導致下腹部火氣上炎的喘。
喘急且有風痰者，可參考《婦人大全良方》中的千緡湯，再配合導痰湯。陰虛又挾帶痰的喘急，則應以滋陰降火為主，可使用四物湯再加入半夏、枳殼。若是氣虛，則可用人參（蜜炙）、黃柏、麥門冬、地骨皮等藥材。大體來說，喘急時不宜使用苦寒的藥物，因為多是火氣旺盛所致。導痰湯與千緡湯合用效果很好。各種喘症若無法停止，可用「劫法」，只需服用一兩劑即可止住，但氣虛的人要少用。病情穩定後，應針對痰或火來治療。可將椒目磨成極細的粉末，用二錢，再用生薑湯調服，可止喘。
藥物可製成丸劑或散劑使用。另有一法，將蘿蔔子蒸熟做成主藥，再將皂角燒成灰磨成粉，以生薑汁和蜂蜜製成丸子，如小桐子大小，每次服用五七十丸，含在口中慢慢融化，可以止喘。若是因為元氣虛而喘，喘且呼吸短促，可用生脈散。若喘且煩躁不安，多屬於肺脹，若將要發生風水病時，發汗後即可痊癒。秋冬季節，風痰引起的喘，可用搜風化痰丸。若因肺濕導致的喘，可將甜葶藶磨成細末，用棗肉做成丸子服用。
人躺下時，氣會上浮於肺部，凡是上浮的氣，一般可用香附、黃連、黃芩、山梔、青皮等藥物來降氣。戴氏認為，喘有痰喘、氣急喘、胃虛喘和火炎上喘之分。痰喘的特點是時好時壞，喘時伴有痰聲；氣急喘的特點是呼吸急促但沒有痰聲；火炎上喘的特點也是時好時壞，進食後症狀會減輕，但吃完飯後喘會加劇，這大多是因為胃中有實火，膈上有濃痰。當食物吞下時，會將濃痰帶下去，喘就停止了。但過一會兒，食物進入胃後，反而會助長火氣，導致痰再次上湧，喘又會加重。一般人不懂這個道理，往往當成胃虛來治療，用燥熱的藥物，反而會使火氣更旺。以前葉都督就曾患此病，許多醫生都當成胃虛來治療，但都沒治好，後來用了導水丸瀉了五七次才痊癒。還有胃虛喘，會出現抬肩挺腹，喘個不停。
治療氣逆氣喘上氣，可以用紫金丹，但必須是存放三年以上的才可用，並忌吃豬肉和飲酒。有一個小孩兩歲時患有痰喘，精神昏沉疲倦，病氣很深，肯定不是外感，而是胎毒引起的。這很可能是因為他的母親懷孕時，喜歡吃辛辣燥熱的食物造成的。不要給他服用發散的藥物，而是用人參、連翹、芎、黃連、生甘草、陳皮、芍藥、木通煎湯，加入竹瀝服用，數日後就會痊癒。有一個婦人，六七個月時出現痰嗽喘急，不能躺臥，主要病在肺部，用了北柴胡（一錢）、麻黃（二錢）、石膏（二錢）、桑白皮（一錢）、甘草（半錢）、黃芩（一錢半），服藥後出了一身汗就好了。後來又服用五味子、甘草、桑皮、人參、黃芩來調理。
2. 哮（第二十一）
哮專主乎痰，宜吐法。亦有虛而不可吐者。治哮必須薄滋味專主乎痰，必用大吐，吐藥中多用醋，不可全用涼藥，必帶表散，此寒包熱也。半夏、枳殼炒、桔梗、片黃芩、炒紫蘇、麻黃、杏仁、甘草，天寒加桂。一法小胃丹以二陳湯去甘草，加蒼朮、黃芩作湯送下，看虛實用之。
治哮積方，用雞子略損殼勿損膜，浸尿缸中三四日，夜煮吃效，蓋雞子能去風痰也。治哮紫金丹，以精豬肉三十兩，切骰子大，用信一兩明者，研極細，拌在肉內，令極勻，分作六分，用紙筋黃泥包之，火烘令乾，又用白炭火，於無人遠處煅之，以青煙出為度，出火毒放地上一宿，研細，用湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，食前茶清下，大人二十丸，小兒十丸，量虛實與之。
