《冷廬醫話》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 醫範
徐氏《醫統》云：古醫十四科，中有脾胃科，而今亡之矣。《道藏經》中頗有是說。宋元以來，止用十三科。考醫政，其一為風科，次傷寒科，次大方脈科，次婦人胎產科，次針灸科，次咽喉口齒科，次瘡瘍科，（即今外科。）次正骨科，次金鏃科，次養生科，（即今修養家導引按摩咽納是也。
白話文：
徐氏的《醫統》上說：古代醫學有十四個科別，其中之一就是脾胃科，但現在已經失傳了。《道藏經》中有很多關於脾胃科的記載。從宋元以來，醫學只剩下了十三個科別。考查醫政，其中之一是風寒科，其次是傷寒科，再次是大方脈科，然後是婦人胎產科，其次是針灸科，然後是咽喉口齒科，之後是瘡瘍科，（即現在的外科。）然後是正骨科，其次是金鏃科，再次是養生科，（即現在的修養家導引按摩咽納。）
）次祝由科。（經曰：移精變氣者可祝由而已。即今符咒禳禱道教是也。）國朝亦惟取十三科而已，其脾胃一科，終莫之續。《類經》云：醫術十三科，曰大方脈，曰婦人，曰傷寒，曰瘡瘍，曰針灸，曰眼，曰口齒，曰咽喉，曰接骨，曰金鏃，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由失其傳。
白話文：
其次是祝由科。（《靈樞》說：移精變氣的疾病，可以用祝由法治療。這就是現在符咒禳禱的道教。）本朝也只開設十三科，其中關於脾胃的一科，始終沒有人繼續。
《類經》說：醫術有十三科，分別是大方脈科、婦人科、傷寒科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、咽喉科、接骨科、金鏃科、按摩科和祝由科。現在按摩、祝由已經失傳了。
二說微不同。而太醫院所設十三科，則與《類經》之說同，詳見《明史》。余按：近有專業耳科者，是又在諸科之外矣。
白話文：
兩種說法的差別很小。而太醫院所設置的十三科，則與《類經》的說法相同，詳見於《明史》。我認為：最近有專門的耳科，這又是屬於各種科別之外了。
錢塘名醫金潤寰瑬珂，治極難險症，從容處之。常云：古之名醫者，曰和、曰緩，倉遽奚為耶？此語可為俗醫針砭。
白話文：
錢塘的名醫金潤寰，在治療極其困難和危險的疾病時，都能從容應對。他常說：古代的名醫，說的都是要平和、要緩慢，倉促、魯莽地忙乎有什麼用呢？這句話可以成為世俗醫生的針砭。
五世之醫，北齊有徐之才，元有危亦林，國朝有陳治。（華亭人。）三世之醫，宋張杲、陳自明、倪維德、陸士龍為最著。近代亦多世其業者，青浦北簳山何自元，至今已二十四世矣。張子和云：古人以醫為師，故醫之道行。今以醫譬奴，故醫之道廢。有志之士，恥而不學，病者亦不擇精粗，一概待之。
白話文：
五代的醫生，北齊有徐之才，元朝有危亦林，本朝有陳治（華亭人）。三代的醫生，宋朝的張杲、陳自明、倪維德、陸士龍是最出名的。近代也有很多一代一代傳承的醫生，青浦北簳山何自元，至今已經傳承二十四代了。張子和說：古人把醫生當作老師，所以醫術精湛。現在把醫生比作奴僕，所以醫術廢棄了。有志向的人，恥於學習醫術，生病的人也不選擇精通或粗糙的，一概等待著。
常見官醫迎送長吏，馬前唱喏，真可羞也。由是博古通今者少，而師傳遂絕。籲！醫官馬前唱喏，乃以為可羞乎！今之官趨承上司，可羞之端，更有甚於此者，而況於醫乎？山陰陳載庵為其邑令治病獲瘳，將薦之上司，使為醫官於郡中，力辭；將著之勳籍，使棄醫而為官，又力辭。此真過人遠矣。
白話文：
