《侶山堂類辯》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 利論
（古文作利，今文作痢。）
夫利有三因：因於外感風寒暑濕，而為下利膿血者，有死有生，有氣有血，宜補宜瀉，宜寒宜熱，具在《傷寒論》、《金匱要略》及《千金》諸方，各宜隨證而分別治之。又有陽中霧露之氣，陰中渾濁之邪，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全，詳論《辨脈篇》中。此外因之下利也。
有因食飲不節，起居不時，陰受之而入五臟，則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼，此內因之下利也。有因於奇恆之下利者，乃三陽並至，三陰莫當，積並則為驚，病起疾風，至如霹靂，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞，並於陰則上下無常，薄為腸澼，其脈緩小沉澀，血溫身熱死，熱見七日死。蓋因陽氣偏劇，陰氣受傷，是以脈小沉澀。
此證急宜大承氣湯瀉陽養陰，緩則遂成不救。醫者不知奇恆之因，見脈氣和緩，而用平易之劑，又何異於毒藥乎？予故曰：服平和湯而愈者，原不死之病，勿藥亦可；服平和湯而後成不救者，醫之罪也。
白話文：
（古文的「利」字，現在寫作「痢」字。）
腹瀉的原因有三種：
第一種是外感風寒暑濕等外邪，導致腹瀉、排出膿血，這種情況有治好的可能，也有死亡的風險。又可分為氣虛或血虛，治療上要根據情況補或瀉，用寒藥或熱藥，具體方法都在《傷寒論》、《金匱要略》以及《千金方》等醫書中，應當根據病症分別治療。另外，還有陽氣受到霧露之氣的侵擾，陰氣受到渾濁邪氣的侵犯，導致血凝結後從下方排出，樣子像豬肝。這種情況陰陽都衰竭，脾氣極度虛弱，五液不斷下流，下焦閉合不住，清稀的便不斷往下，而且有裡急後重的感覺，導致排便次數多卻難以排出，肚臍周圍疼痛難忍，這種情況性命難保，詳情可參閱《辨脈篇》。以上是外因導致的腹瀉。
第二種是因飲食不節制、作息不規律，導致陰氣受損而侵入五臟，造成氣機阻塞，向下形成不消化食物的腹瀉，久而久之會變成腸澼（痢疾）。這是內因導致的腹瀉。
第三種是因奇恆之邪導致的腹瀉，這是三陽邪氣同時到來，三陰之氣無法抵擋，邪氣積聚會引發驚厥，病情來勢迅猛，如同疾風驟雨，甚至如雷霆般迅猛，導致九竅閉塞，陽氣極度旺盛，灼燒咽喉，邪氣如果侵犯陰氣，就會導致病情上下不定，可能發展成腸澼，脈象表現為緩、小、沉、澀，身體發熱，如果脈象呈現溫熱就代表將要死亡，發熱持續七天也會死亡。這種情況是由於陽氣過於強盛，陰氣受損，所以脈象才會呈現小、沉、澀。
這種情況應該馬上用大承氣湯瀉陽氣，同時滋養陰氣，如果延誤治療，就會發展到無法挽回的地步。醫生如果不了解奇恆之邪導致的疾病，看到脈象和緩，就使用平和的藥方，這與使用毒藥有什麼區別呢？所以我說：服用平和藥方而痊癒的，本來就不是會死的病，不吃藥也有可能自愈；服用平和藥方而導致病情惡化，最終無法救治的，這是醫生的罪過。
2. 中風論
