《冷廬醫話》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 醫鑑
臨海洪虞鄰《南沙文集》曰：余家有經紀人，勞苦嘔血數升，延醫視之，用川連、人參、大黃。余詰之曰：既補矣，又瀉之，何也？答曰：古方所制者，因穢血未淨，故瀉之。余曰：是速之死也。亟命勿藥，老米粥、厚滋味，令寢食數日，不一旬而強健如故。蓋勞苦之人，未嘗享有飲食之美，數晨夕之安，得此勝於良藥多矣，其愈也固宜。
又有輿夫素無疾，忽腰痛肚飽不食，醫進以大補藥，其夜腰痛益甚，腹大氣喘且死。翌日醫復視之曰：此中鬼箭也，藥物無所施，亟宜禳遣。余嘆曰：奈何嫁罪於鬼哉！是中寒傷食者，飲以祛寒化食兩大劑，第三日其人抬轎如故。書之以告世之誤信庸醫者。余謂誤信庸醫，由於不諳方書，不能不求援於醫耳。
所可恨者，為醫而不深究醫理，強作解人，以致誤事而不自知也。
吳郡某醫，得許叔微《傷寒九十論》，奉為秘本。見其屢用麻黃湯，適治一女子熱病無汗，謂是足太陽表證，投以麻黃服之，汗出不止而殞。蓋南人少真傷寒，凡熱病無汗，以紫蘇、蔥白、豆豉、薄荷等治之足矣，豈可泥古法乎？
朱子暮年腳氣發作，俞夢達薦醫士張修之診視云：須略攻治，去其壅滯，方得氣脈流通。先生初難之，張執甚力，遂用其藥。初制黃耆、粟殼等，服之小效，遂用巴豆、三稜、莪朮等藥，覺氣快足輕，向時遇食多不下膈之病皆去，繼而大腑又秘結，再服溫白丸數粒，臟腑通而泄瀉不止矣，黃芽、歲丹作大劑投之，皆不效，遂至大故。蔡九峰《夢葬記》詳載之。
觀此知高年人治病，慎不可用攻藥也。
祥符縣醫生胡某，操技精良，當道皆慕名延致。都督某之女，與人私，偶感寒疾，招胡診之。故謂此孕脈也。某曰：先生之言信乎？故曰：非識之真，不敢妄言也。某乃呼女出，以刀剖其腹，視之信然。故大駭暈僕，良久始蘇，歸病數月即卒。胡之藝工矣！惜乎其不知顧忌也。（先祖秋畦公宰密縣時諗知此事，先生祖母顧太孺人恆為以湉言之。）
近世醫者，能讀《內經》鮮矣，更有妄引經語，致成笑端者。如治不得寐，引「半夏秫米湯，覆杯則臥」，云是厭勝之法，令病者服藥後覆盞几上，謂可安臥。治腳疔，引「膏粱之變，足生大疔」，以為確徵。不知足者，能也，非專指足而言。又有治癉瘧證，以「陰氣先傷，陽氣獨發」，為《已任編》之言，蓋未讀《內經》、《金匱》，第見《已任編》有是語耳。疏陋若此，乃皆出於懸壺而知名者也。
醫貴專門。歙吳章侯太守端甫攢花《易簡良方》中「勸行醫說，言之甚為切至，特錄之。古法行醫，各有專科。近見懸壺之輩，往往明日出道，今日從師，牌書內、外兩師傳授，甚至兼治痧痘咽喉。探其根底，一無擅長，不過取門數之多，以博錢財。抑知賦質有限，何能兼善？病者不知，恆被貽誤。
白話文：
[醫鑑]
臨海洪虞鄰在《南沙文集》中記載：我家有一個管家，因勞累吐血好幾升，請醫生診治，醫生用了川連、人參、大黃。我問他：既要補益又要瀉下，這是什麼道理？醫生回答說：古方就是這麼開的，因為污血未淨，所以要瀉掉。我說：這樣會加速他死亡！立即下令停止用藥，只給他吃些稀粥和味道清淡的食物，讓他好好休息幾天，不到十天就恢復了健康。因為勞累的人，從未享受過美味佳餚和安穩的睡眠，得到這些比吃很多藥都好，所以他能很快痊癒也是正常的。