醫生們大多享有高壽，大致數算一下，比如魏晉的華佗活了一百多歲，吳普活了九十多歲，晉朝的葛洪活了八十一歲，北齊的徐之才活了八十歲，北周的姚僧垣活了八十五歲，許智莊活了八十歲，唐朝的孫思邈活了一百多歲，甄權活了一百零三歲，孟詵活了九十三歲，宋朝的錢乙活了八十二歲，金朝的李慶嗣活了八十多歲，成無己活了九十多歲，元朝的朱震亨活了七十八歲，明朝的戴元禮活了八十二歲，汪機活了七十七歲，張介賓活了七十八歲，近代的徐靈胎活了七十九歲，葉天士活了八十歲。大概由於他們精通醫學，必定能夠探求生命養生的要義，注重養生之道，纔能夠保養天年。
醫人每享高齡，約略數之，如魏·華佗年百餘，吳普九十餘，晉·葛洪八十一，北劑·徐之才八十，北周·姚僧垣八十五，許智莊八十，唐·孫思邈百餘，甄權百三，孟詵九十三，宋·錢乙八十二，金·李慶嗣八十餘，成無己九十餘，元·朱震亨七十八，明·戴元禮八十二，汪機七十七，張介賓七十八，近代徐靈胎大椿七十九，葉天士桂八十。蓋既精醫學，必能探性命之旨，審頤養之宜，而克葆天年也。
葉天士治金某患嘔吐者數年，用泄肝安胃藥年餘幾殆。徐靈胎診之，謂是蓄飲，為制一方，病立已。（見《徐批臨證指南》。）薛生白治蔡輔宜夏日自外歸，一蹶不起，氣息奄然，口目皆閉，六脈俱沉。少妾泣於傍，親朋議後事，謂是痰厥，不必書方，且以獨參湯灌。眾相顧莫敢決。
白話文：
葉天士治療金姓患者嘔吐症狀已數年，使用泄肝安胃的中藥連續服用一年多，病情依然嚴重。徐靈胎診斷後，認為是體內有積液，於是開了一副藥方，患者服藥後病情立刻好轉。（出自《徐批臨證指南》。）薛生白治療蔡輔宜，某個夏季蔡輔宜從外出回家後，突然昏倒不起，呼吸微弱，口、眼皆閉，六脈全無。他的小妾在旁邊哭泣，親朋好友們商議後事。他們認為這是痰厥症，不必開藥方，只用參湯灌服即可。大家互相看了一下，沒有人敢做決定。
有符姓者，常熟人，設醫肆於楓橋，因邀之入視。符曰：中暑也，參不可用，當服清散之劑。眾以二論相反，又相顧莫敢決，其塾師馮在田曰：吾聞六一散能祛暑邪，盍先試之？皆以為然。即以葦管灌之，果漸蘇。符又投以解暑之劑，病即霍然。（見徐晦堂《聽雨軒雜記》。
白話文：
有個姓符的人，是常熟人，他在楓橋開設了醫藥店。因我的暑熱原因，請符某為我看病。符說：是中暑了，人參不能用，應該服用清熱解暑的藥。周圍的人們因為兩種意見相反而議論紛紛，相顧著卻沒有人敢於決定。這時，塾師馮在田說：我聽說六一散能夠祛除暑邪，何不先試一試？大家都覺得可以，於是就用蘆葦管子灌進了藥，病情果然漸漸地好轉。符某又給他服用了治療暑熱的藥，病情馬上就好了。(見徐晦堂《聽雨軒雜記》)
）夫葉、薛為一代良醫，猶不免有失，況其他乎？知醫之不可為矣。然如符姓，素無名望，而能治良醫誤治之疾，則醫固不可為而可為也。
白話文：
葉、薛這兩個名醫，都是一時的良醫，治療病人有時也不免會有差錯，何況其他醫術淺薄的人呢？因此知道醫學是難以通曉的。然而如果像那個符姓的醫生，原本默默無聞，卻能治療好名醫誤治的疾病，那麼醫術雖難以通曉，但也有可能學好。
震澤吳曉鉦茂才（劍森），言乾隆間，吳門大疫，郡設醫局以濟貧者，諸名醫日一造也。有更夫某者，身面浮腫，遍體作黃白色，詣局求治。薛生白先至，診其脈，揮之去，曰：水腫已劇，不治。病者出，而葉天士至，從肩輿中遙視之，曰：爾非更夫耶？此爇驅蚊帶受毒所致，二劑可已。遂處方與之。
白話文：
清朝乾隆年間，蘇州爆發一場大疫情，地方官府設立了醫局來救濟貧困的病人，許多有名的醫生每天都去醫局看診。
有一天，一個更夫前來醫局求診，他的身體和臉部浮腫，皮膚遍佈黃白色。薛醫生首先診斷了他的脈搏，然後揮手讓他離開，說：「你的水腫已經很嚴重了，無藥可醫。」病人走後，葉天士來了，他從轎子裡遠遠地看了看更夫，說：「你不是更夫嗎？你是因為焚燒蚊香帶而中毒造成的，兩劑藥就可以治好。」於是，他開了一副藥方給他。
