《侶山堂類辯》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 能醫傷寒即能醫痘疹，能醫痘疹即能醫癰毒辯
學士許叔微曰：能醫傷寒，即能醫痘疹；能醫痘疹，即能醫癰毒。蓋能醫傷寒者，知表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正虛實耳！傷寒之邪，從外而內；痘疹之毒，從內而外。若夫癰毒，有因於風寒暑濕之外襲者，有因於喜怒飲食之內傷者，是以傷寒、痘疹、癰毒，皆當審其表裡、虛實而治之。
如痘證之表實者，當清解其表；裡實者，即疏利其里，血熱者，涼血；氣逆者，理氣；邪毒盛者，急宜清熱解毒；正氣虛者，又當兼補其正焉。氣虛者，補氣，血虛者，補血，表虛者，固表：裡虛者，實里。是以治痘有寒熱溫涼之方，有功解補瀉之法。蓋瀉者，瀉其熱毒，補者，補其正虛。
昔錢氏痘方，多用清涼，謂當清熱毒為要。陳氏專用溫補，謂血氣充足，而後能化毒成漿。此皆偏執一見，而不得中正之道者也。故為兒醫者，當以二氏之方，折中其間，審其邪正虛實而治之，萬無一失矣。至於癰毒之證，與痘證無二，而治法亦同。
如陰毒在內而不起發者，即痘毒之內陷也；根盤收斂而高聳者，即痘之界地分明而起脹也；膿稠者，即痘之漿厚也；無膿者，即痘毒之不化也；能食者，即痘毒之盡發於外也，不能食者，毒氣尚壅滯於內也，收口者，即痘之結痂也，臭爛者，即痘之㹀爛不收也。或解，或攻，或補，或瀉，皆當以治痘之法治之。
古來瘍醫，咸以為痛癢瘡瘍，皆屬於火，惟以寒涼之藥治之，或毒反冰伏而不起者，或始終用攻利之藥，致正氣虛脫而後成不救者。噫！為兒醫、瘍醫者，能潛心於《靈》《素》仲景諸書，功德無量矣。
白話文：
學者許叔微說：能治療傷寒，就能治療痘疹；能治療痘疹，就能治療癰毒。因為能治療傷寒的人，必定了解表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正虛實的道理！傷寒的邪氣是從外侵入體內，而痘疹的毒是從體內向外發散。至於癰毒，有的因為風寒暑濕等外在因素侵襲造成，有的則是因為情緒起伏或飲食不當等內在因素導致，因此治療傷寒、痘疹、癰毒，都應該仔細辨別表裡、虛實來對症下藥。
例如痘疹表證屬於實證的，就應該清解表邪；裡證屬於實證的，就應該疏通腸胃；血熱的，就應該涼血；氣逆的，就應該理氣；邪毒很盛的，就應該趕快清熱解毒；正氣虛弱的，又應該同時補養正氣。氣虛的，就補氣；血虛的，就補血；表虛的，就固表；裡虛的，就健脾固裡。因此治療痘疹，有寒熱溫涼的各種方劑，也有攻、解、補、瀉等各種治法。所謂瀉，是瀉掉熱毒；所謂補，是補養正氣的虛弱。
以前錢氏治療痘疹，大多使用清涼的藥物，認為清熱解毒最重要。陳氏則專用溫補的藥物，認為血氣充足，才能讓毒化成膿漿。這兩者都過於偏執一方，沒有掌握中正之道。因此當兒科醫師的，應該將兩家的藥方折衷調和，仔細分辨邪正虛實來治療，就萬無一失了。至於癰毒的病證，和痘疹的病證沒有兩樣，治療方法也相同。
例如癰毒陰伏在內而無法發出，就如同痘毒的內陷；根部收斂而向上隆起的，就如同痘疹的界限分明而腫脹；膿稠的，就如同痘漿濃稠；沒有膿的，就如同痘毒無法化膿；能吃飯的，就如同痘毒完全發散到體外；不能吃飯的，就是毒氣還壅塞在體內；傷口癒合的，就如同痘疹結痂；潰爛且發臭的，就如同痘疹潰爛而無法收口。不管是解毒、攻邪、補養或瀉熱，都應該用治療痘疹的方法來治療。
