《侶山堂類辯》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 風傷衛寒傷榮辯
風乃天之陽邪，傷人衛氣，寒乃陰邪，傷人榮血；同氣相感耳。《辨脈篇》所謂風傷衛、寒傷榮者，謂風寒兩感，榮衛俱傷，風則傷衛，寒則傷榮，以言其大概。若夫天之風寒，傷人氣血，或中於陰，或中於陽，無有恆常者也。人之皮毛肌腠，氣分為陽，血脈為陰，榮行脈中，衛行脈外。
風雨寒暑之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛；留而不去，則傳舍於絡脈。是風寒之邪，皆始傷皮毛之氣分，留而不去，而後傳舍於經榮者也。《靈樞經》曰：傷寒形，乃病形；風傷經脈，經脈乃應。《金匱真言》曰：八風發邪，以為經風。
觸五臟邪氣發病，是又寒傷氣而風傷榮矣。蓋陰陽之道，變化不測，故《內經》自有矛盾之文，以意逆志，庶為得之，若膠執文辭，又不可與論陰陽矣。至於《傷寒論》之中風，更為不同，非春傷之風，亦非四時所中之風，即嚴寒鼓動之氣，故中風首節曰：嗇嗇惡寒，淅淅惡風。
寒乃陰凝之邪，閉於皮毛之間，故用麻黃湯以發散；風乃鼓動之氣，開發皮毛，入於肌腠，故宜桂枝湯以解肌。是又寒在皮毛而傷氣，風入腠理而將傷於榮矣。太陽之氣，主於皮毛之間，寒傷太陽，是以六氣相傳，七日來復，若入於經榮，則為桃仁承氣、抵當湯之血證，不復再傳陽明矣。
寒傷氣，故曰：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數急者，為傳也。又曰：傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。此寒在太陽之表，故有六氣之相傳，風入於肌腠，故不為傳經之邪也。
至於春傷之風，四時所中之風，或傷於皮毛，則為嚏淚喘咳；入於肌腠，則為肌膚不仁，傷於筋骨，則為痛痹拘攣，入於脈中，或為鼠瘻，或為厲瘍，久風入中，則為腸風飧泄；或中於腑，即不識人；或中於臟，舌即難言，口吐涎。此在《靈》、《素》、《金匱》諸經中求之，與《傷寒論》之中風不相同也。
白話文：
風是自然界的陽邪，會傷害人體的衛氣；寒是陰邪，會傷害人體的榮血。它們之間是同類氣相感應的。 《辨脈篇》所說的「風傷衛、寒傷榮」，是指同時感受風寒兩種邪氣，導致榮衛都受損。風會傷害衛氣，寒會傷害榮血，這是就大概情況來說的。至於自然界的風寒，傷害人體氣血時，有時侵犯陰，有時侵犯陽，沒有一定的規律。人的皮膚、毛孔、肌肉組織，氣屬於陽，血脈屬於陰。榮血在脈中運行，衛氣在脈外運行。
風、雨、寒、暑侵襲人體，最初都是從皮膚開始。皮膚鬆弛則毛孔打開，打開之後邪氣會從毛髮進入，進入後會深入體內。深入體內就會感到毛髮豎立，毛髮豎立會讓人感到寒冷，所以皮膚會疼痛。如果邪氣停留在體內不散，就會傳到絡脈。因此，風寒邪氣都是先傷害皮膚的氣分，停留在體內不散，然後才會傳到經絡和榮血。 《靈樞經》說：「傷寒呈現的形狀，才是疾病的表象；風傷害經脈，經脈才會出現相應的反應。」 《金匱真言》說：「八方吹來的風會引發邪氣，可以稱為經風。」
邪氣侵犯五臟導致疾病，這又是寒邪傷害氣，風邪傷害榮血的情況了。陰陽的變化是難以預測的，所以《內經》中有自相矛盾的記載。要理解其含義，需要用心去體會它的思想，如果只執著於字面上的意思，就無法討論陰陽的道理了。至於《傷寒論》中提到的「中風」，就更不一樣了，它不是指春天感受的風邪，也不是指四時感受的風邪，而是指嚴寒季節所鼓動的邪氣。所以，《傷寒論》中提到中風的第一句是：「瑟瑟發抖怕冷，微微惡風。」
寒邪是陰寒凝結的邪氣，閉塞在皮膚毛髮之間，所以用麻黃湯來發散；風邪是鼓動的氣，會打開皮膚毛孔，進入肌肉組織，所以適合用桂枝湯來解肌。這又說明了寒邪停留在皮膚表面而傷害氣，風邪進入肌肉組織而將傷害榮血的情況。太陽經的氣，主掌皮膚和毛髮之間，寒邪傷害太陽經，所以會出現六經傳變的現象，到了第七天會再來一次。如果邪氣進入經絡榮血，就會出現桃仁承氣湯、抵當湯等方劑所治療的血證，不會再傳到陽明經了。
