《侶山堂類辯》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 急溫論
《少陰篇》曰：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。《太陽篇》曰：病發熱頭疼，脈反沉，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。夫急溫、急救之在少陰、太陽者，有水火寒熱之氣化也。病在少陰，感君火之甚者，急下之；病陰寒之劇者，急溫之。寒傷太陽，欲如連樞，神氣乃浮，脈反沉者，陽反內陷也，故當救其里。
二者止見脈沉，若待其厥冷脈絕，則不救矣。故所謂急者，如人墮於水火之中，緩即焚溺矣。
白話文：
少陰篇說：少陰病，脈象沉伏的，要趕快用溫熱藥治療，適合用四逆湯。太陽篇說：生病發燒頭痛，脈象反而沉伏，身體疼痛，這應該是裡面出了問題，要救裡面，適合用四逆湯。
之所以說在少陰和太陽病要「趕快溫補」、「趕快救治」，是因為有水火寒熱這些氣的變化。病在少陰，如果受到君火太過旺盛的影響，要趕快用瀉法；如果陰寒太嚴重，要趕快用溫熱藥。寒氣傷到太陽經，氣機本該像樞紐一樣流暢，現在神氣反而浮散，脈象反而沉伏，這是陽氣反而往內陷的現象，所以要趕快救裡面的陽氣。
這兩種情況都只是出現脈象沉伏，如果等到手腳冰冷、脈搏消失才來救治，那就來不及了。所以所謂的「趕快」，就像人掉到水火之中一樣，慢一點就燒死或淹死了。
2. 汗下論
一熏一蕕，十年遺臭，故去邪莫如速也。曰：汗多亡陽。如表邪盛者，汗之而解，以養陽也。曰：下多亡陰，如里邪實者，下之而解，以養陰也。多者，謂其太過也。太過不可，而況妄行乎！《靈樞經》曰：上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。蓋氣化而汗出溱溱也。
又曰：奪血者無汗，是血氣不足，邪不得從汗解也。《傷寒論》曰：微則陽氣不足，澀則無血。下之，則心下痞鞭，是血氣不足，又難從下解也。當知邪賊宜攻，而正氣又當培養。夫邪正相持，則為寒熱出入，邪負則愈，正北則危。汗下之法，猶援兵也。善用兵者，寡可以敵眾，弱足以勝強。
若不審虛實，不識形勢，而妄攻之，反為賊害矣！
白話文：
像被薰過一次，又像被蕕草薰過一次，那種臭味會遺留十年，所以去除邪氣最重要的是快速。有人說：「發汗太多會導致陽氣虛脫。」但如果表邪很盛，發汗就能解除，這反而是為了滋養陽氣。又有人說：「瀉下太多會導致陰液耗損。」但如果裡邪很嚴重，瀉下就能解除，這反而是為了滋養陰液。所謂的「多」，指的是太過，太過分當然不行，更何況是亂用呢！《靈樞經》說：「上焦開通，能宣發五穀的精微，像霧露一樣滋潤皮膚，使身體充滿光澤，這就是所謂的氣。」大概就是氣化作用使汗液津津而出。
《靈樞經》又說：「失血的人不會流汗。」這是因為血氣不足，邪氣無法藉由汗液排出。 《傷寒論》說：「脈象微弱代表陽氣不足，脈象澀滯代表血虛。」若用瀉下方法，反而會造成心下痞悶，這是因為血氣不足，也很難靠瀉下解除病情。所以應該知道，邪氣要攻擊，正氣也要同時培養。當邪氣和正氣互相對峙時，就會出現寒熱交替的現象。如果邪氣被壓制，病就會好轉；如果正氣被壓制，情況就會危險。使用發汗或瀉下的方法，就像是請來援兵。善於用兵的人，可以用少數兵力抵抗多數敵人，也能夠以弱小的力量戰勝強大的敵人。
如果不懂得分辨虛實，不了解局勢，卻胡亂攻擊，反而會造成傷害！
3. 往來寒熱論
