《侶山堂類辯》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 消渴論
病陽明之燥熱而消渴者，白虎湯主之。此外因之渴也。胃氣弱而津液不生者，人參湯主之。此內因之渴也。有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道，而為消渴者，人但知以涼潤之藥治渴，不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸，而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之，水液上升，即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之，以燥熱治渴，人所不知也。
白話文：
因為陽明經的燥熱而導致口渴的，用白虎湯來治療。這是外在因素引起的口渴。如果是因為胃氣虛弱，無法產生津液而口渴的，用人參湯來治療。這是內在因素引起的口渴。還有一種情況是，脾臟無法將胃的津液輸送到全身，肺臟無法疏通調節體內的水道，也會導致口渴。一般人只知道用寒涼滋潤的藥物來治療口渴，卻不知道脾臟喜歡乾燥而厭惡潮濕，肺臟則討厭寒冷。試想，腹瀉的人一定會口渴，這是因為體內的水液無法向上輸送，而只向下排泄的緣故。用溫燥脾胃的藥物來治療，水液自然能向上輸送，口渴就會停止。所以，用寒涼滋潤的藥物來治療口渴，大家都知道；而用溫燥的藥物來治療口渴，卻是人們所不知道的。
2. 咳嗽論
咳者，肺證也。有邪在皮毛而為肺咳者，有五臟受邪，各傳與之肺而為咳者。此外因之咳也。有寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒而咳者；有臟腑之鬱熱，上蒸於肺而為咳者。此內因之咳也。蓋肺者，五臟之長也，輕清而華蓋於上，是以臟腑之病，皆能上傳於肺而為咳。
然其標見於肺，而其本在於臟腑之間，故當以標本之法兼而行之，治無不應矣。《咳論》曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。
腎咳之狀，咳則肩背相引而痛，甚則咳涎。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。膽咳之狀，咳嘔苦汁。大腸咳狀，咳而遺矢。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。膀胱咳狀，咳而遺溺。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。
白話文：
咳嗽，是肺部疾病的表現。有外邪侵犯皮膚毛孔，導致肺部咳嗽的，也有五臟受到邪氣侵犯，各自傳到肺部而引起的咳嗽。此外還有其他原因引起的咳嗽。有寒冷的飲食進入胃部，從肺脈向上到達肺部，導致肺寒而咳嗽的；也有臟腑的鬱積熱邪，向上蒸騰到肺部而引起咳嗽的。這些是內因引起的咳嗽。肺是五臟中最高的，像華蓋一樣覆蓋在上部，所以其他臟腑的疾病，都可能向上傳到肺部而導致咳嗽。
然而，咳嗽雖然表現在肺部，但其根本原因可能在其他臟腑，因此應當標本兼治，才能有效。書上說：肺咳的症狀是，咳嗽時會喘氣且有聲音，嚴重時會咳血。心咳的症狀是，咳嗽時會心痛，喉嚨有異物感，嚴重時會咽喉腫痛。肝咳的症狀是，咳嗽時兩側肋骨下方會疼痛，嚴重時身體難以轉動，轉動時兩側肋骨下會感到脹滿。脾咳的症狀是，咳嗽時右側肋骨下方會疼痛，隱隱牽引到肩背部，嚴重時身體難以動彈，動彈就會加劇咳嗽。
腎咳的症狀是，咳嗽時肩背部會互相牽引而疼痛，嚴重時會咳出痰涎。胃咳的症狀是，咳嗽時會嘔吐，嘔吐嚴重時會吐出寄生蟲。膽咳的症狀是，咳嗽時會嘔吐苦汁。大腸咳的症狀是，咳嗽時會大便失禁。小腸咳的症狀是，咳嗽時會排氣，氣體和咳嗽同時排出。膀胱咳的症狀是，咳嗽時會小便失禁。三焦咳的症狀是，咳嗽時會腹脹，不想吃東西喝水。
3. 砂證論
