《丹溪治法心要》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 斑疹（第十四）
斑屬風熱挾痰而作，自里而發於外，通聖散中消息之，當以微汗解散，切不可下。內傷發斑者，胃氣虛，一身之火遊行於外所致，宜補以降之，當於《陰證略例》中求之。陰證發斑本內傷證，汗下後病愈甚者，補中益氣湯；飲冰水，煩躁神昏脈數足冷者，加附子。胃熱胃爛失下、下早發斑者，《拔萃方》有詳說。
黃瓜水調真伏龍肝，去風熱紅點斑。一人發斑面赤，昏憒譫語，脈洪而虛，按之無力，用人參、生地各半兩，附子一錢，大黃一錢半，煎服之。不甚瀉，夏月用之效。疹屬熱與痰在肺，當清肺火降痰，或以汗解。亦有可下者，通聖散加減。
白話文：
斑疹這種病症，是由於風熱夾雜痰液所引起的，它是從身體內部發出來的。可以使用通聖散來治療，應該用微微出汗的方式來解散，千萬不可以瀉下。
如果是因為身體內部虛損而引發的斑疹，那是因為胃氣虛弱，導致身體內的火氣遊走到體表所造成的，應該用補益的方式來降火，可以參考《陰證略例》中的方法。陰證引起的斑疹，本質是內部虛損的病症，如果用發汗或瀉下的方式治療後反而病情加重，就應該使用補中益氣湯來治療；如果喝了冰水後出現煩躁、神志不清、脈搏加快、手腳冰冷的症狀，就要加入附子。因為胃熱、胃潰爛，或是瀉下過早導致的斑疹，《拔萃方》中有詳細說明。
用黃瓜汁調和真伏龍肝服用，可以去除風熱引起的紅色斑點。曾經有一個人發斑疹，臉色發紅，神志不清，胡言亂語，脈搏洪大而虛弱，按下去感覺無力，就用了人參、生地各半兩，附子一錢，大黃一錢半，煎藥服用。藥效不會很強烈地瀉下，夏天使用這種藥方效果很好。
疹子這種病症，是由於熱邪和痰液停留在肺部引起的，應該清肺火、降痰，也可以用發汗的方式來解除。也有一些情況是可以用瀉下的方式來治療的，可以使用通聖散加減方。
2. 大頭天行病（第十五）
此濕氣在高巔之上，從兩頤頰熱腫者是也，俗云鸕鷀溫。東垣有方，羌活、酒芩、酒蒸大黃，隨病加減，切勿用降藥。十五、六日服小柴胡湯。不效仍用發散，紫蘇、陳皮治效。東垣云：陽明邪熱太甚，資實少陽相火而為之，視其腫勢何部，隨經取之，治之當緩，勿令重劑，過其病所，陽明為邪首，大腫少陽為邪本，於耳前後，以酒芩、酒連、炙甘草、水煎，少少不住服。
或劑畢，再用鼠黏子，於新瓦上炒香，同大黃煎成，去渣，納芒硝等分，亦時時呷之，毋令飲食在後。微利及邪氣已，只服前藥；未已，再同前次第服之，取大便邪氣已則止。陽明渴，加滑石、石膏；少陽渴，加栝蔞根：陽明行經，升麻、芍藥、葛根、甘草；太陽行經，羌活、荊芥、防風，並與上藥相合用之。
白話文：
這種病是濕氣聚集在頭頂高處，從兩邊臉頰開始發熱腫脹，俗稱「鸕鷀溫」。李東垣有開過藥方，用羌活、黃芩（用酒炒過）、大黃（用酒蒸過），再根據病情加減藥材，千萬不要用會讓氣往下走的藥。病發十五、六天時，服用小柴胡湯。如果沒效，還是要用發散的方法，用紫蘇、陳皮來治療有效。
李東垣說：這是因為陽明經的熱邪太過旺盛，助長了少陽經的相火而引起的。要觀察腫脹的部位在哪個經絡，就根據那個經絡來治療，治療時要慢慢來，不要用太重的藥，以免藥力超過病灶。陽明經是邪氣開始的地方，大腫是邪氣進入少陽經造成的，發於耳朵前後。用黃芩（用酒炒過）、黃連（用酒炒過）、炙甘草加水煎煮，少量多次慢慢服用。
