《古今醫案按》~ 卷十 (3)

1. 下疳瘡

薛立齋治庶吉士劉華甫。莖中作痛，或出白津，或小便秘澀。先用小柴胡加山梔、澤瀉、黃連、木通、膽草、茯苓二劑，以清肝火，導濕熱，諸證漸愈。因勞倦，忽寒熱；用補中益氣湯治之而安。又用六味丸，以生肝血，滋腎水，諸證全愈。

一儒者莖中作癢，發熱倦怠，外皮浮腫，二年矣。此肝腎陰虛，用八珍加柴胡、山梔及六味丸，而愈。有兼陰毛間生蟲作癢，以桃仁研爛塗之。

白話文：

薛立齋醫治庶吉士劉華甫的病。他的陰莖中間疼痛，有時流出白色液體，有時小便不順暢且澀痛。我先用小柴胡湯加上山梔子、澤瀉、黃連、木通、龍膽草、茯苓這兩帖藥，來清除他的肝火，疏導濕熱。各種症狀逐漸好轉。後來因為勞累，突然出現忽冷忽熱的症狀，我用補中益氣湯治療後就康復了。接著又用六味丸來滋養他的肝血、滋補腎水，各種症狀就完全痊癒了。

另一個讀書人，陰莖中間發癢，發燒而且疲倦，外皮浮腫，已經兩年了。這是肝腎陰虛的症狀，我用八珍湯加上柴胡、山梔子，以及六味丸來治療，就痊癒了。還有個病人，同時在陰毛間長蟲子，覺得搔癢，我用桃仁磨爛後塗在患處，就治好了。

2. 肺癰

石山治一婦，年近三十。形色瘦白，素時或咳嗽一二聲。月水或前或後。夏月取涼，遂咳甚，不能伏枕者月餘。嗽痰中或帶血，或兼膿。嗽急則吐食。醫用芩、連、二陳，不效。復用參、耆等補藥，病重。汪視左脈浮滑，右脈稍弱而滑。幼傷手腕，掌不能伸。右脈似難憑矣。

乃以左脈驗之，恐妊兼肺癰也。遂以清肺泄肺之劑進之。三服而能著枕，痰不吐，膿不咯。惟時或惡阻。汪曰：「此妊之常病也。」教用苡仁、白朮、茯苓、麥冬、黃芩、阿膠煎服。病減。月餘復為診脈，皆稍緩而浮。曰：「熱已減矣，但吐紅太多，未免傷胃。」教用四君子加陳皮、黃芩、枳殼煎服調理。

妊至六月，食雞病作，卻雞而愈。至九月，病又復作，聲啞。令服童便獲安。汪曰：「產後病除，乃是佳兆；病若復作，非吾所知。」月足而產。脾胃病作，加泄。竟不救。

一儒者素善飲，咳痰項強，皮膚不澤。此肺癰也。蓋肺繫於項，故項不能轉側；肺氣虛弱，故皮膚不澤。先用桔梗湯以治肺。後用八珍補肺湯，以補脾土，生肺金，而痊。

一男子面赤吐膿，發熱作渴，煩躁引飲，脈洪數而無倫次。此腎火傷肝。先用加減八味丸加麥冬大劑一鍾。熱渴頓止。久睡覺而神爽索食。再劑，諸證又減六七。仍用前藥。更以人參五錢、麥冬二錢五分，五味二錢，水煎代茶，日飲一劑。月餘而安。此證面赤者當補脾腎，面白者當補脾肺，故用此藥。

江應宿治貢士汪賓篁，患滯下赤白月餘。江診視，投藥數劑而愈。六脈洪數不減。即告之曰：「公年高，足三陰虛損不能相生，當滋化源，否則恐生他病。」與六味地黃丸加生脈散。因循半月，未及修制。遂覺右乳旁牽痛，面赤，吐痰腥臭。脈洪大浮數，按之無力。江曰：「脈數不時見。」此肺癰也。次日，吐膿血甚多。投以桔梗湯加羚羊角，未應。再與升麻湯十餘劑，更以前丸滋其化源而愈。

王宇泰治一婦，感冒風寒。或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通。右寸關脈浮數。欲用通利之劑。王曰：「此因脾土虧損，不能生肺金。若更利之，復耗津液，必患肺癰矣。」不信，仍利之。虛證悉至，果吐膿。乃朝用益氣湯，夕用桔梗湯，各數帖。又朝用益氣湯，夕用十全大補湯，各五十帖，全愈。

一婦咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關浮滑，項下牽強。此脾胃積熱成痰，非癰患也。以二陳湯加山梔、白朮、桔梗，治之而愈。