古代的瘡瘍科醫師，都認為疼痛、搔癢、瘡瘍都屬於火熱的病證，只用寒涼的藥物來治療，有時反而讓毒邪冰伏在內而無法發出，有時從頭到尾都使用攻瀉的藥物，導致正氣虛脫而變成無可救藥。唉！當兒科和瘡瘍科醫師的人，如果能潛心研究《靈樞》、《素問》和張仲景的著作，那就功德無量了。
2. 乳癰鼠瘻辯
一婦人產後，乳上發癰，腫脹將半月，周身如針刺，飲食不進。余診之，六脈沉緊有力，視左乳連胸脅皆腫。予用麻黃、葛根、荊、防、杏子、甘草、石膏，令溫服取汗。次日復視之，曰：昨服藥後，身有大汗，而周身之痛盡解，乳上之腫脹亦疏，飲食亦進，服藥不啻十有餘劑，毫無效驗，奚此劑有如是之功也。予曰：《金匱要略》云：產後婦人喜中風。
《生氣通天論》曰：開闔不得，寒氣從之，榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。此係風寒外壅，火熱內閉，榮衛不調，以致腫痛。諸醫止以涼藥治熱，而不知開闔故也。今毛竅一開，氣機旋轉，榮衛流行，而腫痛解矣。《內經》云：食氣入胃，散精於肝。此腫屬陽明、厥陰二經，是以飲食不進，今經氣疏通，自然能食矣。
又一老嫗，兩頰浮腫，每邊有核如梅子大。嫗曰：予一侄女，因生鼠痿而死，又一甥女，亦患鼠瘻而歿，今心甚憂之。余診其脈，兩寸口皆浮大，其證則頭痛、發熱。予曰：不妨，汝證乃風寒陷於脈中而為瘻，用解肌蘇散之劑則愈，與侄女、甥女之瘻不同。二女子之瘻，其本在臟，其末在脈，原系惡疾，有灸刺之法，載在《內經》骨空篇中，能依法治之，亦不至於死，此緣失於救治者也。籲！治癰瘍者，可不知《內經》乎！
白話文：
一位婦人生產後，乳房上長了癰瘡，腫脹將近半個月，全身像針刺一樣疼痛，吃不下東西。我診斷她的病情，發現她六脈沉緊有力，看到左邊乳房連著胸脅都腫脹起來。我開了麻黃、葛根、荊芥、防風、杏仁、甘草、石膏這些藥，讓她溫服並發汗。隔天再來看她，她說：昨天服藥後，全身出了很多汗，全身的疼痛都解除了，乳房上的腫脹也消散了一些，也能吃得下東西了。她說自己之前吃藥吃了十幾劑都沒效，怎麼這藥效這麼好？我說：《金匱要略》說：產後的婦人容易中風。《黃帝內經·生氣通天論》說：毛孔開合的功能失常，寒氣就會侵入，導致身體的營養不能輸送到體表，逆行於肌肉紋理，於是產生癰腫。這是因為風寒從外阻塞，火熱在內鬱積，導致營養和衛氣不調，才會腫痛。之前那些醫生只用寒涼的藥來治療熱症，卻不知道問題在於毛孔開合功能失常。現在毛孔一打開，氣機就能夠順利運轉，營養和衛氣運行正常，腫痛自然就解除了。《黃帝內經》說：食物的精氣進入胃之後，會散發到肝臟。這個腫脹是屬於陽明經和厥陰經的病症，所以才會吃不下東西，現在經絡氣機疏通了，自然就能吃得下了。
另外一位老婦人，兩邊臉頰都浮腫，每邊都長了像梅子一樣大小的核。老婦人說：我有一個姪女，因為生鼠瘻而死，還有一個外甥女，也是患鼠瘻而過世，現在我很擔心。我診斷她的脈象，發現她兩手寸口的脈象都浮大，症狀是頭痛、發熱。我說：不用擔心，您的病症是風寒陷在脈絡中形成的瘻，用解肌疏散的藥就能治好，和您的姪女、外甥女的瘻不一樣。她們兩個的瘻，病根在內臟，病變表現在脈絡，本來就是惡疾，有灸刺的方法，記載在《黃帝內經·骨空篇》中，如果能依照方法治療，也不至於會死，是因為沒有及時救治才會這樣。唉！治療癰瘍的人，怎麼可以不知道《黃帝內經》呢！
