《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (18)
卷上 (18)
1. 桂苓甘味湯
下虛不納之人，每陰氣上逆，陰液汜濫，吐黏涎濁沫，皆是陰邪上逆所化。
顧（松江，三十三歲），形似壯而肌肉鬆軟，脈小促，按之無力，問壯年未有生育，明明腎虛，真氣不攝，血隨氣升而溢，龍火熏蒸為咳，先議用
熟地，萸肉，山藥，丹皮，茯苓，澤瀉，牛膝，五味
腎中真氣充旺，不但氣不升而血寧靜，並能收攝精氣而結胎矣。
範（二十五歲），驚恐悲哀，傷於情懷內因，絡病當以血藥宣潤，不必苦辛氣燥。
炒桃仁，黑芝麻，歸鬚，柏子仁，蘇子，冬桑葉
周（東匯，二十一歲），此情懷多嗔，鬱熱自內生，經來愆期，心嘈辣，腹中痛，乾咳忽嗆，皆肝胃氣熱上衝，久則失血經阻，最宜預慮（治肝須得清涼。）
小黑穭豆皮，細生地，清阿膠，生白芍，云茯神，漂淡天門冬
巴（西沿塘，三十四歲），十年前產育，即經候不和，帶下腰椎酸垂，少腹刺痛，損傷奇脈，已非一所。凡先傷於陰，例取溫柔，佐以涼肝，合乎通補。謂經水必循日月耳（補必兼通，天癸無愆期之慮。）
女人月事應期，雖曰血液走漏傷陰，然肝陽亦從茲下泄，水氣疏達，自無逆沖之患。況體陰抱陽，有天癸以流行，陰陽尚無偏勝，足徵二氣交充，故女人月事時下，縱有他病，尚可圖治耳。
丁（二十五歲），蓐勞自春入秋，肌肉消，色萎黃，外加微寒，心腹最熱，臟陰損不肯復，氣攻絡中，腹有瘕形，血空氣聚，非有物積聚也。
人參，煨木香，茯苓，生菟絲子粉，炒小茴，炒當歸
此病先用辛溫入絡散瘕，繼以滋養陰血為周備。
血空氣聚四個字，形容瘕病之所以然，深入顯出之筆。
邱（鍾由吉巷，二十八歲），凡交三月胎殞，是足厥陰肝陰內怯，熱入於陰，衝脈胎形漸長，任脈不司擋任而墜，見症脊椎尻垂，腰痠痿弱，腎肝奇經虛不攝固。議孫真人方。
桑寄生，清阿膠，生白芍，細生地，蘄艾炭，條黃芩，砂仁末，當歸身
尤（神仙廟前，四十三歲），漏經四十餘日，色瘀腐成塊，病中動怒，遂胸膈脹悶且痛，少腹脹滿，瘀下稍寬，醫治漏血，投地、芍、歸、膠，下焦未沾其益，脘膈先受其滯。宗經議先理其上（閱宗經議三字，總見鄭重分明之意。）
生香附汁，南查，蘇梗，生麥芽，桃仁，延胡
徐（三十五歲），少壯從不生育，衝任脈中久虛，六七年少腹有形，日漸堅大，口食寒涼泄瀉，是下焦陽衰冷，濁氣聚成瘕。庸醫希圖寬脹，久服平肝破氣，氣愈損，堅脹愈加。
白話文：
這種體質虛弱、無法吸收藥物的人，常常因為陰氣向上逆行，導致體內陰液過多，產生吐出黏稠的痰液泡沫，這些都是陰邪向上逆行所造成的。
顧（松江，三十三歲），外表看起來壯碩，但肌肉鬆軟，脈象細而急促，按下去沒有力氣，詢問之下，得知壯年還沒有生育，很明顯是腎虛，真氣無法固攝，導致血液隨著氣往上衝溢，龍火（指腎中虛火）向上熏蒸而引起咳嗽。我先擬定以下藥方：
熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、牛膝、五味子。
等到腎中的真氣充足旺盛後，不但氣血不會上逆，而且能收攝精氣，順利懷孕。
範（二十五歲），因為受到驚嚇、悲傷等情緒上的內傷，這種絡脈疾病應當使用滋潤的活血藥，不適合用苦寒燥烈的藥物。我開的藥方如下：
炒桃仁、黑芝麻、當歸鬚、柏子仁、紫蘇子、冬桑葉。