所謂砂者，身上有斑點如砂，或用麻刮之，則累累如硃砂，故名曰砂。此乃風寒濕邪，或山嵐瘴氣，襲於肌皮之間。皮者，肺之合；肌者，脾之合。肺主氣而脾主腹，邪內干於肺，則氣逆而面青肢冷，干於脾，則腹中絞痛。故淺者刮之，深者刺之，使邪氣外泄，而痛可止。若邪甚而失於救刺，則邪干臟而氣機不轉，即不能救矣。
近時名曰斑砂，宜刺百會。蓋刺百會出血，名為開瘄門，瘄即斑疹，故以治瘄之法治之。若非熱盛發斑，又不必取百會矣，虞天民《醫學正傳》曰：治砂證，或先用熱水蘸搭臂膊，而以苧麻刮之；甚者針刺十指出血，或以香油燈照視胸背，有紅點處皆烙之。是斑點之說，其來舊矣。
淬烙之法，有行之矣。近時以為新有之斑砂，乃失於涉略故耳！夫熱邪在於皮膚，或寒邪化熱而後成斑，若卒中而即入於內者，面青肢冷，有何斑點？若不急刺，則為卒死，又何假於照淬乎！
白話文：
所謂的「砂」，指的是身上出現像砂子一樣的斑點，或是用麻刮皮膚，就會出現像硃砂一樣的紅色斑點，因此稱之為「砂」。這其實是風、寒、濕邪，或是山裡的瘴氣侵襲到皮膚所造成的。皮膚和肺相通，肌肉和脾相通。肺主管氣，脾主管腹部，當邪氣侵犯到肺，就會造成氣逆，臉色發青，四肢冰冷；侵犯到脾，就會引起腹部絞痛。因此，症狀輕微的可以用刮痧治療，症狀嚴重的可以用針刺治療，使邪氣散發出去，疼痛就能停止。如果邪氣太強又沒有及時治療，邪氣就會侵犯內臟，導致氣機不通暢，這樣就無法救治了。
最近有人稱之為「斑砂」，認為應該針刺頭頂的百會穴。因為刺百會穴出血，叫做「開瘄門」，「瘄」就是指斑疹，所以用治療斑疹的方法來治療。如果不是因為熱邪太盛而出現的斑疹，就不必取百會穴了。《醫學正傳》的虞天民說：治療砂證，可以先用熱水浸濕毛巾敷在手臂上，然後用苧麻刮皮膚；嚴重的話，可以用針刺十個手指尖出血，或者用香油燈照胸背，把有紅點的地方都烙一下。可見，關於斑點的說法，由來已久。
用淬火燒紅的烙鐵燙的方法，早就有人使用了。近來有人認為斑砂是新出現的疾病，只是因為他們見識太少了！熱邪在皮膚，或是寒邪轉化成熱邪之後才出現斑點。如果突然發病，邪氣直接侵犯內臟，導致臉色發青、四肢冰冷，又哪來的斑點呢？如果不趕緊針刺治療，就會猝死，又何必用燈照、用烙鐵燙呢！
4. 痘論
痘疹之論，自昔及今，不啻百有餘家。然不參究《靈》、《素》諸經，不知臟腑血氣之生始出入，是以止知順、險、逆之證，而不知順、險、逆之因，不知其因，則不能用救治之法矣。夫人秉陰陽水火之氣而成此形，蓋有正氣，必有邪淫，此天地自然之理也。（在天地亦有淫氣。
）是痘之毒氣，已萌於有生之初。夫有生之初，猶太極也；三月而成形，先生兩腎，猶太極而分兩儀。是痘之根原在腎。腎為水臟，主藏精而化血，又為生氣之原。少陽之氣，乃水中之生陽，上與心主包絡相合，故痘之起發，隨少陽之正氣而上達於心包。（腎氣之交於心包，必從中焦而上。
邪在陽明，則為嘔逆，陽明熱盛，則為發狂。故痘前發驚者，可治。若發於肝、脾、肺外合之皮膚肌肉間，毒邪不解，反內傷於肝則發驚，傷脾則泄瀉，傷肺則喘急，是以痘後發驚者，不治。）心主血，而包絡主脈，故毒從經而脈，脈而絡，絡而孫，從孫絡而出於皮膚者，順也。
蓋痘乃精血中之火毒，故走於血分，而後能貫膿結痂，若走於氣分，則為水泡白殼矣。夫經絡為血分，皮膚肌腠為氣分。皮毛者，肺之合；肌肉者，脾之合。皮膚、肌肉之中，有充膚熱肉之血，肝所主也，亦為氣分。故痘之順者，從經絡而出於皮膚，是以陸續出，而參差大小不齊，根窠收斂，界地分明。
蓋界地乃皮膚、肌肉，而不為邪毒所傷故也。血華色而潤澤，根紅頂白，氣領成漿，蓋氣行脈外而血隨氣化也。所謂逆證者，走於皮膚之氣分，則一齊湧出如痱，時俗所謂肺經痘者此也。如走於氣分而留於肌腠，則唇腫眼脹，肉先浮而痘反平塌，時俗所謂脾經痘者此也。
如走於氣分而留於充膚熱肉之血間，則皮薄而嬌紅可愛，光亮如燈，三者皆無血以成漿，終為不救，此因毒隨氣而走於肺脾肝，外合之皮膚肌肉間，實非肺經、脾經、肝經之痘毒也。又有一種夾疹之痘，此分走於氣分、血分，故尚為可治。若純走於氣分，雖智巧之士，不能為無米之炊矣。
夫所謂險證者，乃火毒太盛，或阻滯於腎臟，或留蓄於心包。（毒滯於腎臟，則為腰疼肚痛，寒戰咬牙，甚則紫斑黑陷；毒留於心包，則壯熱煩躁，便血，神昏。）此事在良醫，急施妙用，表實者解表，裡實者疏里，熱毒盛者急宜清解，不起發者攻發為先。此乃可生可死之急證，匪延時日者也。