夫邪之中於人也，有皮肉筋骨腑臟之淺深，有陰陽寒熱燥濕之氣化。況風之善行而數變，是以傷於皮毛，則為頭痛、發熱、咳嗽、鼽涕之輕證；入於血脈，則肌膚不仁，或為癘瘍，或為腫瘻；邪在肌肉筋骨，則為痛痹，或為拘攣，或為偏枯，邪入於腹，或為飧泄，或為燥結；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口唾痰涎。此邪入之有淺深，而病之有死生輕重也。
夫天有六淫之邪，風有六氣之化。邪襲於陽，則為熱化；中於陰，則為陰寒。濕盛者，則痰涎上壅；燥盛者，則腸胃下結。邪氣盛者，則病氣形氣皆盛；正氣虛者，則病氣形氣皆虛。總屬天之風邪，而人身中有寒、熱、燥、濕、虛、實之化。是以河間謂中風主於火，丹溪謂主於痰，東垣謂主於氣，又曰：中風之病，惟年老者有之。
此皆未明陰陽氣化之道也。夫喎僻拘攣，目斜不語，在童稚則為急慢驚風，在少壯則為中風卒暴。予一侄女，年二十餘、體甚豐厚，精神強旺，六月盛暑，恆貪風涼，臨窗露臥。忽一日頭大痛，身熱，無汗，口不渴而躁，手足拘急，口眼喎斜。余診之，六脈沉細。予曰：邪已入臟，此危證也。
次日即不能言，口唾涎，藥亦不受，病三日而死。如此之候，年少壯盛者比比，又非獨於老人也。經曰：夏傷於暑，冬傷於寒。是夏月止有風暑，而無寒邪，即見陰寒之證，而宜於薑、附之熱藥者，乃邪中於里陰而不得陽熱之化，非天之寒氣也。（夏月陽氣盡發越於外，而裡氣虛寒。
）時下名流，咸以此證為中寒。予微哂之曰：是固知年少之無中風也。若謂少壯之人，血氣充實，而不為風邪所中，是亦不應中寒、中暑矣。此習俗之固弊，牢不可破者也。或曰：然則老年之多中風者，何氣使然？曰：年老之人，天癸已絕，血氣虛衰，腠理不密，故易於受風，且精氣竭而痰火盛，是以有因痰、因火、因氣之說焉。夫客氣邪風，中人多死。
若五臟安和，元真通暢，不使形體有衰，病則無由入其腠理。《靈樞經》曰：八風之邪，皆從其虛之鄉來，乃能病人。三虛相搏，則為暴病卒死。兩實一虛，則為淋露寒熱。其有三虛而偏中於邪風，則為擊僕偏枯。故聖人避風，如避矢石。是聖人之教化，又何嘗有年老少壯之分也！
白話文：
風邪侵襲人體，有淺入深，從皮膚肌肉筋骨到內臟的層次，也有陰陽寒熱燥濕的變化。而且風邪善於遊走且變化多端，所以侵襲皮膚毛髮，就會有頭痛、發熱、咳嗽、流鼻涕等輕微症狀；侵入血脈，就會導致皮膚麻木不仁，或者出現癩瘡、腫瘤；侵犯肌肉筋骨，就會出現疼痛麻痹，或者肢體攣縮，或者半身不遂；侵入腹部，就會出現吃了就拉的腹瀉，或者大便乾燥；侵入臟腑，就會失去意識；侵入更深的內臟，就會出現舌頭僵硬難以說話，口中流涎等現象。這就是邪氣侵入人體有深淺之分，疾病也有輕重生死之別。
上天有風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，風也有六種氣候變化。邪氣侵襲陽氣，就會轉化為熱；侵襲陰氣，就會轉化為陰寒。體內濕氣過盛，就會導致痰液壅塞於上；體內燥氣過盛，就會導致腸胃乾燥結實。邪氣強盛，病氣和身體的表現都會強盛；正氣虛弱，病氣和身體的表現都會虛弱。總體而言，都是由於天上的風邪所致，而人體內則有寒、熱、燥、濕、虛、實的變化。所以金元時期的醫家河間認為中風主要是因為火熱，丹溪認為主要是因為痰，東垣認為主要是因為氣，還說中風這種病只有老年人才會得。
