葉桂

《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (27)

1. 小建中湯

黑梔，半夏，橘紅，茯苓，金斛，竹瀝（一兩），薑汁（三分）

此方祛消痰飲，佐以清火。

丁（四十八歲），平日酒肉濁物助陰，脘中凝結有形，此皆陽氣流行之所。仲景陷胸瀉心皆治痞結，謂外邪內陷治法，今是內傷，與陽氣邪結異例。

蓽茇，良薑，烏藥，川烏，紅豆蔻，香附，茯苓

一派辛溫助陽行氣，驅陰濁而破散凝結。

鄧（二十七歲），精損在下，奇經久空，陽維脈絡空隙，寒熱已歷幾月，相沿日久，漸干中焦，能食仍有痞悶便溏，陰傷已入陽位，是虛損大症。俗醫無知，惟有寒熱滋降而已（下損不得過脾，陰損及陽，已逾中焦矣。法在不治，尚幸能耐溫燥。）

人參，麋茸，生菟絲子，炒黑川椒，茯苓，炒黑茴香

陽維陰維二脈，主維繫周身陰陽相續於不息之途，則營衛流行，血脈貫通，循環無已，陰陽交紐不撒。若二脈空隙，則陰陽將不相聯屬，寒熱交作，元氣散越矣。

王（十八歲），真陰未充，冬失藏聚，春陽初動，陰火內灼，成瘍潰膿，更傷血液，此咳乃浮陽上熏之氣。日晡及暮，神煩不寧，治在少陰（血液亦，真陰之輔，既不藏聚，而陰火鑠精，復以潰膿，而更傷血液。下焦既乏，安得不重劑滋堅陰分。）

烏膠，龜腹板心，黃柏，天冬，川石斛，生地

純陰無陽之藥，為其人火燥鑠金也。

張（三十一歲），單單腹大，按之軟，吸吸有聲（是乃濕熱，不是寒凝。）問二便不爽，平日嗜飲聚濕變熱，蟠聚脾胃。蓋濕傷太陰，熱起陽明，濕本熱標。（濕傷太陰，熱起陽明，指明令人豁然。）

綿茵陳，茯苓皮，金斛，大腹皮，晚蠶砂，寒水石

脹因濕熱停住蟠聚，當從濕熱例治。用藥靈巧，不得概用溫補腎氣法也。

沈（二十九歲），男子左血右氣，左麻木，血虛生風，延右面頰，及陽明脈矣。以辛甘血藥理血中之氣（此血熱生風之症。）

枸杞，菊花，刺蒺藜，桑寄生

蜜丸。

李（二十八歲），酸梅泄氣傷中，陽升失血，議養胃陰。

生白扁豆，肥白知母，生甘草，麥門冬，甜北沙參

酸主收斂，但過助木氣，則肝強肆橫，轉主疏泄中氣，木來侮土，胃血不寧而湧泄矣。議養胃陰，既足供木之吸取，兼以生血滋肺，而木有所制。

徐（醋庫巷），年多下元自餒，氣少固納，凡辛能入腎，辛甘潤藥頗效，陰中之陽氣，由陽明脈上及鼻中，當以酸易辛為靜藥（陰中氣濁，此症必是獨覺鼻中有穢氣難耐也。故以酸易辛收之。）

紫胡桃，萸肉，五味，茯苓，鎖陽，補骨脂，青鹽丸

既以酸鹹下降收束，又以鎖陽鎖住陽氣。蓋陰中之陽，乃是下元真火，本宜潛伏，不可上炎也。

汪，夏濕化熱，清肅氣分，已愈七八，濕解漸燥，乃有勝則復（敏捷，）胃津未壯，食味不美，生津當以甘涼，如《金匱》麥門冬湯（細玩如字，不必指定麥門冬湯為板方也。）

白話文：

小建中湯

第一則案例：丁（48歲），因長期飲酒食肉，導致脾胃鬱積，腹部脹滿。此非外邪入侵，而是內傷所致的陽氣運行受阻。治療應以辛溫行氣，散結消腫為主。

第二則案例：鄧（27歲），長期精損，導致陽氣虛弱，出現寒熱交替、腹脹便溏等症狀。此為陰虛損及陽氣的嚴重虛損。需溫補陽氣，健脾益氣。

第三則案例：王（18歲），因冬日陽氣收藏不足，春季陽氣初動時陰火內灼，導致瘡瘍潰爛，咳嗽咳血。治療應以滋陰潛陽為主。

第四則案例：張（31歲），腹部膨脹，按之柔軟，有吸吮聲，伴有二便不暢。此為濕熱內蘊，而非寒凝。應清熱利濕。

第五則案例：沈（29歲），左側肢體麻木，右側臉頰也受影響，此為血虛生風。治療應以活血祛風為主。

第六則案例：李（28歲），因食用酸梅導致胃氣耗損，出現胃部不適、出血等症狀。治療應以養胃陰為主，兼顧補血。

第七則案例：徐（醋庫巷），長期下元虛弱，氣虛納差。治療應以溫腎助陽，固澀止瀉為主，並注意避免辛辣刺激。

第八則案例：汪，夏季濕熱，現症狀已好轉，但胃津不足，食慾不振。治療應以滋陰生津為主。