《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 炒枯腎氣湯
戈（木瀆，二十四歲），經水不來，是絡脈無血。古云氣旺血自生，大忌通經（此純虛症也，認得清。）
人參，茯苓，麋茸，歸身，桂心，羊肉，膠丸
張（萬年橋，二十八歲），半產重於大產，左脅有形，是氣乘肝絡，攻之則變中滿。從前胎墜，寒熱嘔逆，震動之傷（言言警策，）當培養氣血，不可怠忽，不致勞怯（每見陽氣震動，虛人一經寒熱，營衛真氣立散，不可復收，故當用補法。）
歸身，鱉血制柴胡，廣皮，南棗肉，白芍，茯苓，蒸於朮，炙甘草
封（泰興，三十七歲），十年前夜飽，凝滯食閉（不是肝氣阻逆，即是脾不健運，）氣物遂胃，脘痛嘔吐，病中腹大如懷妊，得氣下泄而脹消，經准不育，來必腹痛。久病焉有速效，祛寒凝開氣為主（前因肝逆，繼為中虛，終致寒凝，病機歷歷。）
吳萸，秦椒，川楝子，高良薑，延胡，莪朮，香附，山楂
薑汁泛丸。
陸（虎邱，二十一歲），腎肝內損勞怯，必致奇經失職。俗醫混稱陰虛，僅以六味，曰補陰和陽，益臟泄腑，此時仲陽非為陰損而設（重方力大，藉資於人者半，謂竹破竹補）
河車，坎氣，紫衣胡桃霜，人參，茯苓，五味子，人乳粉，秋石
沈（齊門，三十歲），上春產蓐無乳，已見乏血虛象（拿定主見，）延及年半，經水不來（此純虛之症，）少腹瘕氣有形。病人自述背脊常冷，心腹中熱，視面黃色奪，問食少不美。夫督脈為陽脈之海，由腰而起，齊頸而還，下元無力，其脈自背至頸，陽虛生寒。任脈為陰，海沖乏貯血氣，入脈絡為瘕。
考《內經》、《圖翼》，病機宛然在目，此產損蓐勞，非是小恙。無如醫不讀書，見寒熱經閉而妄治，淹纏成損而已（藥方總切定下元無力主治。）
人參，小茴拌炒當歸，枸杞，鹿角霜，桂枝，沙苑，白薇
庚（太平，四十九歲），右脅有形，漸次腹大，每投攻下泄奪，大便得瀉，脹必少減，繼而仍然不通，頻頻攻下，希圖暫緩。病中脹浮，下焦加針刺決水，水出腫消，病仍不去。病患六載，三年前已經斷。想此病之初，由肝氣不和，氣聚成瘕。頻加攻瀉，脾胃反傷。古云：臍突傷脾，今之所苦，二便欲出，痛如刀針刺割。
蓋氣脹久下，再奪其血，血液枯，氣愈結，宜通宜以利竅潤劑（初由瘕病蠻弄，成脹，先傷氣，繼傷血，血液既傷，而氣愈結，以致二便痛艱。到此地步，非宣通利潤更有何法?此相時度勢而佔得好地步也。）
琥珀（一錢），大黑豆皮（五錢），麝香（一分），杜牛膝（一兩）
二便通後，接服
茺蔚子，郁李仁，杜牛膝，當歸，冬葵子
邱（鍾由吉巷，四十七歲），病人述自腰以下頹然痿躄，肌肉麻木枯寂，二便皆不爽，上下氣不接續。顯然崩漏亡血，陽不下交於陰（凡自覺呼吸上下，氣不接續，總是陽虛不下交於陰，）中年日就衰奪，惟辛補潤燥，冀絡氣順利，乃久病之緩調（久病之緩劑精極。）
白話文：
炒枯腎氣湯
戈（木瀆，二十四歲）：月經不來，是因為經絡缺乏血液。古人說氣旺則血自生，切忌使用通經藥物（這純粹是氣血虛弱的症狀，要分辨清楚）。
藥方：人參、茯苓、鹿茸、當歸、桂枝、羊肉、阿膠
