《侶山堂類辯》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 寒熱補瀉兼用辯
夫治病有專宜於寒者、熱者、補者，瀉者，又宜寒熱補瀉之兼用者。如《傷寒》有附子瀉心湯，用大黃、芩、連、附子，寒熱之並用者；有柴胡加龍骨牡蠣湯，以人參、大黃、黃芩、薑、桂，補瀉寒熱之並用者。《金匱》有大黃附子細辛湯，有大黃、乾薑、巴豆之備急丸。此皆先聖賢切中肯綮之妙用，當參究其所用之因而取法之。
今時有用涼藥而恐其太涼，用熱藥而恐其太熱，是止知藥之寒熱，而不知病之邪正虛實也。然亦有並用寒熱補瀉而切當者，反為不在道者笑之。開之曰：寒熱補瀉兼用，在邪正虛實中求之則得矣。
白話文：
治療疾病有專門適合用寒性藥的、熱性藥的、補益藥的、瀉下藥的，也有適合同時使用寒熱補瀉藥物的。例如《傷寒論》中的附子瀉心湯，使用了大黃、黃芩、黃連和附子，就是寒性藥和熱性藥並用的例子；還有柴胡加龍骨牡蠣湯，使用了人參、大黃、黃芩、生薑、桂枝，是補益、瀉下、寒性、熱性藥物同時使用的例子。《金匱要略》中有大黃附子細辛湯，以及含有大黃、乾薑、巴豆的備急丸。這些都是古代聖賢精準用藥的巧妙方法，我們應當仔細研究他們用藥的原因，並從中學習。
現在有些醫生使用涼性藥，卻擔心藥性太涼，使用熱性藥，又擔心藥性太熱，這只是知道藥物的寒熱屬性，卻不了解疾病的邪氣盛衰和身體的虛實狀況。然而，確實有同時使用寒熱補瀉藥物卻恰到好處的情況，反而被那些不了解的人嘲笑。我要說明的是：同時使用寒熱補瀉藥物，應該從疾病的邪氣、正氣和身體的虛實狀況中去尋求，才能掌握正確的用法。
2. 官料藥辯
所謂官料藥者，乃解京納局之高品。近時有謂火癉、黃疽、腫脹諸證，不宜服官料藥者，真齊東野人之語也。夫官料亦多系草根木皮，又何分草藥之非官料，而官料之非草藥乎？夫草藥自神農至今，計六百一十餘種，又雜草九種，有名未用者一百五十三種，內多有名而不識其草者，有草而不知其名者，若按《圖經》以對草之形，以草之主治何病以對經，未嘗不可，若憑荷擔之野人，在彼亦不能識，而胡亂以命名，即欲按經索草，彼亦胡亂付之，在所取之人，亦不知其是與非也，是烏可嘗試哉！
白話文：
所謂的官料藥，指的是進貢給朝廷，由京城內務府管理的高品質藥材。最近有人說，像是發高燒、黃疸、腫脹等疾病，不適合服用官料藥，這真是沒有見識的荒謬言論。官料藥大多也是草根、樹皮等製成的，為什麼要區分草藥和官料藥，說官料藥就不是草藥呢？草藥從神農氏時代至今，總共記載有六百一十多種，另外還有九種雜草，以及一百五十三種有名字但未使用的藥草，其中有很多是有名字卻不認識草的樣子，或是看到草卻不知道名字的。如果按照《圖經》來比對藥草的形狀，並且對照藥草能治療的疾病，並不是不可行的。但如果依賴那些在路邊販賣藥草的鄉野之人，他們自己也認不清藥草，隨便亂取名字，就算想按著藥書去尋找藥草，他們也會胡亂交付，買藥的人也不知道藥是對是錯，這樣怎麼能隨便嘗試呢！
3. 金匱腎氣丸論
腎氣丸乃上古之聖方，藏之金匱，故名金匱方。夫人秉先天之陰陽水火，而生木火土金之五行。此方滋補先天之精氣，而交通於五臟，故名腎氣丸。用熟地黃八兩，以滋天乙之精，八者，男子所得之陰數也。用附子一枚重一兩者，以資地二之火，兩為陰數之終，一乃生陽之始，助陰中所生之陽。
蓋兩腎之水火互交，陰陽相合，是以用地黃、附子，以助先天之水火精氣者也。用桂通腎氣以生肝，桂色赤，而為百木之長，肝主血而屬木也。（古方原用桂枝。）用牡丹皮通腎氣，上交於心脾，丹屬火而主血，牡乃陰中之陽升也。夫腎與肺，皆積水也。澤瀉能行水上，復能瀉水下行，主通水天之一氣，是以配肉桂、丹皮、澤瀉者，導腎臟之水火，上交於四臟者也。
茯苓歸伏心氣以下交，山藥培養脾土以化水，山茱萸乃木末之實，味酸色赤，復能導肝氣交通於腎，是以配茯苓、山藥、山萸、澤瀉者，導四臟之氣而下交於腎也。心肺為陽，故用三兩之奇，肝脾為陰，故用四兩之偶，此培養精神氣血，交通五臟五行之神，方不可缺一者也。宋錢仲陽以為陽常有餘，陰常不足，去桂、附而改為六味地黃丸。
夫精血固宜補養，而神氣可不資生乎？後人因而有加知母、黃柏者，有加枸杞、菊花者，有加麥冬、五味者，竟失本來面目矣。夫加減之法，因陰虛火盛之人，以之治病則可，若欲調攝陰陽，存養精氣，和平水火，交通五行，益壽延年，神仙不老，必須恆服此金丹矣。元如曰：精生於五臟，而下藏於腎，腎氣上升，以化生此精，是以五臟交通而後精氣充足。