這些都沒有搞清楚陰陽氣化的道理。像口眼歪斜、肢體攣縮、眼睛斜視、不能說話等症狀，在小孩身上是急慢驚風，在年輕人身上就是突然發作的中風。我有一個侄女，二十多歲，身體很健壯，精神旺盛，在六月盛夏時，經常貪涼吹風，靠窗戶睡覺。有一天突然頭痛劇烈，發熱，沒有汗，口不渴卻煩躁，手腳抽搐，口眼歪斜。我診斷後發現脈象沉細。我說：「邪氣已經侵入內臟，這是危險的病症。」
第二天她就不能說話了，口中流涎，藥也吃不下去，病了三天就死了。像這樣的情況，年輕力壯的人身上也經常發生，並不僅僅是老年人才會這樣。醫經說：「夏天傷於暑氣，冬天傷於寒氣。」這表明夏天不只有風暑，而沒有寒邪，即使出現陰寒的症狀，而需要用薑、附等熱藥來治療，是因為邪氣侵入體內深層的陰氣，而沒有陽熱的轉化，不是因為天上的寒氣。（夏天陽氣都發散在體表，而體內反而虛寒。）
現在很多名醫，都把這種病症當作中寒來治療。我暗自嘲笑說：「這真是說明你們認為年輕人不會得中風啊！」如果說年輕人血氣充足，就不會被風邪侵襲，那麼他們也不應該得中寒、中暑了。這是一種根深蒂固的錯誤觀念，很難改變。有人問：「那麼老年人為什麼更容易得中風呢？」我說：「老年人，精氣已經衰竭，血氣虛弱，肌膚腠理不夠緻密，所以容易感受風邪，而且精氣衰竭，體內痰火容易旺盛，所以才會有因為痰、因為火、因為氣而中風的說法。外來的邪氣侵入人體，往往會導致死亡。
如果五臟平和，元氣通暢，身體沒有衰弱，疾病就沒有辦法侵入腠理。《靈樞經》說：「八方風邪，都是從身體虛弱的地方侵入，才能使人生病。」如果身體三種虛弱疊加，就會突然暴病而死。如果身體兩處強盛一處虛弱，就會出現時好時壞的寒熱病症。如果身體三處虛弱，又偏偏感受風邪，就會突然倒地不起，半身不遂。所以聖人躲避風邪，就像躲避弓箭石頭一樣。這是聖人的教誨，又怎麼會有老年和年輕的區別呢！
3. 頭痛論
夫但知三陽之脈，上循於頭，而為頭痛，不知厥陰與督脈會於巔，而少陰之骨髓通於腦也。止知風寒火熱在頭，而為頭痛，又不知足六經之證，上逆於頭，而為厥頭痛也。足六經之氣，能厥逆於頭，而為頭痛，又當知寒邪入腦，亦能傳於厥陰、少陰，而為陰證也。真頭病者，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。
白話文：
只知道三陽經脈上行至頭部，所以會引起頭痛，卻不知道厥陰經與督脈在頭頂交會，而且少陰經的骨髓是通往腦部的。只知道風寒火熱侵襲頭部會導致頭痛，卻不知道足部的六條經脈發生病變，氣機上逆到頭部也會造成頭痛，也就是厥頭痛。足部六條經脈的氣，能夠上逆到頭部引起頭痛，也應該要知道寒邪侵入腦部，也能夠傳入厥陰經和少陰經，而形成陰證。真正的頭部疾病，會導致頭痛劇烈，整個腦部都疼痛，而且手腳冰冷直到關節，這種情況就無法治癒而會死亡。
4. 心痛論
夫咸謂心痛者，乃胃脘當心而痛，不知有厥心痛也。厥心痛者，四臟之氣，逆客於心下而為痛也。心痛與背相控，善瘈。如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也；心痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也；心痛色蒼蒼如死狀，終日不得太息者，肝心痛也；臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。胃脘當心而痛者，上支兩脅，膈咽不通，食不下。
