《侶山堂類辯》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 風傷衛寒傷榮辯
風乃天之陽邪，傷人衛氣，寒乃陰邪，傷人榮血；同氣相感耳。《辨脈篇》所謂風傷衛、寒傷榮者，謂風寒兩感，榮衛俱傷，風則傷衛，寒則傷榮，以言其大概。若夫天之風寒，傷人氣血，或中於陰，或中於陽，無有恆常者也。人之皮毛肌腠，氣分為陽，血脈為陰，榮行脈中，衛行脈外。
白話文：
風是天空中陽性的邪氣，它會傷害人體的衛氣，而寒是陰性的邪氣，它會傷害人體的營血；風寒同時作用在人體，就會產生共鳴的感應。《辨脈篇》中所說的「風傷衛、寒傷榮」是指風寒兩者的共同作用，榮衛氣血同時受到傷害，風則傷害衛氣，寒則傷害榮血，這是大概的說法。至於天上的風寒，則會傷害人體的氣血，也有可能傷及陰，也有可能傷及陽，沒有固定的規律。人體的皮毛肌腠，氣屬陽，血脈屬陰，血在脈中運行，衛氣在脈外運行。
風雨寒暑之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛；留而不去，則傳舍於絡脈。是風寒之邪，皆始傷皮毛之氣分，留而不去，而後傳舍於經榮者也。《靈樞經》曰：傷寒形，乃病形；風傷經脈，經脈乃應。《金匱真言》曰：八風發邪，以為經風。
白話文：
在風、雨、寒、暑之中，人體始於皮膚，皮膚鬆弛，腠理就會開，腠理一開，邪氣就會從毛髮入侵，深入體內，毛髮就會豎立，毛髮豎立就會戰慄，所以皮膚會疼痛；邪氣停留不去，就會傳播到脈絡。這就是風寒之邪，都首先損傷皮毛之氣分，如果停留不去，然後就會傳播到經脈。《靈樞經》說：損傷寒冷就形成疾病，風損傷經脈，經脈就會相應產生症狀。《金匱真言》說：八風使邪氣發作，因以為經風。
觸五臟邪氣發病，是又寒傷氣而風傷榮矣。蓋陰陽之道，變化不測，故《內經》自有矛盾之文，以意逆志，庶為得之，若膠執文辭，又不可與論陰陽矣。至於《傷寒論》之中風，更為不同，非春傷之風，亦非四時所中之風，即嚴寒鼓動之氣，故中風首節曰：嗇嗇惡寒，淅淅惡風。
白話文：
如果接觸到五臟的邪氣而發病，是因為寒邪傷及氣，風邪傷及血。陰陽的變化之道深奧難以預測，所以《內經》中有許多看似自相矛盾的文字，要憑藉自己的領悟和思考才能理解，如果拘泥於文字表面，就無法討論陰陽了。至於《傷寒論》中的中風，則與春天的風邪和四時所中的風邪不同，它是嚴寒鼓動之氣引起的。因此，《傷寒論》的中風首節說：「瑟瑟發抖，惡寒畏風。」
寒乃陰凝之邪，閉於皮毛之間，故用麻黃湯以發散；風乃鼓動之氣，開發皮毛，入於肌腠，故宜桂枝湯以解肌。是又寒在皮毛而傷氣，風入腠理而將傷於榮矣。太陽之氣，主於皮毛之間，寒傷太陽，是以六氣相傳，七日來復，若入於經榮，則為桃仁承氣、抵當湯之血證，不復再傳陽明矣。
白話文：
寒冷是陰氣凝結的邪惡力量，閉鎖在皮毛之間，所以用麻黃湯來發散；風是鼓動的氣，開發皮毛，進入肌肉和皮膚之間，所以應該用桂枝湯來舒緩肌肉。這就是寒邪在皮毛而損傷氣，風邪進入腠理而將要損傷榮氣。太陽之氣，主掌皮毛之間，寒邪損傷太陽，因此六氣交傳，七天後再復發，如果進入經榮，則為桃仁承氣、抵當湯的血證，不再傳到陽明。
寒傷氣，故曰：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數急者，為傳也。又曰：傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。此寒在太陽之表，故有六氣之相傳，風入於肌腠，故不為傳經之邪也。
白話文：
寒冷傷害了人體的正氣，所以說：傷寒第一天，太陽經受到傷害，脈搏沉靜的表示病邪沒有傳變，如有噁心嘔吐的現象，脈搏躁動、快速、急促的，表示病邪已經傳變。又說：傷寒兩三天了，陽明經、少陽經的證狀都沒有出現，表示病邪沒有傳變。這是因為寒邪在太陽經的表層，所以有六種病邪傳變的現象，風邪進入皮毛肌膚之間，所以不會傳變到經絡裡。