有時，藥吃完了，可以再用鼠黏子（在新的瓦片上炒香），與大黃一起煎煮，去渣後加入等量的芒硝，也時時少量喝，不要在飯後馬上喝。稍微排便，邪氣消退後，就只吃先前的藥。如果還沒好，就再照之前的步驟服用，等到排便把邪氣排出就停止服藥。如果陽明經引起的口渴，就加滑石、石膏；少陽經引起的口渴，就加栝蔞根。陽明經循行的部分，用升麻、芍藥、葛根、甘草；太陽經循行的部分，用羌活、荊芥、防風，這些藥可以跟上面的藥一起使用。
3. 冬溫為病（第十六）
非其時而有其氣者，冬氣君子當閉藏，而反泄於外，專用補藥帶表散，如補中益氣湯之屬。入方：以竹筒兩頭留節，中開一竅，納大粉草銼碎於中，仍以竹木釘、油灰閉竅，立冬日浸於大糞缸中，待至立春先一日取出，於有風無日處，干二十一日，愈久益好，卻破竹取草為細末，大治陽證疫毒。一云亦治腫毒，並治金瘡水調敷之。
其脈左寸大於右寸，浮緩而盛，按之無力。
白話文：
在不該出現那個季節的氣候時，冬天應該是封藏的時節，卻反而向外發散，這種情況專門用補藥加上發散表邪的藥物來治療，像是補中益氣湯這類的方劑。
製藥方法：用竹筒，兩頭都保留竹節，中間開一個小孔，把大粉草切碎放入其中，再用竹釘和油灰把孔封起來，在立冬那天把它浸泡在大糞缸裡，等到立春前一天取出，放在通風但沒有陽光的地方，陰乾二十一天，時間越久效果越好，接著把竹子破開取出裡面的草，磨成細末，可以大大治療陽性熱毒的疫病。也有人說也能治療腫毒，也能治療刀傷，用水調和後敷在傷口上。
這種病症的脈象是左手寸關脈比右手寸關脈大，脈象浮緩而盛大，但按下去卻沒有力道。
4. 瘧（第十七）
有風、有暑、有食、有痰、有老瘧、有瘧母。老瘧病者，此係風暑入在陰臟也，用血藥引出陽分而散，一補一發，川芎、紅花、當歸，加蒼朮、白朮、白芷、黃柏、甘草，煎露一宿，次早服之。無汗要有汗，散邪為主帶補。有汗要無汗，補正氣為主帶散。散邪發汗，紫蘇、麻黃之屬。
補正氣，人參、黃耆之類。有瘧母多在脅下，令人多汗、脅痛，以丸藥消導。醋煮鱉甲為君，三稜、蓬朮、海粉，醋煮香附、青皮、桃仁、紅花、神麯、麥櫱、隨證加減用之。一本自香附以上俱用醋煮。三日一發者，受病一年；間日發者，受病半年；一日一發者，受病一月；連二日發住一日者，氣血俱受病。一日間一日發者，補藥帶表藥，後以截瘧丹截之。
在陰分者，用藥徹起在陽分，方可截。入方：川常山、草果、知母、檳榔、烏梅、穿山甲炒，甘草炙，以水一大碗煎至半碗，露一宿，臨發日早，或發前二時，溫服之。如吐則順之。大法暑風必當發汗。夏月多在風涼處歇，遂閉竅不泄；惡食者，必從飲食上得。瘧而虛，須先用參、術一、二帖托住其氣，不使下陷，後用他藥治之。
內傷挾外邪同發，內必生痰，外必以汗解，二陳湯加草果、常山、柴胡、黃芩之劑。瘧而甚者，發寒熱，頭痛如破，渴而飲水，自汗，可與人參、黃耆、白朮、黃芩、黃連、梔子、川芎、蒼朮、半夏、天花粉等治。久病瘧者，二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、白朮、乾葛。一補一發，近午時發者；近午發而汗多煩渴者，黃耆三白湯加芩連。
寒多、脈弱、體倦、食少，局方人參養胃湯。瘧因勞役，或憂思而作，汗多食少，倦甚懶言語補中益氣湯。痰滯胸滿，熱多寒少，大便燥實大柴胡湯。瘧病能食而痰伏者，小胃丹。瘧大渴大熱之甚，小柴胡湯去半夏，加知母、麥門冬、黃連。大率暑瘧，多用小柴胡湯、人參白虎湯之類。
瘧渴，生地黃、麥門冬、天花粉、川牛膝、知母、炒柏、乾葛、生甘草。瘧後，白朮，半夏（各一兩），黃連（五錢），白芍藥（三錢），陳皮（五錢），上末之，粥丸。
