《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 小異功散
失血食無味，不責之陰虧，而責之氣弱，只以脈大而空豁耳。
吳（二十三歲），夏病入秋嗽血，外寒內熱，乃虛症。陰陽交傷，色萎黃，脈大濡，可與人參建中湯。
陰陽交傷，而用人參建中法，是益中宮陽氣以生陰也。蓋精生於穀，既建膻中之陽，以助生氣，復建脾中之陽，以運水穀，則陰從陽生，不患交傷矣。
李（三十歲），膿人入夏必煩倦，飲酒者，脾胃必弱，建中益氣法（疏方清潔。）
熟於朮，益智仁，茯苓，木瓜，廣皮，生白扁豆
李（十八歲），三瘧傷陰，陰傷內熱，已經失血，咳嗽，少年勞損，宜安逸靜養，但藥無益。
鱉甲，阿膠，白芍，丹皮，茯神，北沙參，生地，天冬
王（五十一歲），血枯脘痹便艱，慮格拒妨食。
麻仁，桃仁，郁李仁，蘇子，柏子仁，歸梢
馬（五十歲），形壯脈小數，口喎，左肢麻木，男子虛風，內虛肝藏，養血可以熄風，非外邪驅風攻痰（痰為風火所逼，養陰痰自不升。）
枸杞，白蒺藜，玉竹，北沙參，當歸身，經霜桑葉
高（二十九歲），向來陰虛熱勝之質，夏至陰生，未能保攝安養。暑伏熱氣內追，尤令傷陰。
秋半氣燥，熱亦化燥，心中漾動失血，陽不下潛所致（以玉女煎潛陽，何其清靈也。）
生地，麥冬，清阿膠，桑葉，知母，生石膏，生甘草
顧（混堂巷，二十八歲），壯盛，色白肉瘦，脈細小如數，下垂，察色憑脈，是屬腎虛。五液不運，精微內蒸，黏涎濁沫（是致生涎沫之所以然。）凡有思慮煩勞，肝陽挾熱氣上升（是吐涎沫所以然。）
痰沫隨氣乘胃而出上竅，其聚處在乎腎絡（一筆轉到，）八味丸即古腎氣丸，理陰陽以收腎氣，使水沫不致上泛，不為差謬。少壯必先傷於陰，拙見議減桂辛甘伐肝，加五味三倍，少用沉香，入少陰之絡（仍跟上絡字治病。）考經旨腎陰中有真陽溫煦，生生自旺。若肝臟日剛（可知減桂有妙理，）木火內寄，情志拂逆，必相火勃起，謂涼則肝寧。
昔賢謂肝宜涼，腎宜溫也（是大名家方案。腎虛，腎之真氣虛也，真氣虛則腎陰亦不生旺，無以養肝，而肝陽挾熱逆上，火與元氣不兩立，真氣即為元氣，元氣衰而火愈壯，肝為木火總司，故減桂為妥。）
腎虛是病根，肝陽旺是相因而致。
腎陰腎陽，原難區分。蓋精化為氣，氣化為精，未有精走而氣不耗者，腎氣耗散，而相火起矣。
少壯肝陽正旺，減桂加入五味、沉香，此損益古方，最有斟酌。
丁（二十二歲），勞怯在前，痛利後加，外如寒，內必熱，陰傷及陽矣。病深且多，醫藥焉能瞻前顧後。姑以痛墜少緩，冀其胃蘇，非治病也。
理陰煎去炮姜加白芍（恐辛燥傷陰。）
外如寒，內必熱，此之陰傷及陽，是陰精已奪。陰火燔灼，身中元陽，盡為陰火灼耗，此之謂陰傷及陽。
白話文：
小異功散
失血後食慾不振，不是因為陰虛，而是氣虛，症狀表現為脈搏有力但空虛。
一個23歲的吳姓男子，夏天患病，入秋咳嗽吐血，外感寒邪，內有熱邪，屬於虛症。陰陽兩虛，面色萎黃，脈搏有力而濡弱，可以用人參建中湯治療。