一人哮喘，南星、半夏、杏仁、栝蔞仁、香附、橘紅、青黛、萊菔子、皂角灰，上末之，曲丸，薑湯送下。
白話文：
哮喘主要的原因是痰，適合用催吐的方法來治療。但也有體虛不能催吐的情況。治療哮喘必須飲食清淡，主要針對痰來處理，必要時要用強力的催吐藥，催吐藥中多用醋。不能全用寒涼的藥，必須搭配解表的藥，這是因為寒氣包裹著熱氣。常用的藥物有半夏、炒枳殼、桔梗、片黃芩、炒紫蘇、麻黃、杏仁、甘草，天氣冷的時候可以加桂枝。另一種方法是使用小胃丹，用二陳湯去掉甘草，加上蒼朮、黃芩做成湯送服，根據患者的體質虛實來調整用量。
治療哮喘的積聚，有一個偏方，用雞蛋輕微敲破外殼，但不要弄破內膜，浸泡在尿液中三四天，晚上煮熟吃，據說有效，因為雞蛋可以去除風痰。另有一個方子叫紫金丹，用三十兩切成骰子大小的精豬肉，加入一兩研磨成極細的明信，拌勻，分成六份，用浸濕的紙筋黃泥包裹，烘乾，然後用白炭火在無人的地方煅燒，以冒出青煙為度，取出後放地上過一夜去除火毒，磨成粉，用湯浸泡過的蒸餅做成丸子，像綠豆那麼大，飯前用茶水送服，大人二十顆，小孩十顆，根據體質虛實來調整用量。
有一個哮喘病人，用南星、半夏、杏仁、栝蔞仁、香附、橘紅、青黛、萊菔子、皂角灰，把這些藥材磨成粉末，做成藥丸，用薑湯送服。
3. 泄瀉（第二十二）
有濕、有氣虛、有火、有痰、有積。世俗類用澀藥治痢與瀉，若積久而虛者，或可行之；而初得者，必變他證，為禍不小。殊不知多因於濕，惟分利小水，最是長策。治濕燥濕宜滲泄，四苓散中加蒼朮、白朮，甚者二術皆炒。
氣虛用人參、白朮、芍藥、炒升麻；火宜伐火，利小水用黃芩、木通，入四苓散；痰宜豁痰，用海石、青黛、黃芩、神麯，作丸服，或用吐法吐之，以升提其清氣；食積宜消導之、疏滌之，神麯或大黃等；泄瀉水多者，必用五苓散。止瀉方：肉豆蔻（五兩），滑石（青冬一兩二錢半，夏二兩半，秋二兩），上用薑汁曲糊丸。又方姜曲丸：姜（二兩），陳曲（六兩炒），用一二年。
陳者、新者、發熱不可用，陳麥亦可用茴香半兩。治脾泄方，用炒白朮、炒神麯、炒芍藥，或湯或散作丸子。尤切當治脾泄，當大補脾氣而健運復常。治久病大腸氣泄：熟地黃（五錢），白芍藥（炒），知母（各三錢），乾薑（二錢），炙甘草（一錢），上末服。泄瀉或嘔吐，用六一散、生薑汁湯調服。
積痰作泄宜下之。青六丸去三焦濕，治泄瀉多與他丸同用，並不單用，若欲治血痢，或產後腹痛，或自痢者，補脾補血藥送之。久病氣虛，泄瀉不止，灸百會三壯。一老人，奉養太過飲食傷脾，常常泄瀉，亦是脾泄：白朮（炒二兩），白芍藥（酒炒一兩），神麯（炒二兩），山楂（一兩半），半夏（一兩湯浸），黃芩（炒半兩），上為末，青荷葉燒飯為丸。
一老人年七十，面白，脈弦數，獨胃脈沉滑，因飲白酒作痢下血，淡水膿，腹痛，小便不利，裡急後重，以人參、白朮為君，甘草、滑石、檳榔、木香、蒼朮為佐，下保和丸二十五丸。第二日證減，獨小便不利，只以益元散服之效。