《辨脈篇》曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。陽脈浮、陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。
其脈沉者，榮氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。榮氣微者，加燒針，則血流不行，更發熱而躁煩也。夫臟脈為陰，腑脈為陽；血為陰，氣為陽；榮為陰，衛為陽；內為陰，外為陽。此所言陰陽者，非此之謂也，乃陰陽之氣耳！陰陽之氣者，先天之水火也。在地為水，在天為寒；在地為火，在天為熱。
無形之氣，曰陰曰陽；有形之徵，曰水曰火。陰陽氣交，是為平人。乘於脈中，則為往來寒熱矣。故始曰陰脈，曰陽脈，復曰寸口，曰尺脈，曰陰氣，曰陽氣，曰陰中，曰陽中，謂陰陽之氣相乘，入於脈中而見於寸尺也。蓋以寸尺分陰陽，非臟脈為陰脈，腑脈為陽脈也；又非謂內絡於臟腑者為陰脈，外絡於形身者為陽脈也。中脈中也，陰中、陽中者，謂身半以上為陽，身半以下為陰，故曰上入下陷也。
此陰陽之氣，乘於脈中，而為寒為熱，非脈中之血虛，故曰陽脈浮、陰脈弱者，則為血虛也。血虛則筋急者，謂血行脈中，滲於脈外，肝臟所主，而血自有陰陽之分也。（脈內為陰，脈外為陽。）榮氣微者，其脈沉，衛氣衰者，其脈浮。謂陰陽相乘者，見寸口脈微，尺中脈弱，非榮衛之為陰陽，而脈之浮沉也。
如燒針則血流不行者，謂血隨榮轉，非隨陰陽之氣而往來也。更發熱而躁煩者，謂榮氣之生於陽明，而主於心、腎也。燒針之火氣傷陽明則發熱，傷心、腎則躁煩。此言榮血生於後天水穀之精，陰陽本於先天水火之氣，乃陰陽之氣乘於脈中，而為寒為熱，非榮血之為寒熱也。男玉師曰：何以治之？曰：金匱腎氣丸為主方，配四物以養血。
白話文：
《辨脈篇》說：病人有時發冷發抖，有時又發熱，這是為什麼呢？回答說：這是因為陰脈的氣不足，陽氣就跟著往外跑；陽脈的氣不足，陰氣就趁虛而入。問：什麼是陽氣不足？回答說：如果寸口的脈象微弱，就叫做陽氣不足。陰氣往上進入陽氣的範圍，就會出現發冷發抖的症狀。問：什麼是陰氣不足？回答說：如果尺部的脈象虛弱，就叫做陰氣不足。陽氣向下陷落到陰氣的範圍，就會出現發熱的症狀。如果陽脈浮在表面，陰脈虛弱，就是血虛的表現，血虛就會導致筋脈拘急。
如果脈象沉在下面，就代表榮氣微弱。如果脈象浮在表面，而且汗水像珠子一樣流出來，就代表衛氣衰弱。榮氣微弱的人，如果再用燒針治療，血液運行就會不順暢，反而會更加發熱，並且出現煩躁不安的狀況。臟腑的脈象屬於陰，腑的脈象屬於陽；血屬於陰，氣屬於陽；榮氣屬於陰，衛氣屬於陽；內屬於陰，外屬於陽。這裡所說的陰陽，並不是指這些，而是指陰陽之氣！陰陽之氣是先天就有的水火之氣。在地上是水，在天上是寒氣；在地上是火，在天上是熱氣。
沒有形體的氣，就叫做陰或陽；有形體的徵兆，就叫做水或火。陰陽之氣互相交融，就屬於正常人。如果侵入到脈搏中，就會出現忽冷忽熱的狀況。所以一開始說陰脈、陽脈，又說寸口、尺脈，又說陰氣、陽氣，又說陰中、陽中，都是在說陰陽之氣互相影響，進入脈搏中，而表現在寸口和尺部。這是用寸口和尺部來區分陰陽，而不是說臟腑的脈就是陰脈，腑的脈就是陽脈；也不是說與臟腑相連的脈就是陰脈，與身體外部相連的脈就是陽脈。這裡的中，指的是身體的中間，陰中、陽中指的是身體上半部分屬於陽，下半部分屬於陰，所以才說上入、下陷。
這種陰陽之氣，進入到脈搏中，就會表現為寒冷或發熱，並不是因為脈搏中的血虛，所以說陽脈浮在表面，陰脈虛弱，才是血虛的表現。血虛導致筋脈拘急，是指血液在脈搏中運行，滲透到脈搏之外，由肝臟所主管，而血液本身也有陰陽的區分（脈搏內為陰，脈搏外為陽）。榮氣微弱的人，他的脈象是沉在下面的，衛氣衰弱的人，他的脈象是浮在表面的。說陰陽互相影響，是指寸口的脈象微弱，尺部的脈象虛弱，而不是說榮氣和衛氣的陰陽，而是說脈搏的浮沉。