張（萬年橋，二十八歲）：小產的症狀比大產還要嚴重，左側肋下有腫塊，這是氣血淤積於肝經所致，如果攻伐則會導致腹脹。以前曾發生胎兒墜落，伴隨寒熱、嘔吐等症狀，是受到震動的傷害（這是重要的警示），應當調養氣血，不可懈怠，避免勞累（經常見到陽氣受震動，虛弱的人一旦出現寒熱，營衛之氣就會立即散失，無法恢復，所以應該採用補益的方法）。
藥方：當歸、鱉血製柴胡、陳皮、紅棗肉、白芍藥、茯苓、炮薑、炙甘草
封（泰興，三十七歲）：十年前夜間飽食，導致食物停滯積聚（如果不是肝氣阻滯，就是脾胃運化功能不好），氣血停滯於胃部，出現脘腹疼痛、嘔吐等症狀，腹部脹大如懷孕，透過放屁排氣後脹氣才消退，且經期不規律，來經時必腹痛。久病難以速效，應以祛除寒邪、疏通氣滯為主（以前是肝氣逆亂，繼而脾胃虛弱，最終導致寒邪凝滯，病機清晰可見）。
藥方：吳茱萸、秦椒、川楝子、高良薑、延胡索、莪朮、香附、山楂（用薑汁泛丸）
陸（虎邱，二十一歲）：腎肝虧損、勞累導致氣血不足，必然會造成奇經八脈功能失調。民間醫生混稱陰虛，只用六味地黃丸之類的藥物，說是補陰和陽，益臟腑，但此時仲景的陽虛藥方並非針對陰虛而設（藥力強大，對病人來說只有一半的效用，好比用竹竿去修理破損的竹竿）。
藥方：河車、坎氣、紫皮核桃霜、人參、茯苓、五味子、人乳粉、秋石
沈（齊門，三十歲）：春天生產後沒有乳汁，已經出現氣血虛弱的症狀（要明確診斷），持續一年半，月經沒有來（這也是純粹的氣血虛弱症狀），下腹部有氣血瘀滯的腫塊。病人自述背部經常寒冷，心窩部卻感到熱，面色發黃，食慾不振。督脈是陽經之海，從腰部開始，到達頸部後再返回，下元虛弱，其脈絡從背部到頸部，陽虛則生寒。任脈是陰經，沖脈儲藏氣血不足，進入經絡形成腫塊。
參考《內經》、《圖翼》，病機一目瞭然，這是產後勞損所致，並非小病。然而，醫生不讀書，見到寒熱、經閉就胡亂治療，導致病情加重。（藥方總體治療下元虛弱為主）。
藥方：人參、炒當歸、枸杞子、鹿角霜、桂枝、沙苑子、白薇
庚（太平，四十九歲）：右側肋下有腫塊，腹部逐漸脹大，曾多次服用攻下瀉藥，大便通暢後，脹滿會減輕一些，但隨後又會再次不通，反覆使用攻下藥物，想暫時緩解。腹部脹滿，下焦處針刺放水，排出積水後腫脹消退，但病情仍然沒有好轉。患病六年，三年前就已經斷斷續續。考慮到此病初期，是由於肝氣不和，氣機鬱滯形成腫塊。反覆使用攻下藥物，反而損傷了脾胃。古人說：臍部突出會損傷脾胃，現在所受的痛苦，小便和大便都排出困難，疼痛如刀割一般。
由於氣脹久治不愈，又多次使用瀉藥，導致血液枯竭，氣機更為鬱結，應該疏通氣機，滋潤腸道。（最初是腫塊病症處理不當，導致脹滿，先傷了氣，接著傷了血，血液受損，氣機更為鬱結，導致大小便困難。到了這個地步，除了疏通氣機、滋潤腸道，還有什麼辦法？這是根據病情發展階段而選擇最佳治療方案）。
藥方：琥珀（一錢）、黑豆皮（五錢）、麝香（一分）、杜牛膝（一兩）
二便通暢後，再服用：
藥方：益母草子、郁李仁、杜牛膝、當歸、冬葵子
邱（鍾由吉巷，四十七歲）：病人自述腰部以下無力，肌肉麻木萎縮，大小便都不通暢，上下氣息不接續。顯然是因崩漏失血，陽氣不能下交於陰。（凡是自覺呼吸上下不接續，都是陽氣不足，不能下交於陰），中年人日漸衰弱，只能用辛溫補益、潤燥的方法，希望經絡氣血通暢，這是久病的緩和調理方法（久病的緩和藥物要精確）。