寒邪傷害氣，所以說「傷寒第一天，太陽經受到侵犯，如果脈象平靜，就表示不會傳變，可能會想吐；如果煩躁不安，脈搏又快又急，就表示會傳變。」 又說：「傷寒兩三天，如果沒有出現陽明經和少陽經的症狀，就表示不會傳變。」 這說明寒邪停留在太陽經的表面，所以才會出現六經傳變的現象。風邪進入肌肉組織，所以不會發生經絡傳變。
至於春天感受的風邪，或者四時感受的風邪，如果侵犯皮膚毛髮，就會出現打噴嚏、流眼淚、喘咳等症狀；如果進入肌肉組織，就會出現皮膚麻木的現象；如果傷害筋骨，就會出現疼痛、麻木、拘攣等症狀；如果進入脈絡，可能會出現鼠瘻或厲瘍等疾病；如果風邪長期侵入體內，就會導致腸風飧泄；如果侵犯腑，就會神志不清；如果侵犯臟，就會出現說話困難，口吐涎沫等症狀。這些可以在《靈樞》、《素問》、《金匱要略》等經典中找到相關記載，與《傷寒論》中所說的「中風」是不一樣的。
2. 醫學入門
《金匱要略》曰：千般疢難，不越三條：（疢，醜刃切，音趁。）一者經絡受邪入臟腑，為內所因也；二者四肢九竅，血脈相搏，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。（《金匱》）二條，皆重外因，以房室、服食為內因。）宋成無己曰：病有三因：一者外因於天，二者內因於人，三者不內外因。
外因於天者，風寒暑濕之六淫也；內因於人者，喜怒憂恐之七情，及飲食、房勞也；不內外因者，金刃、跌撲、蟲獸、笞杖之所傷也。人之百病，不外此三者。夫傷寒，外因也，而《傷寒》經旨，風寒暑濕之六氣，咸所具載矣。其間分析表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正虛實，（內外百病，不出此十二字。
）靡不備悉。明乎傷寒之道，千般病難，不出於範圍焉。故醫學入門，當從傷寒始，先難其所難，而後易其所易。蓋外因之病暴而危，內因之病徐而持。（中風、瘧、痢、痿、痹、疝、厥、頭腹諸痛，多系外因。）故治外感者，可以活人，可以死人；治內傷者，或少有失誤，未即為害。
是以能醫內傷，而不諳治傷寒者，未可醫名也；能醫傷寒，而不諳治內傷者，未之有也。
白話文：
《金匱要略》說：各種各樣的疾病，總歸不出三種原因：第一種是經絡受到外邪侵襲，進入臟腑，這是由內部原因引起的；第二種是四肢、九竅的血脈互相搏擊，導致阻塞不通，這是由外部皮膚受到侵襲引起的；第三種是房事、刀傷、蟲獸咬傷造成的傷害。由此詳細來看，疾病的原因就完全包括了。 （《金匱》這兩條，都偏重於外部原因，把房事、飲食歸為內部原因。）宋代的成無己說：疾病有三種原因：第一種是來自於外部自然環境，第二種是來自於人體內部，第三種是既不是內因也不是外因。
來自外部自然環境的原因，指的是風、寒、暑、濕等六種邪氣；來自人體內部的原因，指的是喜、怒、憂、恐等七種情緒，以及飲食和房事過勞；既不是內因也不是外因的原因，指的是刀傷、跌打損傷、蟲獸咬傷、鞭打等造成的傷害。人的各種疾病，都離不開這三種原因。一般來說，傷寒是屬於外部原因引起的，而《傷寒論》這本經書，已經詳細記載了風、寒、暑、濕等六種邪氣導致疾病的各種情況，並且分析了表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正虛實等概念。（內外各種疾病，都離不開這十二個字）
所有細節都已經全面涵蓋了。明白了傷寒的道理，那麼各種疑難疾病，都不會超出其範圍。所以要入門學習醫學，應該從傷寒開始，先從難的地方入手，然後再去學容易的地方。因為外感疾病發病急而且危險，內傷疾病發病慢而且持續。（中風、瘧疾、痢疾、痿症、痹症、疝氣、厥症、頭痛腹痛等許多疾病，大多屬於外部原因。）所以治療外感疾病的醫生，能夠救活人，也可能導致病人死亡；而治療內傷疾病的醫生，即使稍有失誤，也不會立刻造成危害。
因此，能夠治療內傷疾病，卻不熟悉治療傷寒的醫生，不能算是真正的醫生；而能夠治療傷寒，卻不熟悉治療內傷的醫生，這種情況是沒有的。
3. 醫以力學為先
月三、六、九晨，集及門，說《內經》及《傷寒論》，講畢，謂諸生曰：時俗相沿云，行醫全憑時運，予以為不然。諸生來學，當苦志讀書，細心參究，庶可免庸醫之責，若憑時運，則何業不可為，而習此苦難之事！設使殺一不辜，而救百人，其功不能贖罪。蓋救人乃醫家分內事，況多有病之輕者，有病之自能愈者，或病雖劇而可救者。
