葉桂

《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷下 (2)

1. 小異功散

薛（二十五歲），少年心陽下注，腎陰暗傷，尿血血淋，非膀胱協邪熱也。夫陰傷忌辛（名言）腎虛惡燥，醫投東垣辛甘化燥變熱，於病悖極，生脈中有五味，亦未讀食酸令人癃閉之律（才大心細，八面玲瓏。）溺出莖痛，陰液枯寂（確斷。腎陰暗傷，由於心陽下注，是手少陰累及足少陰也。

病標在肝腎，病本在心主，所以不用填補腎肝之藥，而惟寧神斂液，清火潤燥以戢神明耳。）

茯神，柏子仁，黑芝麻，穭豆衣，天冬，川石斛

馬（齊門，十五歲），純陽之體，脈來濡，腹大，按之不堅，脈象非陽。述食時不適意，郁傷在脾，法當辛溫通補（妙香散加減。）

人參，厚朴，煨姜，益智，茯苓，煨木香

吳（三十九歲），夏季用苦潤，通小腸火腑，病人說大便仍不爽，肛門下墜，裡急後重，始而臍旁，漸及胃脘，按之而痛，食入脹加，遇嗔怒病甚。姑以解鬱和中之藥（此方及案不過求免無過，略有文理而已，未見心思。）

生香附，烏藥，蘇梗，茯苓，新會皮，生益智

吳（四十二歲），面色枯黃，枯若老頹，脈形全乏生陽，咽物必痰涎濁沫，上湧阻痹，述穢毒疳蝕，毒收即發。此病治反胃噎格，決不效驗（是挾毒病，法當解毒安中。）

湯（四十五歲），陽升巔頂，上虛下細，心有狐疑動多，陽不下潛，入夜心事交集，寤不成寐，潛陽益陰主治（心猶火也，弗戢將自焚矣。故用盞中添油法。）

淮小麥，炙草，知母，生地，茯苓，丹參

王（六十五歲），老人下元久虧，二便不和，皆是腎病。肛墜下血，下乏關閘之固，醫謂脾虛下陷大謬，知腎惡燥烈（識見超老，議病明快，妙在不用熟地，溫腎佐以涼肝）

人參，炙草，五味，萸肉，女貞，旱蓮草

唐（四十七歲），腎虛不納，久嗽。

附子七味丸（三錢）

劉（五十歲），春夏地氣上升，人身中陽氣發泄，不論男女，中年後下元先餒。人應天地氣交，此喘嗽氣衝，入夜欲坐難眠，皆腎衰不足攝納真氣。脈小弱，非外客邪，治其本病（直截通快，瞭如指掌。）

腎氣去桂、牛膝，加沉香、五味。

陶（木瀆，十三歲），夏季泄瀉，秋半腹膨仍痛，問飲瓜汁水寒，脾胃陽傷，氣呆乃脹。疏通帶補，必佐溫以復陽（治法須留意脾喜辛香，不嫌辛燥，況有大力人參以扶中。）

人參，茯苓，公丁香，甘松，厚朴，廣皮，木瓜，南楂肉

吳（三十二歲），述暑伏減食，即熱傷氣之徵，中秋節令知飢，未得加食。大凡損怯之精血枯寂，必資安穀生精，勿徒味厚藥滋滯。

白話文：

小異功散

薛（25歲）：年輕人因心陽下注，傷了腎陰，出現尿血、血淋，但並非膀胱濕熱所致。陰虛忌辛燥，腎虛怕乾燥，醫生用辛甘化燥的方法反而加重病情。雖然生脈散中有五味子，但醫生沒考慮到酸味會導致尿閉。病人小便時莖部疼痛，陰液枯竭。病症在肝腎，病根在心，所以不用補肝腎的藥，只需寧心安神，斂陰清火潤燥即可。

處方：茯神、柏子仁、黑芝麻、黃豆衣、天冬、川石斛

馬（15歲）：陽氣盛，脈象濡弱，腹部膨大，按壓不硬，脈象與陽氣盛不相符。進食時感覺不適，脾氣鬱結，應使用辛溫通補的方法。

處方：人參、厚朴、煨薑、益智仁、茯苓、煨木香

吳（39歲）：夏天用苦寒瀉火，想通利小腸，但病人大便仍不暢，肛門下墜，裡急後重，疼痛從臍旁漸及胃脘，進食後脹痛加劇，生氣時病情加重。用解鬱和中的藥物治療。

處方：生香附、烏藥、蘇梗、茯苓、陳皮、生益智仁

吳（42歲）：面色枯黃，像老年人一樣，脈象虛弱無力，吞咽時有痰涎濁沫湧出，阻塞氣道，自述是穢毒引起的疳積，毒氣消退後病情又會加重。這種反胃噎膈的病症，用一般方法治療無效，應解毒安中。

湯（45歲）：陽氣上升到頭頂，上部虛弱下部細弱，心煩意亂，陽氣不能下沉，晚上心事重重，睡不好覺。應潛陽益陰治療。

處方：淮小麥、炙甘草、知母、生地黃、茯苓、丹參

王（65歲）：老年人下元虧虛已久，大小便失調，都是腎病。肛門下墜出血，缺乏控制排洩的功能，醫生說是脾虛下陷，這是錯誤的，應該知道腎怕燥熱。

處方：人參、炙甘草、五味子、吳茱萸肉、女貞子、旱蓮草

唐（47歲）：腎虛不能攝納，久咳。

處方：附子七味丸

劉（50歲）：春夏地氣上升，人體陽氣外泄，中年以後下元先衰弱。人體應該順應天地之氣的變化，這種喘咳是氣衝，晚上想坐著睡覺，都是腎氣衰弱，不能攝納真氣。脈象虛弱，不是外邪入侵，應治療根本病因。

處方：腎氣丸去桂枝、牛膝，加沉香、五味子

陶（13歲，木瀆）：夏天腹瀉，秋天腹部膨脹疼痛，說喝了西瓜汁等寒涼之物，脾胃陽氣受損，氣機阻滯導致腹脹。應疏通並補益，必須用溫熱藥來恢復陽氣。

處方：人參、茯苓、公丁香、甘松、厚朴、廣皮、木瓜、山楂肉

吳（32歲）：夏天暑熱傷氣，導致食慾減退，中秋節仍然感覺飢餓，但不能多吃。這種精血虧虛的病症，必須依靠飲食來滋養精血，不能只依靠厚重的藥物。