薛為之失色，因有掃葉莊、踏雪齋之舉。二人以盛名相軋，蓋由於此。其說得之吳中醫者顧某，顧得之其師，其師蓋目擊云。徐靈胎《名醫不可為論》，謂名醫聲價甚高，輕證不即延治，必病勢危篤，醫皆束手，然後求之。於是望之甚切，責之甚重，若真能操人生死之權者。
白話文：
薛某為此而臉色大變，因此纔有了掃葉莊、踏雪齋的行為。兩個人用盛大的名聲互相壓制，大概就是因為這樣。這個說法是從吳地的醫生顧某那裡聽來的，顧某是從他的老師那裡聽來的，他的老師大概是親眼看到的。徐靈胎在《名醫不可為論》中說，名醫的聲望很高，輕微的病症就不會馬上治療，一定要病情危重，醫生都束手無策了，纔去求助名醫。因此，人們對名醫的期望很高，責備也很重，好像他們真的能操縱人生死的權利一樣。
如知病之必死，示以死期而辭去，猶可免責。若猶有一線生機，用輕劑以塞責，致病人萬無生理，則於心不安；用重劑以背城一戰，萬一有變，則謗議蜂起，前人誤治之責，盡歸一人。故名醫之治病，較之常醫倍難。此蓋現身說法，猶為真名醫言也。若獲虛名之時醫，既無實學，又切貪心，凡來求診，無不診視。
白話文：
如果知道病人的病情必定會死，告知病人死亡期限而辭職離開，還可以免除責任。如果病人還有一線生機，用輕微的藥物來敷衍塞責，導致病人完全沒有生機，那麼心裡不安；如果用重藥全力搶救，萬一病人病情有變化，就會引起各種議論和攻擊，之前醫生治療不當的責任，都會歸咎到一個人身上。因此，名醫治病，比普通醫生要難得多。這大概是由親身經歷來談論的方法，還是算得上真正的名醫所說的話。如果那些獲得虛名，沒有實際學問，又貪心，凡是來求診的，沒有不診視的醫生。
其以重幣招致者，臨證猶或詳慎，鄰近里閭之間，尋常酬應，惟求迅速了事，漫不經心，余昔一弟一子，皆為名醫誤藥而卒。（弟以灝中秋節玩月眠遲，次日惡寒發熱，誤謂冒寒，用桂枝、葛根、防風等味，致內陷神昏，不知實伏暑證也。子寶章內風證，誤謂外風，而用全蠍、牛黃等味致變。
白話文：
那些以重金禮聘而來的名醫，看診時總是特別仔細謹慎；但是如果是一般的鄰居來求診，只希望醫師能迅速把事情做完，就草草敷衍了事，一點都不用心。
我以前有一個弟弟和一個兒子，都死於名醫誤診開錯藥。弟弟在中秋節玩賞月亮，睡得很晚，第二天感到畏寒發熱，名醫誤以為他是受寒，用了桂枝、葛根、防風等藥治療，導致內陷神昏，不知道他其實是中暑了。兒子寶章患有內風病，名醫誤以為是外風，用了全蠍、牛黃等藥治療，導致病情惡化。
）由於匆匆診視，不暇細審病情也。是以為名醫者，當自揣每日可診幾人，限以定數。苟逾此數，令就他醫。庶幾可從容診疾，盡心用藥，不至誤人性命。
白話文：
由於時間倉促，沒有時間仔細檢查病情。因此，有名望的醫生，應該自己估算每天可以診治多少病人，並以一定的數目為限。如果超過這個數目，就讓病人去看其他醫生。這樣才能從容地診治疾病，盡心盡力地用藥，不至於誤人性命。
《揚州府志》謂鄭重光之醫，克紹吳普、許叔微之脈，其不在滑壽下。《江都縣誌》以入「篤行傳」，《儀徵續志》雖入「方技」，而但以泛辭譽之。太史公為扁鵲司馬季主作傳，必詳述其技，蓋人以技傳，不詳其技，不如錄其人也。其論最合著述之要。近代文人為醫家作傳，往往以虛辭稱揚，不能歷敘其治驗，即敘治驗而不詳方案，皆未知紀述之體裁也。
白話文：