至於春傷之風，四時所中之風，或傷於皮毛，則為嚏淚喘咳；入於肌腠，則為肌膚不仁，傷於筋骨，則為痛痹拘攣，入於脈中，或為鼠瘻，或為厲瘍，久風入中，則為腸風飧泄；或中於腑，即不識人；或中於臟，舌即難言，口吐涎。此在《靈》、《素》、《金匱》諸經中求之，與《傷寒論》之中風不相同也。
白話文：
至於春季引發的傷風，以及四季所引發的風，可能會傷害到皮膚和毛，就會引發噴嚏、流淚、喘氣和咳嗽；如果傷害到肌肉和骨骸，則會造成肌肉和皮膚失去知覺，疼痛、麻痺、痙攣；如果傷害到脈絡，可能出現鼠瘻或惡性腫瘍；如果風邪長時間進入體內，則會形成腸風飧泄；如果傷害到腑，則會不認識人；如果傷害到臟，則會言語困難，口吐涎沫。這些都在《靈樞》、《素問》、《金匱要略》等醫經中可以找到，與《傷寒論》中的中風是不一樣的。
2. 醫學入門
《金匱要略》曰：千般疢難，不越三條：（疢，醜刃切，音趁。）一者經絡受邪入臟腑，為內所因也；二者四肢九竅，血脈相搏，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。（《金匱》）二條，皆重外因，以房室、服食為內因。）宋成無己曰：病有三因：一者外因於天，二者內因於人，三者不內外因。
白話文：
《金匱要略》中說：各種疾病的產生，逃脫不了三條原因。第一，是因為經絡受到邪氣侵襲，邪氣進入臟腑，最終導致疾病。 第二，是因為四肢九竅，血脈相搏，發生了瘀血、堵塞不通的狀況，由外在皮膚引發的疾病。 第三，是因為房事不節、金刃器具、蟲獸傷害身體而產生的疾病。仔細推敲一下，病因也就瞭如指掌了。（《金匱》二條，都強調外因的作用，將房事、服食視為內因。）宋朝的成無己說：疾病形成有三種原因：第一種是因為外在的自然界因素，比如氣候變化引起的疾病；第二種是由於人體自身的因素，比如七情過度、飲食不節等引起的疾病；第三種是由上述兩種因素共同作用引起的疾病。
外因於天者，風寒暑濕之六淫也；內因於人者，喜怒憂恐之七情，及飲食、房勞也；不內外因者，金刃、跌撲、蟲獸、笞杖之所傷也。人之百病，不外此三者。夫傷寒，外因也，而《傷寒》經旨，風寒暑濕之六氣，咸所具載矣。其間分析表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正虛實，（內外百病，不出此十二字。
白話文：
外因是來自於自然界的風、寒、暑、濕等六種邪氣；內因是來自於人體的喜、怒、憂、恐等七種情緒，以及飲食、房事的過度。外因和內因共同引起的，是刀劍、跌僕、蟲獸、刑杖等造成的傷害。人的疾病，不出這三種原因。傷寒，是外因引起的疾病，而《傷寒》經中所記載的，就是風寒暑濕這六種氣的內容。其中分析了表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正虛實等情況（內外所有的疾病，逃不出這十二個字的範圍。
）靡不備悉。明乎傷寒之道，千般病難，不出於範圍焉。故醫學入門，當從傷寒始，先難其所難，而後易其所易。蓋外因之病暴而危，內因之病徐而持。（中風、瘧、痢、痿、痹、疝、厥、頭腹諸痛，多系外因。）故治外感者，可以活人，可以死人；治內傷者，或少有失誤，未即為害。
是以能醫內傷，而不諳治傷寒者，未可醫名也；能醫傷寒，而不諳治內傷者，未之有也。
白話文：
（中醫）沒有不詳細備悉的。明白認識傷寒的道理，千般病難，都不出於傷寒的範圍之外。所以學習醫學入門時，應當從傷寒開始，先攻克傷寒這種最難的疾病，然後再攻克其他較容易的疾病。蓋因外因引起的疾病暴發而危險，內因引起的疾病緩慢而持久。（中風、瘧疾、痢疾、痿症、痹症、疝氣、厥症、頭腹諸痛，大多數是外因引起的。）所以治療外感疾病的醫生，可以救人性命，也可以害人性命；而治療內傷疾病的醫生，即使偶爾有些失誤，也不會馬上造成危害。
3. 醫以力學為先
月三、六、九晨，集及門，說《內經》及《傷寒論》，講畢，謂諸生曰：時俗相沿云，行醫全憑時運，予以為不然。諸生來學，當苦志讀書，細心參究，庶可免庸醫之責，若憑時運，則何業不可為，而習此苦難之事！設使殺一不辜，而救百人，其功不能贖罪。蓋救人乃醫家分內事，況多有病之輕者，有病之自能愈者，或病雖劇而可救者。