一男子，因辛苦發熱，腰腳痛，吐瀉交作，以：白朮（二錢），人參（一錢），滑石（二錢），木通（一錢半），甘草（半錢），陳皮（二錢），柴胡（一錢）夏月水瀉，桂苓甘露飲：官桂，人參（各五錢），木香（一分），茯苓，白朮，甘草，澤瀉，葛根，石膏，寒水石（以上各一兩），滑石（二兩），脾胃不和泄瀉並傷食用胃苓湯；積聚肚瀉勝紅丸；腸鳴泄瀉久不愈者，訶黎勒丸；泄瀉下積身熱水泄者，大柴胡湯；水瀉白朮、蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬月加乾薑等分。
治老人水瀉：白朮（一兩），蒼朮（一兩），厚朴（半兩），炒曲（一兩），肉豆蔻（一兩），陳皮（五錢），炒芍藥（一兩），滑石（一兩炒），甘草（三錢炙），樗皮（一兩炒），上飯丸，食前米飲下八十粒。一人胸滿泄瀉不止，當消食補脾，則泄止；若積病亦有胃壯而泄不止，當下去積則泄止。
凡內外之邪，有傷於生化之用，則陰陽失其居處之常，臟腑失其所司之政，以致腸胃腐熟，而敷化之職不修，所以瀉也。一人氣脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，殆欲死者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。痰積在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣降下，而大腸之虛自復矣。
憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，而使穀氣升發也。戴云：凡瀉水而腹不痛者，是濕；飲食入胃不住，完穀不化者，是氣虛；腸鳴瀉水，痛一陣瀉一陣，是火；或瀉或不瀉，或多或少，是痰；腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，是食積。治水瀉方：乾薑（一錢），當歸（二錢半），烏梅（三個），黃柏（一錢），黃連（二錢），或云各等分水煎。
白話文：
腹瀉的原因有很多種，包括濕氣、氣虛、火氣、痰濕和積食。世俗常用的收澀藥來治療痢疾和腹瀉，對於積滯已久導致虛弱的情況，或許可以使用；但對於剛發生的腹瀉，使用收澀藥可能會導致病情惡化，造成不小的危害。其實，大多數腹瀉都是因為濕氣引起的，最有效的辦法是利小便，排除體內多餘的水分。治療濕氣引起的腹瀉，應該使用滲濕利水的藥物，例如四苓散，可以加入蒼朮和白朮，如果濕氣很重，可以將這兩種藥炒過再用。
氣虛引起的腹瀉，可以用人參、白朮、芍藥和炒升麻來治療；火氣引起的腹瀉，應該清瀉火氣，可以加入黃芩和木通到四苓散中，以利小便；痰濕引起的腹瀉，應該化痰，可以使用海石、青黛、黃芩和神麯做成藥丸服用，或者用催吐的方法將痰吐出，使清氣上升；積食引起的腹瀉，應該消食導滯、疏通腸道，可以使用神麯或大黃等藥物。如果腹瀉時排出大量水分，一定要使用五苓散。止瀉的方子可以用肉豆蔻（五兩）和滑石（青冬一兩二錢半，夏天二兩半，秋天二兩），用薑汁和麵糊做成藥丸服用。另外一個方子是薑曲丸，用薑（二兩）和陳曲（六兩炒），用存放一兩年的陳曲，新曲不能用。如果發熱也不能用，陳麥也可以用，加入茴香半兩。治療脾虛引起的腹瀉，可以用炒白朮、炒神麯和炒芍藥，可以煎湯服用，也可以研成粉末做成藥丸。治療脾虛腹瀉的關鍵在於大補脾氣，使其恢復正常的運作。治療久病導致大腸氣虛引起的腹瀉，可以用熟地黃（五錢）、炒白芍藥、知母（各三錢）、乾薑（二錢）和炙甘草（一錢），研成粉末服用。腹瀉或嘔吐，可以用六一散和生薑汁調服。