久瘧不得汗，二陳加檳榔，倍蒼。白朮。一人瘧後手戰，此痰鬱格涎吐後好。截瘧青蒿丸：青蒿（一斤），冬瓜葉（二兩），官桂（二兩），馬鞭草（二兩），上將三葉焙乾，為末，丸如桐子大，每一兩分四服，當發日前一時服盡。
又方：檳榔，陳皮，白朮，常山（以上各二錢），茯苓，烏梅，厚朴（以上各一錢），上作二帖，每服酒水各一盞，煎至半盞，當發前一日進一帖，臨發日進一帖，服後少睡片時效。瘧必數發之後，便以截藥除之，最為好法。若發得中氣虛弱，病邪愈深，或數月、周歲者，雖神醫亦不能愈。
白話文：
瘧疾的成因有很多，包括風、暑、飲食、痰，以及久病形成的老瘧和瘧母。
老瘧是風暑侵犯陰臟所致，治療方法是用活血藥引導邪氣從陽分排出，達到補瀉兼施的效果。藥方可用川芎、紅花、當歸，再加蒼朮、白朮、白芷、黃柏、甘草，煎好後放置一夜，次日早晨服用。無汗者需發汗，以散邪為主，兼顧補益；有汗者則需止汗，以補益正氣為主，兼顧散邪。紫蘇、麻黃等藥物可發汗散邪；人參、黃耆等藥物則能補益正氣。
瘧母常位於脅下，伴隨多汗、脅痛，需用丸藥消導。方中以醋煮鱉甲為主藥，輔以三稜、蓬朮、海粉，以及醋煮過的香附、青皮、桃仁、紅花、神麴、麥芽，再根據實際情況加減用藥。（一種說法是香附以後的藥材都需醋煮）。
瘧疾發作的頻率與病程長短有關：三日發作一次者，病程約一年；隔日發作者，病程約半年；每日發作者，病程約一月；連續兩日發作，中間停一日者，氣血均受損；一日發作，一日不發者，需用補藥和疏表藥，之後再用截瘧藥物治療。
治療陰分受邪的瘧疾，必須先將病邪引至陽分，才能有效截斷病情。藥方可用川常山、草果、知母、檳榔、烏梅、炒穿山甲、炙甘草，用一大碗水煎至半碗，放置一夜，在瘧疾發作前或發作前兩小時溫服，若有嘔吐則順其自然。總體來說，暑熱引起的瘧疾應以發汗為主。夏季應避免在風涼處久留，以免閉塞汗竅。飲食不當也會引起瘧疾，因此飲食方面也需注意。瘧疾患者體虛者，需先用人參、白朮等補益氣血，穩固正氣，再用其他藥物治療。
內傷加上外邪同時導致瘧疾，內必有痰，外必需發汗治療。可使用二陳湯加草果、常山、柴胡、黃芩。瘧疾嚴重者，伴有寒熱、頭痛、口渴、自汗等症狀，可用人參、黃耆、白朮、黃芩、黃連、梔子、川芎、蒼朮、半夏、天花粉等藥物治療。久病瘧疾者，可用二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、白朮、乾葛。補瀉兼施的方法，適用於近午時發作的瘧疾。近午時發作並伴隨多汗、煩渴者，可用黃耆三白湯加黃芩、黃連。
寒多、脈弱、體倦、食少者，可用人參養胃湯。因勞役或憂思而引起的瘧疾，伴隨多汗、食少、倦怠等症狀，可用補中益氣湯。痰滯胸滿，熱多寒少，大便乾燥者，可用大柴胡湯。瘧疾患者能進食但痰多者，可用小胃丹。瘧疾伴隨口渴、發熱嚴重者，可用小柴胡湯去半夏，再加知母、麥門冬、黃連。總之，暑熱引起的瘧疾，多用小柴胡湯、人參白虎湯等。
瘧疾伴隨口渴者，可用生地黃、麥門冬、天花粉、川牛膝、知母、炒柏、乾葛、生甘草。瘧疾痊癒後，可用白朮、半夏、黃連、白芍藥、陳皮等藥物製成藥丸服用。
久病瘧疾不能發汗者，可用二陳湯加檳榔，並增加蒼朮、白朮的用量。有人瘧疾痊癒後手顫抖，這是痰鬱導致的，將痰涎吐出後即可好轉。
截瘧青蒿丸：可用青蒿、冬瓜葉、官桂、馬鞭草等藥物製成藥丸，在瘧疾發作前一小時服用。
另一方劑：檳榔、陳皮、白朮、常山、茯苓、烏梅、厚朴等藥物，分兩劑服用，一劑在發作前一日服用，另一劑在發作日服用。
瘧疾最好在多次發作後，使用截瘧藥物治療。如果因多次發作導致中氣虛弱，病邪深入，甚至持續數月或一年，即使是名醫也很難治癒。