白話文：
每逢初一、十五、三十的早晨，我都會召集學生，講解《內經》和《傷寒論》，講完後，我會對學生們說：現在社會上流傳著一種說法，認為行醫全憑時運，我認為這種說法是錯誤的。各位學生來這裡學習，就應該刻苦讀書，用心鑽研醫術，這樣才能免除庸醫的指責。如果僅僅憑藉時運，那麼什麼行業不可以做，何必從事這苦難重重的行業！假設殺死了一個無辜的人，而救活了一百個人，那功勞也抵不上罪過。救人本是醫生份內的事，何況有很多病症是比較輕的，也有的病症是可以自愈的，或者即使病情嚴重但仍可救治的。
越人曰：僕不能生人耳，不起之病，僕能起之，是非必死之病，而醫能活之。若使病者不死於病，而反死於醫，又何異於梃刃，是以救人之功小，誤傷之罪大。試觀栽杏叟，尚誤投藥餌，傷及母子二命，況平人乎？然此亦警世之事也。
白話文：
越人說：我不能生人回來，不能治療起死回生的病，但我能治療不致死的疾病，找醫生就是為了求活。然而，如果病患沒有死於病，卻反而死於醫生的醫治，那麼這又有什麼不同於加害他人的武器呢？所以，救人的功勞很小，誤傷人的罪過很大。試想栽杏叟，他尚且誤投藥物，害死了母子兩條人命，何況是一般的醫生呢？但是這也是用來警惕世人的。
古今名流，皆生前根氣豐厚，若再加培植，即可名登仙籍，惜乎不能何也？既已名擅當時，焉肯虛心下士，況一人之精神有限，或忙中有錯，即誤用其藥，亦不自知其非，病家延請惟艱，幸而至之，焉敢論其是非，即服藥有誤，反歸於死者之命。是以運之小者其過小，運之大者其過大。
諸生能鑑予言，潛心好學，將來運之小者可大，運之大者可無過矣。
白話文：
自古至今的名人，他們在出生之前，根氣都很豐厚，如果再加上後天的培育，就可以名列仙班，可嘆的是，為什麼不能呢？既然已經在當時出名了，怎麼肯虛心向比自己地位低的人請教呢？況且一個人精力有限，或是在忙碌中容易出錯，誤用了藥物也不自知，病人請醫生來很難，醫生好不容易來了，怎麼敢討論醫師的對錯呢？即使服藥有誤，反而歸咎於病人的命運。因此，醫術差的人，他的過錯小，醫術好的人，他的過錯就大。
開之曰：歷觀古今醫家，有子孫顯達者，有子孫式微者，大有霄壤之分，若不圖名、不貪利，虛衷受益，存心活人，有不永昌厥後者乎！
白話文：
開先生說：翻閱了古今中外的醫家，有的子孫興旺發達，有的子孫沒落衰敗，差距非常大。如果不去追求名聲，不去貪圖利益，虛心接受別人的建議經驗，以救活人為目的，難道จะมี那些子孫後代不昌盛的情況嗎？
又曰：古稱醫士為山中宰相，謂能燮理陰陽，調和氣味，操生殺之柄耳！《記》云：醫不三代，不服其藥。許學士曰：謂能讀三代之書。予以為世代相傳，又能讀書好學，猶簪纓世胄，士之子而恆為士也。若僅守遺方，以為世傳，何異按圖索驥。
白話文：
另外說：古代稱醫師爲“山中宰相”，意思是說，能夠調節陰陽，調和氣味，掌握生殺之權。《禮記》上說：醫師不是出自名門望族，就不相信他的藥。許學士說：這是指能夠讀三代的書。我認為醫師的職位世世代代相傳，而且能夠讀書好學，就像簪纓世家，士大夫的子孫永遠都是士大夫一樣。如果僅僅遵守遺傳的藥方，認為這是世世代代相傳的，那和拿着地圖尋找馬有什麼區別。
夫天有四時之氣，地有五方之異，人之百病，變幻多端，即如傷寒一證，有三百八十九法，可膠執遺方，能通變時疾乎？趙括徒讀父書，尚至喪師敗績，況無遺書可讀耶！守祖父之業而不好學者，可方草廬諸葛乎？伊川先生曰：醫不讀書，縱成倉、扁，終為技術之流，非士君子也。盧不遠先生曰：當三複斯語。
（及門者多系，世醫子弟，故復言此以戒之。）
白話文：
天地有不同的氣候，有不同的地域，人的疾病也多種多樣，不斷變化。比如傷寒這一種病，就有三百八十九種不同的治法。如果醫生只會死記硬背古方的，能治癒各種不同時期的疾病嗎？趙括只讀了父親的兵書，就導致了喪師敗績的下場，更何況沒有遺書可以讀的情況下呢？只守著祖輩的醫業而不喜歡學習的人，能比得上草廬諸葛亮嗎？伊川先生說：醫生如果不讀書，即使像扁鵲、倉公那樣有名，最終也只是一個技術人員，不能稱之為士大夫。盧不遠先生說：我應該把這句話反覆讀三次。