周（東匯，二十一歲），這種情況是情緒多嗔怒，導致體內鬱熱產生，月經週期紊亂，心裡煩躁，腹部疼痛，有乾咳、突然嗆咳等症狀，都是肝胃氣熱向上衝逆造成的。長期下來可能導致失血、月經不來，最需要事先預防（治療肝氣必須清涼）。我開的藥方如下：
小黑豆皮、生地黃、清阿膠、生白芍、茯神、淡天門冬。
巴（西沿塘，三十四歲），十年前生產後，月經就不規律，白帶多，腰椎痠痛下垂，小腹刺痛，這是損傷了奇經八脈，而且不止一個地方。凡是先損傷陰氣的，都應該使用溫和的藥物，輔佐清涼肝氣，符合補瀉兼顧的原則。所謂月經會按月來潮，就像太陽月亮按時升起一樣（補的時候要兼顧疏通，這樣月經自然不會延期）。
女人的月經來潮，雖然說是血液流失傷陰，但肝陽也會因此向下疏泄，水氣也能順暢流動，自然不會有逆行的問題。況且女性體質是陰中抱陽，有天癸（指女性的生殖機能）的運作，陰陽之間並沒有偏盛的情形，足以證明陰陽二氣是充足的，所以女人月經來的時候，即使有其他疾病，也還是可以治療的。
丁（二十五歲），因為生產勞累，從春天到秋天，肌肉消瘦，臉色枯黃，還會感到輕微的寒冷，心腹卻感到很熱，這是臟腑的陰液虧損而無法恢復，氣機向上攻衝經絡，腹部有腫塊，這不是真的有東西積聚，而是血和氣聚積造成的。我開的藥方如下：
人參、煨木香、茯苓、生菟絲子粉、炒小茴香、炒當歸。
這種病要先用辛溫的藥物疏通經絡，消散腫塊，再用滋養陰血的藥物來全面調理。
「血空氣聚」這四個字，形容腫塊的原因，深入淺出，非常精闢。
邱（鍾由吉巷，二十八歲），懷孕三個月就流產，這是足厥陰肝經的陰液不足，虛熱內侵陰分，衝脈中的胎兒正在發育長大，但任脈沒有辦法承擔固攝的作用而導致流產，症狀表現為脊椎、尾椎下垂，腰痠無力，這是肝腎和奇經八脈虛弱，無法固攝胎元。我採用孫思邈的藥方，如下：
桑寄生、清阿膠、生白芍、生地黃、蘄艾炭、條黃芩、砂仁末、當歸身。
尤（神仙廟前，四十三歲），漏經四十多天，經血顏色瘀黑而且有血塊，因為生氣動怒，導致胸悶胸痛，少腹脹滿，排出血塊後稍微舒服一些。醫生治療漏血，用熟地、芍藥、當歸、阿膠等藥，下焦沒有得到改善，反而使胸膈感到滯悶。我認為應該先調理上焦（讀到「宗經議」這三個字，可見鄭重和明確的態度）。我開的藥方如下：
生香附汁、南楂、蘇梗、生麥芽、桃仁、延胡索。
徐（三十五歲），年輕時就不孕，衝脈和任脈長期虛弱，六七年前少腹出現腫塊，而且日漸增大堅硬，吃寒涼的食物會腹瀉，這是下焦陽氣衰退寒冷，濁氣積聚形成的腫塊。庸醫想說要寬解脹滿，長期使用平肝破氣的藥物，導致氣越來越虛弱，腫塊更加堅硬。
2. 炒枯腎氣湯
袁（同里）經年累月宿恙，全是鬱勃，內因五志中之陽氣有升無降，故得泄瀉反爽，背椎必捶摩而脹減。蓋臟陰之熱鼓動，經腑中氣皆逆行上巔。春間經漏，議進滋清補方，亦從權隨時令也。暑伏已過，肅降未至，以順天之氣，應乎人身推求。
川黃連，廣藿香，生麥芽，茯苓皮，莪朮汁，胡黃連，澤瀉，南查，丹皮
馬（常熟，三十二歲），寡居無歡悅之意，肝膽中鬱勃氣火，直上直下，莫能制伏，失其所泄之用，小溲成淋，謂肝脈環繞陰竅，用龍膽瀉肝湯（直捷痛快，但不留餘地耳。）
唐（常熟，二十七歲），瘧母瘕聚有形，治必宣通氣血，所述病減，已是產虛，八脈受損，不敢攻瘕。
白話文：