3. 能食而肌肉消瘦辯
胃乃受納之腑，脾為轉運之官，故水穀入胃，得脾氣之轉輸，而後能充實於四肢，資養於肌肉。胃為陽，脾為陰，脾與胃以膜相連，陰陽相交。如能食而瘦者，陽與陰絕也。夫陽明不從標本，從太陰中見之化。陽明乃燥熱之腑，不得太陰之濕化，則悍熱之氣更盛；脾不得稟水穀之氣，則太陰之氣愈虛。
是以胃中熱則消穀善飢，脾氣虛則肌肉日瘦，盛者愈盛而虛者愈虛，漸至五有餘而二不足，則死不治矣。夫人參、甘草、半夏、橘皮、生薑之類，乃助胃之品也；白朮、蒼朮、山藥、黃耆、厚朴、茯苓、乾薑、大棗之類，乃助脾之品也；枳實、黃連、大黃、石膏、麻仁、芍藥之類，乃抑胃之藥也。經言強者抑之，弱者扶之。
不知藥性之所主，不分強弱之資抑，是以強者仍強，而弱者仍弱矣。《陽明篇》曰：胃氣生熱，其陽則絕。又曰：浮則胃氣強，其脾為約，麻仁丸主之。此陽與陰絕，而用抑強之法也。
張開之曰：此外因之新病，故止用抑強之法。如病久而肌肉消瘦者，當以助脾之藥為君，宜胃之藥為臣，使胃氣與脾氣相通，瀉胃之藥為佐，斯為正治之法。
白話文：
胃是接受食物的器官，脾是運送食物的官員，所以食物進入胃之後，必須經過脾氣的運送，才能夠充實四肢，滋養肌肉。胃屬陽，脾屬陰，脾和胃之間藉由一層膜相連，陰陽相互交合。如果能吃卻變瘦，那就是陽氣和陰氣隔絕了。陽明經的病症，不是只看表面，而是要從太陰經（脾）的變化來觀察。陽明經是燥熱的器官，如果沒有太陰經的濕潤，燥熱的氣就會更加旺盛；脾如果沒有得到食物的滋養，太陰經的氣就會更加虛弱。
因此，胃中燥熱就會容易消化食物且容易感到飢餓，脾氣虛弱就會導致肌肉一天天消瘦。燥熱的情況會更加嚴重，虛弱的情況也會更加虛弱，漸漸地，五臟的氣有多餘，而精氣卻不足，到這種程度就無法醫治了。人參、甘草、半夏、橘皮、生薑這些藥材，都是幫助胃的；白朮、蒼朮、山藥、黃耆、厚朴、茯苓、乾薑、大棗這些藥材，都是幫助脾的；枳實、黃連、大黃、石膏、麻仁、芍藥這些藥材，都是抑制胃的。經書說，強盛的要抑制，衰弱的要扶持。
如果不知道藥材的功效，不分強弱就亂用藥，就會導致強的仍然強，弱的仍然弱。《陽明篇》說：胃氣產生熱，它的陽氣就會斷絕。又說：脈象浮盛是胃氣強，它的脾氣虛弱，可以用麻仁丸來治療。這是陽氣和陰氣隔絕，而使用抑制強盛的方法。
張開之說：如果是外感引起的新病，就可以單純使用抑制強盛的方法。如果是久病導致肌肉消瘦，就應該以幫助脾的藥材為主，以調理胃的藥材為輔，使胃氣和脾氣能夠相互流通，再用瀉胃的藥材來輔助，這才是正確的治療方法。
4. 奇恆論
夫病之生於內傷外感，人所共知，而奇恆之病，知之者鮮矣！所謂奇恆者，異於恆常也。乃陰陽偏勝，五行逆傳，審證辯脈，大有徑庭。《內經》之論疾病者，不及二十餘篇，論奇恆之章有八。學者當用心參究，庶免五過之責。
白話文：
疾病的產生，不外乎是內在損傷和外感風邪，這是大家都知道的。但是，有一種稱為「奇恆」的疾病，知道的人卻很少。「奇恆」的意思就是跟平常不一樣，指的是陰陽失衡、五行運轉反常的情況。這種病在診斷辨證和把脈上，與一般疾病有很大的差別。《黃帝內經》中，討論疾病的篇章不超過二十多篇，但其中就有八篇是討論「奇恆」的。學習醫學的人應該要用心研究這些章節，才能夠避免犯下診斷錯誤的責任。