如果用燒針治療就會導致血流不暢，是因為血液是跟著榮氣運行的，而不是跟著陰陽之氣運行的。更加發熱和躁動不安，是因為榮氣源於陽明，並由心臟和腎臟所主導。燒針的火氣損傷陽明就會發熱，損傷心臟和腎臟就會躁動不安。這裡說的是榮血是從後天水穀的精微物質產生的，陰陽之氣是從先天的水火之氣來的，是陰陽之氣進入脈搏中，才會出現寒熱的症狀，而不是榮血本身導致寒熱。男玉師問：要怎麼治療呢？回答說：用金匱腎氣丸為主要方劑，再搭配四物湯來補血。
4. 潮熱論
胃為水穀之海，而外合海水，是胃氣晝夜升降，如潮往來。但平人有潮而不為熱也，如有邪病留於脈肉筋骨間，隨潮而出，則為發熱。故當審其先發於何部？何處獨盛？分六經而治之，與夜熱之不同也。夜熱本於陰虛，潮熱因於病氣，潮熱一潮而退，夜熱至旦方涼，因、證不同，治法亦異。（傷寒潮熱，列於《陽明篇》中。）
白話文：
胃是容納水穀的海洋，對應到外在的就像大海一樣，胃氣會像潮水一樣，隨著白天夜晚規律的升降起伏。正常人雖然也有這種潮汐般的變化，但不會感到發熱。如果是有病邪滯留在經脈、肌肉、筋骨之間，就會隨著這種潮汐的變化而往外發散，導致發熱。所以應該仔細辨別發熱最先出現在哪個部位？哪個地方特別明顯？然後依照六經辨證來治療，這和夜間發熱的情況不同。夜間發熱是因為陰虛造成的，潮熱則是因為病氣所導致。潮熱通常發作一次就會退去，而夜間發熱則要到天亮才會涼下來。由於病因和症狀不同，治療方法也就不一樣。（傷寒引起的潮熱，通常會在《陽明篇》中討論。）
5. 《傷寒論》編次辯
仲祖《傷寒論》，其中條緒井井，原系本文，非叔和所能編次。蓋謂斷簡殘篇者，是因訛傳訛也。如痓、濕、渴三種，非傷寒之病，因病在太陽而與傷寒相似，故先提出於《太陽篇》外。溫病風溫，原因傷寒所致，然非卒病之風寒，故先分別於《太陽篇》中。太陽為諸陽主氣，故首提太陽之為病，次中風，（風即寒中鼓動之氣，故篇名《傷寒論》而反先提中風。）次傷寒，次傳經，次桂枝湯證，次麻黃湯證。
如六經篇首，則曰某經之為病，若六經所概論者，總歸於太陽之首篇。其間條分縷析，有斷有續。予於斷續間，首加一圈，如學、庸、孔、孟之分章，便後學之體認。此皆仲祖位置，非叔和編次也。
再按仲祖一百十三方，為形層淺深，陰陽寒熱而設，無分風與寒也。如邪在皮毛者，宜麻黃湯；在肌腠者，宜桂枝湯。故曰桂枝本為解肌，然中風之用桂枝者，始受之風邪，不閉於皮毛，而入於肌腠，故桂枝湯為中風之首方。如寒邪發汗不解，而入於肌腠者，亦屬桂枝湯證。
故邪病太陽，而無分風與寒者，則曰太陽病；有風寒之分者，則曰太陽中風，曰中風發熱，曰傷寒。如風寒之邪，皆可為柴胡湯證者，則曰傷寒五六日；中風皆可為陷胸湯證者，則曰浮則為風，曰傷寒五六日結胸熱實。如瓜蒂散證，則曰傷寒中風。蓋始受之時，有風寒之分者，分中風、傷寒。
如病在太陽，感太陽之熱化者，則曰太陽病，病在陽明，感陽明之燥化者，則曰陽明病，而無分風與寒矣。至如大、小青龍湯證，乃病太陽寒水之氣者也。太陽之上，寒氣主之，故太陽標陽而本寒。大青龍證，太陽標本之為病也；小青龍證，病太陽之陽而動其水氣也。曰太陽中風，謂風中太陽之氣也。
脈浮緊者，浮則為風，緊則為寒，乃天之風邪，與太陽之寒氣相搏，而見於脈也。發熱者，風在太陽而為熱也；惡寒者，病太陽之寒氣也；身疼痛者，風寒之邪，尚及於形身，不汗出者，邪正之氣陷於內也；煩躁者，太陽標本之氣化也。此風中太陽之熱邪，而兼病其本寒，故用麻黃、桂枝之複方，去芍藥之苦平，易石膏之甘辛，直從內而透發於外也。如汗出惡風者，風邪在外，故不可服。