白話文：
腎氣丸是古代流傳下來的珍貴藥方，被珍藏在《金匱要略》這本書中，因此稱為金匱方。人稟受先天陰陽水火之氣，才產生木、火、土、金的五行。這個藥方能滋補先天的精氣，並且使它在五臟之間流通，所以稱為腎氣丸。
藥方中使用熟地黃八兩，用來滋養天乙的精華。八這個數字是男子所屬的陰數。使用一枚重一兩的附子，用來資助地二的火。兩是陰數的終點，一是陽數的開始，以此來輔助陰中產生的陽氣。
兩腎的水火互相交融，陰陽相互配合，所以使用地黃和附子，來幫助先天的水火精氣。使用肉桂來疏通腎氣，以助生肝，肉桂顏色赤紅，是百木之首，肝主血而屬木。（古代藥方原本使用桂枝。）使用牡丹皮疏通腎氣，向上與心脾相通。牡丹屬火且主血，牡是陰中之陽向上升發的象徵。腎和肺都容易積水。澤瀉可以使水向上行，也能使水向下流，主導水與天之間的一氣運行，所以搭配肉桂、牡丹皮、澤瀉，是為了引導腎臟的水火，向上與其他四臟相通。
茯苓使心氣下伏，向下交接於腎。山藥培養脾土，以運化水濕。山茱萸是木末的果實，味道酸澀，顏色赤紅，又能引導肝氣與腎相通。所以搭配茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉，是為了引導四臟的氣向下交接於腎。心和肺屬陽，所以使用三兩的奇數劑量；肝和脾屬陰，所以使用四兩的偶數劑量。這樣才能培養精、神、氣、血，使五臟五行的功能相互流通。這個藥方的組成，每一味藥都不可或缺。
宋代的錢乙認為陽氣常常有餘，陰氣常常不足，所以去掉肉桂、附子，改為六味地黃丸。精血固然需要補養，但神氣難道不需要滋養嗎？後人因此有加入知母、黃柏的，有加入枸杞、菊花的，有加入麥冬、五味的，結果完全失去了原方的本來面貌。那些加減藥味的方法，對於陰虛火旺的人來說，可以用來治病，但如果想要調和陰陽，保存滋養精氣，平和水火，使五行相互交通，達到益壽延年、長生不老的境界，就必須長期服用這個金丹了。
元如說：精氣產生於五臟，然後向下儲藏在腎臟，腎氣上升，才能化生出精。所以五臟相互交通，然後精氣才能充足。
4. 枳朮湯論
《金匱要略》用枳朮湯治水飲所作，心下堅大如盤。蓋胃為陽，脾為陰，陽常有餘而陰常不足，胃強脾弱，則陽與陰絕矣，脾不能為胃行其津液，則水飲作矣，故用術以補脾，用枳以抑胃。後人不知胃強脾弱，用分理之法，咸謂一補一消之方。再按《局方》之四物湯、二陳湯、四君子湯，易老之枳朮丸，皆從《金匱》方套出，能明乎先聖立方大義，後人之方，不足法矣。
白話文：
《金匱要略》使用枳朮湯來治療因水飲停留而導致的心下（胃脘部）脹滿堅硬，像盤子一樣大的情況。胃屬於陽，脾屬於陰，通常陽氣有餘而陰氣不足。如果胃的功能強盛，脾的功能虛弱，那麼陽氣和陰氣就會失去協調。脾不能將胃中的津液輸布到全身，水飲就會產生。因此，使用白朮來補益脾氣，使用枳實來抑制胃氣。後人不了解胃強脾弱的病機，使用分理氣機的方法，都認為枳朮湯是一補一消的方劑。再看《局方》中的四物湯、二陳湯、四君子湯，以及易老的枳朮丸，都是從《金匱》枳朮湯變化而來的。如果能明白先聖設立這個方子的深遠意義，那麼後人所創立的方子，就不值得效法了。
5. 膠艾湯論
艾名冰臺，削冰令圓，以艾向日取火，是能啟兩腎水火之氣，上交於心肺者也。（故曰：陷下則灸之。）阿膠用阿井水煎驢皮而成，阿水乃濟水伏行地中，千里來源，其性趨下。夫心合濟水，肺主皮毛，阿膠能降心肺之氣，以下交於兩腎者也。水火交而地天泰，則血氣流行，陰陽和合，又何病之有？明乎陰陽升降之道，五行生化之理，立方大意，思過半矣。鐵甕申先生之交感丸，亦從此中化出。
白話文：
艾草這種植物，有個別名叫冰臺，把冰塊削成圓形，再用艾草對著太陽取火，這樣能啟動兩腎的水火之氣，使它們向上交合於心肺。（所以說：身體虛弱下陷時，就用艾灸來治療。）阿膠是用阿井的水煎煮驢皮做成的，阿井的水是濟水潛伏在地下流淌，千里迢迢而來，它的性質是向下走的。心臟與濟水相合，肺臟主掌皮膚毛髮，阿膠能使心肺之氣下降，向下交合於兩腎。水火之氣相交，使天地陰陽協調，這樣血氣就能順暢運行，陰陽之氣和諧，哪裡還會有什麼疾病呢？明白了陰陽升降的道理，五行生化的原理，在開立藥方時，大方向就已經對了一半了。鐵甕申先生所製作的交感丸，也是從這個道理演化出來的。