白話文：

有個叫石山的醫生，醫治一位快三十歲的婦人。她看起來瘦瘦白白的，平時偶爾咳嗽一兩聲，月經週期有時提前有時延後。夏天為了貪涼，就開始劇烈咳嗽，一個多月都沒辦法躺平睡覺。咳嗽的痰裡有時帶血，有時帶膿，咳得急了還會吐出食物。醫生用黃芩、黃連和二陳湯這些藥治療，沒有效果。又改用人參、黃耆等補藥，結果病情更重。

石山醫生把脈，發現婦人左手的脈象浮滑，右手的脈象稍弱也滑。婦人小時候手腕受過傷，手掌無法伸直，右手的脈象不太可靠。於是石山醫生以左手的脈象來判斷，懷疑她可能懷孕又同時得了肺癰。便用清肺、宣洩肺熱的藥來治療。吃了三帖藥後，就能躺著睡覺了，痰和膿也不咳出來了，只是偶爾有孕吐。石山醫生說：「這是懷孕時常見的病症。」便教她用薏仁、白朮、茯苓、麥冬、黃芩、阿膠煎煮服用，病情就減輕了。

一個多月後，石山醫生再次把脈，發現脈象稍微緩和但仍偏浮。他說：「熱已經退了，但吐血太多，可能傷到胃了。」便教她用四君子湯加上陳皮、黃芩、枳殼煎煮服用來調理。

婦人懷孕六個月時，因為吃了雞，病情又發作，停止吃雞後就又好了。等到懷孕九個月時，病情又再次發作，聲音都啞了。讓她服用童便後就平安了。石山醫生說：「生產後病就好，這是個好兆頭。如果病再發作，我就不知道怎麼辦了。」結果婦人足月生產後，脾胃的病又發作，還拉肚子，最後沒能救回來。

有一位讀書人，平常很喜歡喝酒。他咳嗽吐痰，脖子僵硬，皮膚沒有光澤。這是肺癰的症狀。因為肺的經脈連到脖子，所以脖子無法轉動。肺氣虛弱，所以皮膚沒有光澤。先用桔梗湯治療肺，然後用八珍補肺湯來補養脾土，使肺金得到滋養，病就好了。

有一個男人，臉色發紅，吐出膿，發燒口渴，煩躁想喝水，脈象洪大急促沒有規律，這是腎火傷害到肝。先用加減八味丸加上麥冬，服用一大碗，發燒口渴就停止了。睡了一覺醒來覺得精神很好，想吃東西，再服用一劑，各種症狀又減輕了六七成。還是服用原來的藥，再用人參五錢、麥冬二錢五分、五味子二錢，用水煎煮代替茶喝，每天喝一劑，一個多月病就好了。這個病臉色發紅的人，應該補養脾腎，臉色發白的人，應該補養脾肺，所以用這個藥方。

江應宿醫生醫治一位貢士汪賓篁，他患有痢疾，拉出紅白色的黏液，持續一個多月。江醫生診視後，開藥幾劑就治好了。但發現他的六脈仍然洪大急促，沒有減退。就告訴他說：「您年紀大了，足三陰經脈虛弱，無法互相滋養，應該滋養化源，否則恐怕會生其他疾病。」就給他開了六味地黃丸加上生脈散。過了半個月，他沒有來配藥，就覺得右邊乳房旁邊有牽引的疼痛，臉色發紅，吐出的痰有腥臭味，脈象洪大浮數，按下去卻沒有力氣。江醫生說：「脈象急促不時出現，這是肺癰。」隔天，就吐出很多膿血。給他開桔梗湯加上羚羊角，沒有效果。又開升麻湯十幾劑，再給他原來的藥來滋養化源，病就好了。

王宇泰醫生醫治一位婦人，她因為感冒風寒，有人給她開發表的藥，反而咳嗽喘急，食慾不振，胸膈不舒服，大便不通。右手的寸關脈浮數。王醫生說：「這是因為脾土虧損，不能夠滋養肺金。如果再用通利的藥，反而會耗損津液，一定會得肺癰。」婦人不相信，還是吃了通利的藥，虛弱的症狀都出現了，果然吐出了膿。王醫生早晨給她服用益氣湯，晚上給她服用桔梗湯，各服用了幾帖藥。又早晨服用益氣湯，晚上服用十全大補湯，各服用了五十帖藥，病就完全好了。

有一位婦人咳嗽吐痰，胸膈疼痛，右手的寸關脈浮滑，脖子下面僵硬。這是脾胃積熱產生痰，不是肺癰。用二陳湯加上山梔、白朮、桔梗治療就好了。