《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 越婢法
麻黃石膏，恐不可以治此，症或有誤
楊（五十二歲），氣從左升，自肝而出，酸水湧上，食入嘔出，胃中乏陽運行，木來剋土。當此年歲，反胃妨食，乃大症也（既系木來剋土，吳萸雖能泄肝而乾薑、胡蘆巴、川椒俱是辛溫，恐益助肝之震烈，尚須斟酌）。
人參，茯苓，吳萸，乾薑，胡蘆巴，炒黑川椒
此方尚應安頓肝木藥參入二三味。
沈（五十三歲），吞酸嘈雜，不化食味（宣泄氣火）。
藿香，橘白，川連，金石斛，茯苓，黑梔皮
胡（用直，四十六歲），望色瘦少膏澤，按脈弦促而芤。問納穀不旺，病幾數年，每春夏陽升氣泄，偶加煩冗，或情志不適，血必溢出上竅，已交中年，非少壯陰火相同（清真切當。）夫心主血，脾統血，肝藏血，臟陰內虛，陽動乃溢，常服歸脾湯減耆、朮、木香加芍，和肝脾之陽，久進有益。宜靜攝不宜煩勞，乃王道養正善藥，不計驟功者。
徐（富郎中巷，四十三歲），向來納穀不旺，自失血咳嗽以來，僅能靜坐。若身動必加氣喘，問仍在操持應接，脈來虛濡，此皆內損臟真。若見血投涼，因嗽理肺，即是謬藥。
人參，茯苓，黃精，炙草，枸杞子，白芨，棗仁，桂元肉
黃（六十九歲），凡食腥油濁物，胃脘必痛，老人運行之陽已衰（脾陽已衰，陽不勝陰，不主為胃行其津液。）濁味皆陰凝內痛，必以取氣陽藥。沉香，白蔻破泄真氣，誤用則刺其凶。
人參，小熟附子，生薑，白蜜，桂枝，茯苓
陳（十八歲），暑傷熱入於陰，癉瘧。
生淡鱉甲，肥白知母，粉牡丹皮，川貝母，大原生地，地骨皮，麥門冬肉，生粉甘草
張（二十五歲），血色濃厚，是肝腎陰虛。凡勞心情欲，必要禁忌，醫藥以寒涼滋清，久則胃傷減食變凶。
熟地，芡實，山藥（炒），湖蓮肉，川石斛，茯苓
方中皆補而不滯之品。
邵（三十三歲），五液變痰涎，皆腎液之化，陰不承載，咳痹痛甚，乃勞怯之未傳，能勉強納穀，可望久延。
阿膠，雞子黃，黑豆皮，川石斛，戎鹽
藥用咸降。
葉（十七歲），沖氣自下而起，丹溪謂上升從肝而出，木侮胃，食少嗆逆，不得著枕臥眠。
夏熱時風迎胸痛，艾炙稍安，久恙陽微，須用甘溫。前法皆以疏通不效，本虛無疑，《金匱》見肝之病，必先理脾胃，防患於剋制耳（惟中上之陽氣不充，是以下焦沖氣得以自肝而出，人參建中充實中上之陽，下焦濁氣何能上升，此君明臣良，下民安靖矣。）
白話文：
[越婢法]
使用麻黃和石膏，恐怕不適合治療這種情況，或許是診斷有誤。
楊先生（五十二歲），氣從左邊向上升，從肝臟發出，酸水不斷湧上，吃進去的東西都吐出來，這是因為胃部陽氣不足，無法正常運作，導致肝木來剋制脾土。像這個年紀出現反胃、影響進食，是很嚴重的疾病。（既然是肝木剋脾土，吳茱萸雖然可以疏泄肝氣，但乾薑、胡蘆巴、川椒都是辛溫藥，恐怕會助長肝氣的過度亢奮，還需要仔細斟酌。）
處方：人參、茯苓、吳茱萸、乾薑、胡蘆巴、炒過的黑川椒。
這個方子還需要加入兩三味安頓肝木的藥材。
沈先生（五十三歲），吞酸、胃部嘈雜不適，消化不良（要疏泄氣火）。
處方：藿香、橘白、川連、金石斛、茯苓、黑梔皮。