故證有重輕，方有緩急，若服平和湯而愈者，原不死之證，勿藥亦可；服平和湯而後成不救者，醫之罪也。夫救逆之法，方書卻有冰肌散，治痘一齊湧出，服之復能斂入。予謂此方平易淺薄，焉能救其大逆！門人金西銘，在丹陽，得一救逆湯方。予於邱漢沖先生處，得一丸方。
以此三方，斟酌增減，合為一方，名曰五類救逆丹，逆證、險證，服之皆有奇驗。至於表裡、血氣、寒熱、虛實，又在臨證之士，兼以湯藥治之可也。
白話文：
關於痘疹的論述，從古至今，相關的著作不下百餘家。然而，如果沒有深入研究《靈樞》、《素問》等醫學經典，不了解人體臟腑氣血的生成、運行規律，就只會知道痘疹的順證、險證、逆證的表象，而不知道這些表象背後的成因。不了解成因，就無法使用有效的治療方法。
人稟受天地陰陽水火之氣而成形，必然有正氣，也必然有邪氣侵擾，這是天地間自然的道理。（如同天地間也會有不正之氣。）痘疹的毒氣，其實在生命之初就已經萌芽了。生命之初，就如同太極；三個月成形時，先形成兩腎，猶如太極分為陰陽兩儀。所以，痘疹的根源在腎。腎是水臟，主藏精化血，也是人體精氣的來源。少陽之氣，是水中所生的陽氣，向上與心包絡相合，因此痘疹的發作，是隨著少陽的正氣向上到達心包。 （腎氣與心包相交，必定從中焦向上。）
如果邪氣在陽明經，就會引起嘔吐；如果陽明熱盛，就會導致發狂。所以，痘疹發作前出現驚厥，還可以治療。如果痘疹發於肝、脾、肺外合的皮膚肌肉之間，毒邪無法解除，反而會內傷於肝，導致驚厥；傷於脾，導致腹瀉；傷於肺，導致喘息急促。所以痘疹發作後出現驚厥，就無法治癒了。
心臟主管血液，心包絡主管脈絡，因此痘毒會從經脈到絡脈，再到孫絡，最後從孫絡發於皮膚，這是順證。痘疹本來就是精血中的火毒，所以會走於血分，然後才能形成膿液，結成痂皮。如果痘毒走於氣分，就會形成水泡或白殼。經絡屬於血分，皮膚肌肉屬於氣分。皮膚是肺所合，肌肉是脾所合。皮膚肌肉之中，有充斥於皮膚肌肉的血液，歸肝所主，也屬於氣分。所以，痘疹的順證，是從經絡發於皮膚，呈現陸續出現、大小不一、根部收斂、邊界清晰的特徵。
這是因為邊界是皮膚肌肉，而沒有受到邪毒的損傷。健康的痘疹顏色紅潤，根部呈紅色，頂部呈白色，膿液清澈，這是氣行於脈外，血隨氣化的表現。所謂的逆證，是指痘毒走於皮膚的氣分，導致痘疹像痱子一樣同時湧出，這就是世俗所謂的肺經痘。如果痘毒走於氣分，卻停留在肌肉紋理之間，就會導致嘴唇腫脹、眼睛浮腫，肌肉先浮腫，痘疹反而平塌下去，這就是世俗所謂的脾經痘。如果痘毒走於氣分，卻停留在充斥於皮膚肌肉的血液之間，就會導致痘疹皮膚薄而嬌嫩，紅潤可愛，像燈光一樣明亮，這三種情況都沒有血液形成膿液，最終無法治癒。這是因為毒氣隨著氣走於肺、脾、肝，外合的皮膚肌肉之間，實際上並非肺經、脾經、肝經的毒氣。還有一種夾雜疹子的痘疹，這是因為痘毒分走於氣分和血分，所以尚可治療。如果痘毒純粹走於氣分，即使是聰明的人，也無法無米下炊。
所謂的險證，是指火毒太盛，或者阻滯在腎臟，或者蓄積在心包。（毒滯留在腎臟，就會導致腰痛腹痛、寒戰咬牙，嚴重時會出現紫斑黑陷；毒滯留在心包，就會導致高熱煩躁、便血、神志不清。）這些情況，需要高明的醫生立即施以妙手，如果表證實證，就應該解表；如果裡證實證，就應該疏通內部；如果熱毒過盛，就應該立即清熱解毒；如果痘疹不發出來，就應該先用方法促其發出。這都是關係到生死存亡的急症，不可拖延時間。
因此，病情的輕重不同，治療的方法也有緩急之分。如果服用平和的藥湯就能痊癒，本來就不是必死的病症，即使不吃藥也能自癒；如果服用平和的藥湯後，反而導致無法治癒，那就是醫生的罪過了。至於治療逆證的方法，古籍中有冰肌散，可以治療痘疹同時湧出的情況，服用後也能使其收斂。我認為這個方子過於簡單，難以治療如此嚴重的逆證！我的學生金西銘，在丹陽得到一個治療逆證的藥方。我在邱漢沖先生那裡，得到一個藥丸方。
我將這三個藥方，斟酌增減，合為一方，名為五類救逆丹，治療逆證、險證，服用後都有奇效。至於病情的表裡、氣血、寒熱、虛實，則需要在臨證時，結合湯藥來治療。