蓋汗之生，原有二：一出於表者，血液之汗也；一出於里者，陽明水穀之汗也。麻黃湯，發表汗之劑也；桂枝湯，解肌腠之邪也。如麻黃配石膏，乃直從里而發陽明水液之汗矣。邪不在裡而妄動其陽明，是以筋惕肉瞤，陽明主肌而主宗筋也。又如傷寒脈浮緩者，乃寒傷太陽，而邪正之氣，並陷於內也。
夫天之寒邪，與太陽之陽氣，相搏於膚表之間，其脈則緊。（風與寒搏，寒與陽搏，乃陰陽相搏，其脈皆緊。）此寒傷太陽，寒已化熱，邪正相合，而陷於內，故止見虛浮之緩脈也。身不疼者，邪在內也。但重者，陽氣陷也。乍有輕時者，正氣欲出也。太陽與少陰標本相合，如寒傷太陽而見少陰證者，則為一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血也。
蓋太陽與少陰，在標本寒熱之合化，寒在太陽，則病反其本而為熱矣；及於里陰，則同氣相感於少陰之火氣矣。故曰無少陰證者，大青龍湯發之。上章乃風動之邪，入於裡而尚涉於形身，故見浮緊之脈，疼痛之證，宜大青龍湯主之。此乃寒凝之氣，入於裡而無形身之痛，故恐轉屬於少陰，藉陽氣之欲出，乍有輕時，而以大青龍湯發之。此風寒之邪，病太陽之標陽，而兼動其本氣者也。
又傷寒表不解，心下有水氣者，病太陽之陽，而動膀胱之水氣也。乾嘔者，水氣上逆也。（水火相交者，正氣也；水氣上乘者，邪氣也。）發熱者，寒在太陽而為熱也。咳者，水氣上通於肺也。病表陽之氣而動其水氣，則氣不化而水不行，故有或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘之證也，宜小青龍湯主之。
用麻黃、桂枝、甘草、芍藥，以清肌表之邪；用乾薑、半夏、細辛，以助火土之氣；用五味子之酸，助春生之木氣，以泄冬令之寒水也。渴者，火鬱於上，水逆於下，故去半夏之燥，加栝蔞根，通水液以上滋。利者，寒水在下，火氣不能下交。蕘花性寒屬水，用花萼之在上者，如雞子大，熬令赤色，皆取其象心，導火氣溫煊於下也。
水得寒氣，冷必相搏，其人即噎，故加附子以散寒。小便不利、少腹滿者，土受所勝之侮，而不能制化，故加茯苓補中土以伐水邪。喘者，加杏子以利肺氣。此在表之邪，入於裡而動其水氣，故並去其麻黃。又傷寒心下有水氣，咳而微喘，發汗不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
此表邪已解，而寒水之氣上逆也。咳而微喘者，水氣上乘於肺也。發熱不渴者，得太陽之氣化也。服湯已渴者，水寒之氣外散，而復傷太陽之氣也，故仍以小青龍主之。經曰：太陽之上，寒氣主之，在天呈象，在地成形，在天為寒，在地為水。天有六氣，地有五行，人秉天地之氣而生，兼有此五行六氣，是以大青龍證，病太陽之陽，而動其寒氣者也。故宜大青龍湯以發汗，謂在天之龍，能行雲而施雨也。
小青龍證，病太陽之陽，而動其水氣者也，故宜小青龍主之，謂潛藏始蟄之龍，能泄冬令之寒水也。又如少陰病，真武湯主之者，病少陰而動其水氣也；四逆散主之者，病在少陰得君火之熱化而動其水氣也。蓋太陽、少陰，乃水髒水腑，皆有寒熱之氣化者也。若夫外因之水，停飲於中焦者，又屬五苓散證。
蓋其因有不同，而治法亦別，是以有發表之方，有解肌之方，有散寒之方，有行水之方，有氣分之方，有血脈之方，有胸脅之方，有腹胃之方，有卻邪之方，有補正之方，有大涼之方，有大熱之方，有大補之方，有大瀉之方，有和解之方，有寒熱補瀉兼用之方，皆從形層外內之淺深，寒熱虛實之氣化，（麻黃、桂枝分形層，大、小青龍論氣化。
）不然止屬風、寒二邪，奚有三百八十九證之分耶？明乎形層、氣化之道，傷寒大義，思過半矣。