胡先生（四十六歲），看起來面色消瘦，沒有光澤，按脈弦急而又空虛。詢問得知食慾不佳，已經好幾年了，每到春夏陽氣升發時，氣就往外洩，稍微遇到煩心的事情，或者情緒不佳，就會從上竅（眼睛、鼻子、嘴巴）出血，已經是中年了，不能和年輕人體內陰火旺盛的情況相提並論。（分析得很正確。）心臟主導血液，脾臟統攝血液，肝臟儲藏血液，這是臟腑陰氣內虛，導致陽氣妄動而溢出血。應該長期服用歸脾湯，減去黃耆、白朮、木香，加入芍藥，來調和肝脾的陽氣，長期服用會有幫助。要靜養，不宜勞累，這才是治本的好藥，不求速效。
徐先生（住在富郎中巷，四十三歲），一直以來食慾不佳，自從失血咳嗽之後，只能靜坐。如果稍微活動就會氣喘，問他還在處理事情，脈象虛弱而濡軟，這些都是內臟真氣耗損的表現。如果一見出血就用寒涼藥，因為咳嗽就治療肺，那就用錯藥了。
處方：人參、茯苓、黃精、炙甘草、枸杞子、白芨、酸棗仁、桂圓肉。
黃先生（六十九歲），凡是吃了腥、油膩、混濁的食物，胃部一定會疼痛，這是因為老年人運化陽氣的功能已經衰退（脾陽衰弱，陽氣不能勝過陰氣，無法主導胃部的津液運行）。混濁的食物都屬於陰，會凝結在體內導致疼痛，一定要用升提陽氣的藥。沉香、白蔻有破泄真氣的危險，誤用會更加惡化。
處方：人參、小劑量的熟附子、生薑、白蜜、桂枝、茯苓。
陳先生（十八歲），是因為暑熱傷了身體，熱邪深入到陰分，導致癉瘧。
處方：生淡鱉甲、肥厚的知母、粉牡丹皮、川貝母、大生地、地骨皮、麥門冬肉、生粉甘草。
張先生（二十五歲），血色濃稠，是肝腎陰虛的表現。凡是勞心勞力、有情慾，一定要禁忌，如果用寒涼滋陰的藥物治療，時間久了會損傷胃氣，導致食慾不振，病情惡化。
處方：熟地、芡實、炒過的淮山藥、蓮子肉、川石斛、茯苓。
這個方子中的藥材都是補益而不滯膩的。
邵先生（三十三歲），體內的五液都轉化成痰涎，這是因為腎液不能承載，陰氣不足，導致咳嗽、疼痛非常嚴重，是勞損虛弱還沒有完全傳變的表現。他還能勉強進食，可以期待他能延年益壽。
處方：阿膠、雞子黃、黑豆皮、川石斛、戎鹽。
藥物要用鹹味來降泄。
葉先生（十七歲），沖氣從下往上衝，丹溪說這是從肝臟發出，肝木侵犯胃部，導致食慾不佳、嗆咳、不能躺下睡覺。
夏天感到風吹來胸痛，艾灸後稍微緩解，這是久病陽氣虛弱的表現，需要用甘溫的藥物。之前使用的疏通方法都沒有效果，肯定是本質虛弱。《金匱要略》說，治療肝病，一定要先調理脾胃，防止肝木過於剋制脾土。（正是因為中上部的陽氣不足，下焦的濁氣才會從肝臟往上衝，如果用人參建中湯來充實中上部的陽氣，下焦的濁氣又怎麼會往上衝呢？這就像明君和良臣的關係，下民才能安居樂業。）
2. 人參建中湯
諸（新開河橋，十六歲），形瘦色黃，交陰身熱，沖年夏熱，真陰不生，秋燥加嗽，最有損怯之累。
白話文：
患者諸某（住在新開河橋附近，年齡十六歲），體型瘦弱、面色蠟黃，經常在傍晚感到身體發熱，每逢夏天更覺發熱嚴重，這是因為體內真陰不足所致。到了秋天，乾燥的氣候會加重咳嗽症狀，身體虛弱的情形十分嚴重。
3. 竹葉地黃湯
李（三十六歲），濁穢中結，渴飲則嘔。
白話文：
李先生（三十六歲），體內濕熱穢濁之氣鬱結，導致口渴想喝水，但喝了卻會嘔吐。