如果因為痰積導致腹瀉，應該使用攻下的藥物。青六丸可以去除三焦濕氣，治療腹瀉時常常和其他藥丸一起使用，不單獨使用。如果要治療血痢、產後腹痛或自發性痢疾，應該用補脾補血的藥物一起服用。久病導致氣虛、腹瀉不止的情況，可以艾灸百會穴三壯。有一位老人，因為飲食過於豐盛導致脾胃受損，經常腹瀉，這也是屬於脾虛腹瀉：可以用炒白朮（二兩）、酒炒白芍藥（一兩）、炒神麯（二兩）、山楂（一兩半）、半夏（一兩湯泡）、炒黃芩（半兩），將這些藥研成粉末，用燒焦的青荷葉和飯做成藥丸服用。
一位七十歲的老人，面色蒼白，脈象弦數，只有胃脈沉滑，因為喝白酒導致痢疾下血，排出淡水膿液，腹痛，小便不暢，裡急後重，可以用人參和白朮為主藥，甘草、滑石、檳榔、木香和蒼朮為輔藥，服用保和丸二十五丸。第二天症狀減輕，只有小便不暢，只需服用益元散即可見效。
一位男子，因為勞累過度導致發熱，腰腿疼痛，又吐又瀉，可以用白朮（二錢）、人參（一錢）、滑石（二錢）、木通（一錢半）、甘草（半錢）、陳皮（二錢）和柴胡（一錢）。夏天水瀉，可以用桂苓甘露飲：官桂，人參（各五錢）、木香（一分）、茯苓、白朮、甘草、澤瀉、葛根、石膏和寒水石（以上各一兩）和滑石（二兩）。脾胃不和導致的腹瀉，可以使用胃苓湯；積聚引起的腹瀉，可以使用勝紅丸；腸鳴腹瀉久治不癒，可以使用訶黎勒丸；腹瀉下積，伴隨發熱和水瀉，可以使用大柴胡湯；水瀉可以使用白朮、蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆和甘草，冬天可以加入乾薑，各藥等分。
治療老年人水瀉，可以用白朮（一兩）、蒼朮（一兩）、厚朴（半兩）、炒曲（一兩）、肉豆蔻（一兩）、陳皮（五錢）、炒芍藥（一兩）、炒滑石（一兩）、炙甘草（三錢）和炒樗皮（一兩），用飯做成藥丸，飯前用米湯送服八十粒。如果有人胸悶腹瀉不止，應該消食健脾，腹瀉自然會停止；如果積病導致胃強卻腹瀉不止，應該去除積滯，腹瀉才會停止。
凡是內外的邪氣，如果損傷了身體的生化功能，就會導致陰陽失衡，臟腑功能失調，腸胃不能正常腐熟食物，敷布精微物質的功能也無法正常運作，因此導致腹瀉。如果有人氣脫虛弱，突然腹瀉，失去知覺，口眼緊閉，呼吸微弱，瀕臨死亡，應該立即艾灸氣海穴，並服用人參膏十餘斤才能恢復。如果是陰虛導致腎臟無法固攝精微物質，應該峻補腎臟。如果痰積在肺，導致與肺相合的大腸之氣不固，應該湧出上焦的痰液，肺氣就會下降，大腸的虛弱自然會恢復。
憂思過度，導致脾氣鬱結，不能上升，反倒陷入下焦導致腹瀉，應該疏解鬱結，補益脾胃，使穀氣上升。戴氏認為：凡是腹瀉但腹部不痛的，是濕氣；飲食進入胃中不能停留，完整排出的是氣虛；腸鳴腹瀉，一陣痛一陣瀉的是火氣；時瀉時不瀉，時多時少的是痰濕；腹痛劇烈，瀉後痛減的是積食。治療水瀉的方子可以用乾薑（一錢）、當歸（二錢半）、烏梅（三個）、黃柏（一錢）和黃連（二錢），或有人說各等分水煎服用。