各審其脈證，而隨經取之，分別寒、熱、虛、實而治之，無有不效者矣。若真心痛者，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。
白話文：
一般人說的心痛，其實是指胃部靠近心臟的位置疼痛，卻不知道還有一種「厥心痛」。所謂的厥心痛，是指身體其他臟腑的氣逆亂，侵犯到心臟下方而引起的疼痛。這種心痛會連帶背部也感到疼痛，而且容易抽搐。如果感覺像是從背後撞擊到心臟，導致身體彎曲，那就是腎臟引起的厥心痛；如果心痛像被錐子或針刺一樣，而且疼痛劇烈，那就是脾臟引起的厥心痛；如果心痛時臉色蒼白如死人一般，整天都無法好好喘氣，那就是肝臟引起的厥心痛；如果躺著的時候感覺還好，稍微動一下心痛就加劇，但臉色沒有太大變化，那就是肺臟引起的厥心痛。至於一般說的胃部靠近心臟位置的疼痛，通常會連帶兩脅疼痛，胸膈和喉嚨不通暢，吃不下東西。
治療的時候，要仔細辨別病人的脈象和症狀，按照病症所屬的經絡來選取穴位治療。同時還要區分寒、熱、虛、實的證型來對症下藥，這樣做通常都會有效果。但是，如果是真正的心臟本身疼痛，會有手腳青紫到關節的情況，而且心痛非常劇烈，早上發病晚上就會死亡，晚上發病早上就會死亡。
5. 腹痛論
腹者，太陰之宮域，腸胃之郛郭。病滿痛者，有入腑干臟之分，有緩急輕重之別。如卒暴絞痛，面青肢冷，此邪直干陰分，急宜刺泄其邪。如暴吐下利，此邪傷陽明，名曰霍亂。若發熱頭疼，為欲愈也。如厥逆脈脫，急宜理中圓，甚者加附子，晬時脈還，手足溫者生，不復則死，此邪甚而胃氣絕也。如腹痛下利而能食者，乃邪入於腸中，利止則愈。
此皆直中於內，而有臟腑輕重之分焉。又有邪傳五臟，而為腹痛者，始發於皮毛腠理，正氣不能御邪，泮衍於血脈中，而傳溜於內，大氣入臟，腹痛下淫。此淫傳敗絕之證，不及二十日而死，雖盧、扁再生，亦不能救。此證多有不究心者，悠悠忽忽，反為病家怨尤。
白話文：
腹部，是脾經的管轄範圍，也是腸胃的居所。腹部脹滿疼痛，有邪氣侵入腑和臟的區別，也有病情輕重緩急的不同。像是突然劇烈絞痛，臉色發青、四肢冰冷，這是邪氣直接侵犯陰經，應該立即用針刺來疏泄邪氣。如果突然上吐下瀉，這是邪氣損傷陽明經，叫做霍亂。如果出現發燒頭痛，表示病情正在好轉。如果出現昏厥、脈搏微弱，應該立即服用理中丸，嚴重者要加附子，如果服用後一天內脈搏恢復，手腳溫暖就能存活，如果沒有恢復就會死亡，這是邪氣太強而胃氣衰竭的表現。如果腹痛腹瀉但還能吃東西，這是邪氣進入腸道，腹瀉停止就會好轉。
這些都是邪氣直接侵犯身體內部的情況，而且有侵犯臟腑輕重的區別。另外還有邪氣從五臟傳播而導致腹痛的情況，一開始是從皮膚表面侵入，正氣無法抵禦邪氣，邪氣在血脈中擴散，然後傳入身體內部，當邪氣侵入臟腑時，就會引起腹痛並向下蔓延。這種傳播是邪氣敗壞衰竭的表現，通常不到二十天就會死亡，即使是名醫扁鵲再世也無法救治。這種情況很多人都不去仔細研究，漫不經心，反而遭到病人的怨恨。