陰陽兩虛，使用人參建中湯的方法，是為了益補中焦的陽氣來滋生陰氣。因為精氣生於五穀，既要補益膻中之陽氣以幫助生氣，又要補益脾胃之陽氣以運化水穀，這樣陰氣就能隨著陽氣而生長，就不會再有陰陽兩虛的問題了。
一個30歲的李姓男子，每逢夏天就會感到疲倦，愛喝酒的人，脾胃一定虛弱，可以用建中益氣的方子治療（需先將體內雜物清理乾淨）。 藥材包括：白朮、益智仁、茯苓、木瓜、廣皮、生白扁豆。
一個18歲的李姓女子，因瘧疾三次損傷陰氣，陰虛內熱，已經失血，咳嗽，年輕時操勞過度，應該休息靜養，單靠藥物治療無益。藥材包括：鱉甲、阿膠、白芍、丹皮、茯神、北沙參、生地、天冬。
一個51歲的王姓男子，血虛，胃脘部疼痛，大便困難，食慾不振。藥材包括：麻仁、桃仁、郁李仁、蘇子、柏子仁、當歸尾。
一個50歲的馬姓男子，體格健壯但脈搏微弱稀少，口角歪斜，左肢麻木，屬於男子虛風，內虛肝藏，養血可以熄風，不需要用外邪驅風攻痰的方法。（痰是風火逼迫造成的，養陰就能讓痰不再上升。）藥材包括：枸杞、白蒺藜、玉竹、北沙參、當歸身、經霜桑葉。
一個29歲的高姓男子，素體陰虛火旺，夏天陰氣開始生長，卻沒有好好保養身體。暑熱之氣內侵，更加損傷陰氣。 秋天空氣乾燥，熱邪也轉化為燥邪，心中煩躁，吐血，是陽氣不能下潛所致。（用玉女煎來潛降陽氣，真是清妙啊！）藥材包括：生地、麥冬、阿膠、桑葉、知母、生石膏、生甘草。
一個28歲的顧姓男子，住在混堂巷，體格健壯，面色蒼白，肌肉消瘦，脈搏細小而數，下垂，觀察面色和脈象，是腎虛。五液不運化，精微之氣內蒸，產生黏稠的唾沫。（這就是產生唾沫的原因。）凡是有思慮煩勞，肝陽就會挾熱氣上升。（這就是吐唾沫的原因。）
痰沫隨著氣機上升，從胃部到達上部竅位，積聚在腎經。（重點在此，）八味丸就是古代的腎氣丸，可以調理陰陽，收斂腎氣，使水沫不會上泛，這是很合理的。年輕人容易先傷陰，我認為應該減少桂枝、辛甘藥物以避免傷肝，增加五味子的劑量（三倍），少用沉香，加入少陰經的藥物。（仍然是針對經絡治病。）考究經書的旨意，腎陰中含有真陽溫煦，生生不息。如果肝臟陽氣過盛（可以看出減少桂枝的妙處），木火內旺，情志不暢，就會相火勃發，所以要涼肝。
古人說肝宜涼，腎宜溫。（這是名家方案。腎虛，是指腎臟的真氣虛弱，真氣虛弱，則腎陰也不旺盛，不能滋養肝臟，而肝陽挾熱氣逆上，火與元氣不能共存，真氣就是元氣，元氣衰弱，則火邪更盛，肝屬木火，所以減少桂枝是妥當的。）
腎虛是病根，肝陽旺盛是其結果。
腎陰腎陽，本來就難以區分。因為精氣化為氣，氣化為精，精氣是相互轉化的，沒有精氣損耗而氣不虛的道理，腎氣耗散，就會相火旺盛。
年輕人肝陽正旺，減少桂枝，增加五味子、沉香，這是對古方的加減，最為恰當。
一個22歲的丁姓男子，之前勞累，後來疼痛加劇，身體表面像受寒，內部卻有熱邪，陰氣受損，影響到陽氣。病情嚴重且複雜，藥物治療很難兼顧所有症狀。姑且先用藥物緩解疼痛，希望胃氣能恢復，這不是治本的方法。
用理陰煎，去掉炮姜，增加白芍（擔心辛燥之品傷陰）。
表面像受寒，內部卻有熱邪，這是陰氣受損，影響到陽氣，意思是陰精已經被奪。陰火灼燒，體內元陽，都被陰火灼傷，這就是陰傷及陽。