袁先生（住在同里）長年累月都有舊疾，全都因為氣機鬱結不暢，內在原因是因為五種情志影響，導致體內的陽氣只升不降，所以才會腹瀉反而感覺舒服，背脊一定得捶打按摩才會覺得脹痛減輕。這是因為臟腑的陰熱鼓動，使得經絡和臟腑中的氣都逆行向上衝到頭頂。春天的時候還出現了經血不止的情況，當時考慮使用滋陰清補的藥方，也是順應時節的權宜之計。現在暑熱已經過去，肅降之氣還沒到來，為了順應天時的變化，來推求人體的狀況，所以開這個藥方。
藥方組成：川黃連、廣藿香、生麥芽、茯苓皮、莪朮汁、胡黃連、澤瀉、南查、丹皮。
馬女士（住在常熟，三十二歲）守寡沒有快樂的心情，肝膽中有鬱結的氣火，直接向上向下亂竄，無法控制，失去了疏泄的功能，小便出現淋漓不盡的情況，這是因為肝脈環繞著陰竅，所以用了龍膽瀉肝湯（藥效直接快速，但沒有留下餘地）。
唐女士（住在常熟，二十七歲）有瘧疾引起的腫塊，必須要宣通氣血才能治療，病況已經減輕，但現在是產後體虛，八脈受損，所以不敢用攻破腫塊的藥。
3. 當歸生薑羊肉湯
朱（吳江，十六歲），天癸從未至，肉瘦色悴，嗆嗽著枕更甚，暮夜內外皆熱，天明汗出熱減，痰中或稠或稀，咽中總不爽利，此先天所稟最薄（便是主見。）既長真陰不旺，陰虛生內熱，怡悅勿攻針黹，必要經來可得熱除，即世俗所謂乾血勞怯。
復脈湯去麻仁
恐其滑腸而陰藥不得停留滋補也。老手勝人處在此。
王（無錫），衝脈為病，男子成疝，女子帶下瘕聚，經水仍來，是氣攻入絡脈為有形矣。
況產後又十六年不育，衝任病顯然。
小茴香，川楝子，橘核，桂枝，茯苓，南查
凡食入脘中即痛，必是肝火上逆阻滯。若食入胃中而痛，則積滯為患居多。
方（長浜，三十歲），絡脈少血，氣聚形象，升降而動，起居如驚（腎主恐，下元虛乏顯然。）跗踵乏力登高，久已未育，乃下焦肝腎虛損，累及八脈（可謂峻補。）
紫石英，巴戟肉，歸身，鹿角膠，白石英，淡蓯蓉，枸杞子，杜仲
白話文：
朱姓女子（吳江人，十六歲），從來沒有月經，身體瘦弱，臉色憔悴。咳嗽嚴重，躺下時更咳得厲害，晚上會感到身體內外發熱，到了早上出汗後熱度會稍微減退。痰液時而濃稠，時而稀薄，喉嚨總是不舒服。這是因為她先天體質虛弱（這才是問題的根本原因）。長大後體內的真陰不足，陰虛導致內熱。所以不要急著用針灸等方式治療，必須等到月經來潮，才能去除熱象，這就是民間俗稱的乾血勞病。
（用）復脈湯去掉麻仁，是擔心麻仁會使腸道滑利，讓滋補陰的藥物無法停留在體內發揮作用。老醫生高明之處就在這裡。
王姓男子（無錫人），患的是衝脈疾病，男子會形成疝氣，女子則會出現白帶異常、腹部腫塊，而且月經還是來潮，這表示是氣攻入絡脈而產生了實質性的病症。
況且產後又十六年沒有生育，這說明衝任二脈的疾病非常明顯。
（治療使用）小茴香、川楝子、橘核、桂枝、茯苓、南查。
凡是吃進肚子就感到胃痛，一定是肝火上逆造成的阻礙。如果是食物進入胃後才感到疼痛，則多半是積食停滯所引起的。
方姓女子（長浜人，三十歲），絡脈血少，氣聚形成有形的病症，會隨著身體的升降而移動，讓人感到驚恐不安（腎主恐，這明顯是下元虛弱的表現）。腳跟無力，無法登高，長久以來沒有生育，這是由於下焦肝腎虛損，累及了奇經八脈（需要大補）。
（治療使用）紫石英、巴戟肉、當歸身、鹿角膠、白石英、淡蓯蓉、枸杞子、杜仲。