還有一個抬轎子的，原本沒有疾病，突然腰痛肚子脹，不吃東西。醫生用大補的藥物治療，當天晚上腰痛加劇，肚子脹得厲害，氣喘吁吁快要死了。第二天醫生再次診治，說這是中邪了，藥物無效，需要做法事驅邪。我感嘆道：為什麼要把罪過歸咎於鬼神呢！這是寒邪傷食，我讓他喝兩劑溫熱化食的藥，第三天他就又能像往常一樣抬轎子了。我把這件事寫下來，告誡那些輕信庸醫的人。我認為輕信庸醫，是因為不懂醫書，不得不求助於醫生。
最可恨的是，一些醫生不深入研究醫理，卻強裝懂行，導致誤事卻不自知。
吳郡一位醫生，得到許叔微的《傷寒九十論》，奉為秘本。他多次使用麻黃湯，一次治療一位女子熱病無汗，認為是足太陽表證，就用麻黃湯治療，結果汗出不止而死。其實南方人很少患真正的傷寒，凡是熱病無汗，用紫蘇、蔥白、豆豉、薄荷等治療就足夠了，怎麼可以死搬硬套古方呢？
朱熹晚年腳氣發作，俞夢達推薦醫生張修之診治，說：必須稍微攻治一下，去除阻塞，才能使氣血通暢。朱熹一開始猶豫，張修之堅持力勸，於是朱熹就用了他的藥。一開始用黃耆、粟殼等藥，效果不顯著，後來又用了巴豆、三稜、莪朮等藥，感覺氣順腳輕，以前吃東西不能下嚥的毛病都好了，接著大腸又秘結不通，又服用了幾粒溫白丸，腸胃通暢了，卻又瀉瀉不止，於是又用黃芽、歲丹大劑量治療，都無效，最終去世了。蔡九峰的《夢葬記》詳細記載了此事。
由此可見，老年人治療疾病，一定要謹慎使用攻邪的藥物。
祥符縣的一位醫生胡某，醫術精湛，官員都慕名請他診治。一位都督的女兒，與人私通，偶然感冒，請胡某診治。胡某說這是懷孕的脈象。都督問：先生的話可靠嗎？胡某說：如果不是真正了解，不敢妄言。都督就叫女兒出來，用刀剖開她的肚子，一看果然如此。都督大驚嚇暈過去，很久才醒過來，女兒在病床上躺了幾個月就死了。胡某的醫術的確高明！可惜他不懂得顧忌後果。（我的祖先秋畦公在密縣做官時就聽說了此事，我祖母顧太孺人經常給我講述此事。）
近世的醫生，能讀懂《內經》的很少，甚至還有妄引經文，鬧出笑話的。例如治療失眠，引用「半夏秫米湯，覆杯則臥」，說是厭勝之法，讓病人服藥後把杯子倒扣在桌子上，說這樣就能安穩睡覺。治療腳疔，引用「膏粱之變，足生大疔」，認為這是確切的徵兆。不知道「足」字，是能耐的意思，並不是專指腳而言。還有一些治療瘧疾，引用「陰氣先傷，陽氣獨發」，說是出自《已任編》，卻沒有讀過《內經》、《金匱要略》，只是在《已任編》中看到這句話而已。如此淺薄，卻都是懸壺濟世而出名的醫生。
行醫貴在專門。歙縣吳章侯太守端甫的《易簡良方》中「勸行醫說」，說得非常切實，我特地抄錄下來：古代行醫，各有專科。現在的醫生，往往今天學這個，明天學那個，今天跟這個老師學，明天跟那個老師學，招牌上寫著內科、外科兩科都精通，甚至兼治痧痘、咽喉疾病。探究他們的底細，沒有一項是擅長的，不過是學的科別多，為了賺錢。哪裡知道人的天賦有限，怎麼可能樣樣精通？病人不知道，總是因此受到誤導。