越人曰：僕不能生人耳，不起之病，僕能起之，是非必死之病，而醫能活之。若使病者不死於病，而反死於醫，又何異於梃刃，是以救人之功小，誤傷之罪大。試觀栽杏叟，尚誤投藥餌，傷及母子二命，況平人乎？然此亦警世之事也。
古今名流，皆生前根氣豐厚，若再加培植，即可名登仙籍，惜乎不能何也？既已名擅當時，焉肯虛心下士，況一人之精神有限，或忙中有錯，即誤用其藥，亦不自知其非，病家延請惟艱，幸而至之，焉敢論其是非，即服藥有誤，反歸於死者之命。是以運之小者其過小，運之大者其過大。
諸生能鑑予言，潛心好學，將來運之小者可大，運之大者可無過矣。
開之曰：歷觀古今醫家，有子孫顯達者，有子孫式微者，大有霄壤之分，若不圖名、不貪利，虛衷受益，存心活人，有不永昌厥後者乎！
又曰：古稱醫士為山中宰相，謂能燮理陰陽，調和氣味，操生殺之柄耳！《記》云：醫不三代，不服其藥。許學士曰：謂能讀三代之書。予以為世代相傳，又能讀書好學，猶簪纓世胄，士之子而恆為士也。若僅守遺方，以為世傳，何異按圖索驥。
夫天有四時之氣，地有五方之異，人之百病，變幻多端，即如傷寒一證，有三百八十九法，可膠執遺方，能通變時疾乎？趙括徒讀父書，尚至喪師敗績，況無遺書可讀耶！守祖父之業而不好學者，可方草廬諸葛乎？伊川先生曰：醫不讀書，縱成倉、扁，終為技術之流，非士君子也。盧不遠先生曰：當三複斯語。
（及門者多系，世醫子弟，故復言此以戒之。）
白話文：
醫術的學習，應以努力不懈為先：
每個月的初三、初六、初九的早晨，我會聚集學生到門下，講解《內經》和《傷寒論》。講完後，我會對學生們說：「現在社會上流傳一種說法，認為行醫完全靠運氣，我認為不是這樣。各位來這裡學習，應該要立定決心努力讀書，仔細研究，才能免除庸醫的責任。如果只是憑藉運氣，那任何行業都可以做了，何必學習這麼艱難的醫術呢！假設為了救一百個人，卻誤殺了一個人，那救人的功勞也無法彌補這個罪過。救人本來就是醫生份內的事，更何況許多疾病只是輕微的，有的病自己就會好，有的病雖然嚴重但還是可以救治的。」
越人（扁鵲）說過：「我不能讓人起死回生，只是對於那些本來可以治好的病，我能夠治好而已。如果不是必死的疾病，醫生卻能把它治死，那跟用刀殺人又有什麼不同呢？所以救人的功勞很小，誤傷人的罪過卻很大。看看那個栽杏樹的老翁，尚且會誤用藥物，傷害到母子兩條性命，何況是醫術普通的人呢？這也是一個警惕世人的例子。」
古今的名醫，生前大多根基深厚，如果能再加強修養，就能名列仙班。可惜的是為什麼不能做到呢？既然已經名聲響亮，怎麼會願意虛心向人請教？更何況一個人的精力有限，有時忙中出錯，即使誤用了藥物，自己也不知道錯在哪裡。病家請醫生來看病已經很困難，好不容易來了，哪敢去評論醫生的是非對錯呢？即使吃了藥出了問題，反而會歸咎於死者的命不好。因此，運氣小的人犯的錯可能小，運氣大的人犯的錯可能就大。
各位如果能記住我的話，潛心學習，將來運氣小的人，可以把事情做得大；運氣大的人，也能夠避免犯錯。
我再說一句，歷觀古今的醫家，有的子孫顯赫，有的子孫衰敗，差別很大。如果能不貪圖名利，虛心學習，一心一意救人，哪有不昌盛後代的呢？
又說：「古人稱醫生為山中宰相，意思是說醫生能調和陰陽，調和氣味，掌握病人的生死大權。《禮記》說：『不經過三代的醫生，不要服用他的藥』。許學士說：『這是指要讀過三代的醫書。』我認為應該是世代相傳，又能讀書好學，就像世襲的官宦子弟，做官的兒子還是會繼續做官一樣。如果只是固守祖傳的藥方，認為這樣就是世代相傳，那跟照著圖畫去找馬有什麼不同呢？」
天有四季的變化，地有五方的差異，人的疾病千變萬化，就像傷寒這一種病，就有三百八十九種治法，如果固守祖傳的藥方，怎麼能應對變化莫測的疾病呢？趙括只是讀父親的兵書，尚且導致喪師敗績，何況是連兵書都沒讀過呢？如果繼承祖父的事業卻不好好學習，那跟草廬諸葛亮有什麼可比性呢？伊川先生說：「醫生如果不讀書，即使成了倉公、扁鵲，也只是技術人員，不是讀書的君子。」盧不遠先生說：「應該好好記住這句話。」
（因為來求學的學生多半是世襲的醫生子弟，所以又再說這些話來告誡他們。）