《揚州府志》說鄭重光 的醫術，繼承了吳普 、許叔微 的風格，他的醫術不在滑壽 之下。《江都縣誌》把他收錄在「篤行傳」中，《儀徵續志》雖然把他收錄在「方技」中，但只是用一般的辭彙稱讚他。太史公為扁鵲、司馬季主寫傳記，一定詳細地描述他們的醫術，這表明，一個人如果以醫術傳名，如果不詳細地介紹他的醫術，不如只是記錄他的姓名。這個道理最符合著述的要求。近代的文人著書，常常用虛假的辭彙稱讚醫生，不能詳細列舉他們的治病驗案，即使敘述治病驗案也不詳細介紹方案。這些都是不知道記載體裁的緣故。
王葑亭先生友亮，作葉天士小傳，謂年十二至十八，凡更十七師。聞某人善治某證，即往執弟子禮甚恭，既得其術輒棄去，故能集眾美以成名。善哉！轉益多師是我師，藝之精不亦宜乎？
白話文：
王葑亭先生的朋友亮，寫過一篇《葉天士小傳》，說葉天士從十二歲到十八歲這段時間，前後換了十七個老師。一聽說某人擅長治療某種病症，就馬上去拜師，而且十分恭敬。一旦學到了別人的技術，就立刻離開去拜另一位老師，所以他能夠集各家所長，成就美名。真是太讚了！多拜幾位老師就能讓自己受益良多，同樣是老師，難道醫術的高超不應該這樣嗎？
《紹興府志》載山陰金太常蘭之祖輅，精保嬰術，終身不計財利，不避寒暑，不先富後貧。越俗醫家多出入肩輿，輅年八十餘，猶步行，曰：吾欲使貧家子稍受半襁惠耳。又山陰孫燮和，志切救世，專精岐黃，就醫者不論貧富，詳審精密，檢閱方書，幾廢食寢。此皆可以為醫者法也。
白話文：
《紹興府志》記載山陰金太常蘭之祖輅，精通保嬰術，一生不計較財利，不畏懼寒暑，不論貧富貴賤。越地習俗，醫家多出入肩輿，輅年紀八十多歲，仍然步行，說：「我想讓貧窮人家的孩子也能享受到我的幫助。」另外，山陰孫燮和，志向是救世，專精岐黃之術，來求醫的人無論貧富，都詳細審視病情，檢閱方書，幾乎廢寢忘食。這些都是可以作為醫者典範的。
醫非博物，不能治疑難之症，略舉二事以證之。粵東呂某女，為後母尹氏所忌，佯愛之，親為濯衣，潛以樟木磨如粉，入米漿糊女衣褲，女服之瘙癢不止，全身浮突，酷類麻風。延醫療治，經年不瘳。問名者絕踵不至，將送入瘋林。呂不忍，復請名醫程某治之。程察脈辨色，見其面無濁痕，手搔肌膚不輟，曰：此必衣服有毒所致。
白話文：
醫生如果不博覽羣書，就不能治療疑難雜症，簡略舉出兩件事來證明這一點。廣東有個姓呂的女子，遭到後母尹氏忌恨，尹氏假裝疼愛她，親自為她洗衣，暗中將樟木磨成粉末，混入米漿漿糊塗在女子的衣褲上，女子穿上後奇癢無比，全身皮膚隆起，酷似麻風病。延請醫生治療，經年不愈。問診的醫生絡繹不絕，終於將她送進瘋人院。呂某於心不忍，又請名醫程某來診治。程某切脈辨色，見女子臉上沒有污濁的痕跡，手不停地搔抓皮膚，程某說：這一定是衣服上有毒造成的。
令取其衣滌之，漿澄水底，色黃黑而味烈。程曰：樟屑舂粉，壞人肌肉所致，此必為浣衣者所藥，非瘋也。棄其衣勿服，病自可已。如其言果然。呂詢得其情，遂出尹氏。（事見《東莞歐蘇靄樓剩覽》。）余戚王氏女，遍體紅瘰，痛癢不已，飲食為減。延醫視之，以為瘡也，治數旬不愈，後延名醫張夢廬治之，審視再四，曰：此必為壁蝨所咬，毋庸醫也。歸閱帳枕等，檢棄壁蝨無數，果得瘳。
白話文：
於是命令取他的衣服洗滌，洗好的水沉澱在水底，顏色呈黃黑色而且味道嗆鼻。程醫師說：樟樹屑搗碎成粉，能夠破壞人的肌肉，這一定是洗衣婦在水裡放了樟樹屑，而不是瘋病。於是丟棄他的衣服不要穿，病症自然會好，果然和程醫師說的一樣。呂詢知道了實情，於是釋放了尹氏。（這件事出自《東莞歐蘇靄樓剩覽》。）我的戚王氏的女兒，全身都是紅色的瘰癧，疼痛發癢不止，吃不下飯，延請醫生看診，以為是瘡，治療了好幾個月都沒治好，後來延請名醫張夢廬看診，他仔細看了一遍又一遍後，說：這一定是壁蝨咬的，不用看醫生了。回到家把牀帳、枕頭等一一檢查，丟棄了很多壁蝨，果然就康復了。