《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (21)
卷上 (21)
1. 桑螵蛸散
陳（乍浦，五十歲），咽食物有形不覺痛，若咽水必有阻塞，此內應肺之氣分，肺象空懸，主呼出之氣，氣窒生熱，法當清肅氣分。（辨症極細切，都是氣分藥。）
連翹心，滑石塊，大力子，生甘草，南花粉，枇杷葉
張（六十四歲），有年仍操持經營，煩冗營傷，心痛引脊。醫用附子痛甚，知不宜剛猛迅走之藥。
茯苓桂枝湯去芍
《金匱》，雖有心痛徹背，背痛徹心，用烏頭附子辛熱藥治法。然必細審氣分虛寒，不在營血，方可直施無忌。若病在營分，燥傷陰矣。
朱（二十二歲），夏熱秋燥，傷於氣分，胸痞多噯，大便燥結，凡上燥清肺，不取沉膩滋降（一病到手，先分明在氣在血，名手過人處因此。）
大沙參，玉竹，蘇子，桑葉，麥冬汁，蜜炒橘紅
管（三十二歲），積勞氣逆，肝膽熱升，咯血膠痰，既有是恙，務宜戒酒勿勞。藥用和肝胃之陽，陽和氣順，胸脅痛自已。（勞者氣必上逆，勞字兩火在上，即君相二火上升也，故用藥下行之品居多，和肝胃之陽則氣自順下。）
桃仁，丹皮，鉤藤，山楂，梔皮，金斛，茯苓，麻仁
翁（四十四歲），夏月露宿，冷濕下入陰絡，少腹堅凝有形，兩傍筋絆牽引，自述夢遺。然有形固結，非補助之症，當與結疝同治，乃絡中病（治法平正通達。）
南木香，穿山甲，金鈴子，橘核，延胡，莪朮，麝香
蔥白汁丸。
沈（四十歲），幾年失血，繼而久嗽，乃內損之咳，痰多治嗽無用，已失音嘶響，損象何疑（純粹以精。）
黃精，白芨，米仁，茯苓
四味熬膏，早服牛乳一杯。
陳（六十四歲），據述三年前因怒寒熱臥床（即動少陽相火）繼而痰嗽，至今飲食如常，嗽病不愈。
思人左升太過，則右降不及，況花甲以外，下元必虛，龍相上竄，嗽焉得愈?古人謂老年久嗽，皆從肝腎主議，不當消痰清燥，議用都氣丸加角沉香、紫衣胡桃肉（胃脈從頭走足，胃氣一走膀胱，一走大腸，皆從下行者也。肝火上升，肺氣即不肅降，不論外感內傷，總由氣逆為多，收攝固是正治。）
葉（皋橋，五十一歲），過勞瘀從上下溢，胸悶格嘔，先以辛潤宣通血中之氣（血上下溢，血中之氣不暢達矣。治法極佳。）
炒桃仁，降香末，茯苓，蘇子，大麻仁，蜜炒橘紅
顧，向年操持勞心，心陽動上亢，挾肝膽相火，腎中龍火自至。陰藏之火，直上巔頂，貫串諸竅。由情志內動而來，不比外受六淫客邪之變火，醫藥如涼藥清肺不效，改投引火歸源以治腎。診脈堅而搏指，溫下滋補，決不相投，仿東垣王善甫法，用滋腎丸（此古人調攝所以必要清心寡慾也。）
葉（東山，五十歲），酒肉生熱，因濕變痰，憂愁思慮，氣鬱助火，皆令老年中焦格拒阻食，姜半之辛（筆勢展拓）開，蔞、連之苦降，即古人痰因氣窒，降氣為先。痰為熱生，清火為要。但苦辛泄降，多進克伐，亦非中年以後，僅博目前之效。議不傷胃氣，冬月可久用者。
白話文：
桑螵蛸散
陳（50歲，乍浦人），吞咽食物感覺不到痛，但喝水就會有阻塞感，這應是肺氣分的問題，肺氣虛弱，主司呼出之氣，氣機阻塞產生熱象，應當清肅肺氣分。（辨證非常細緻，都是針對肺氣分的藥物。）
處方：連翹心、滑石塊、大力子、生甘草、南花粉、枇杷葉
張（64歲），多年辛勞操持生意，心煩勞累傷及心臟，心痛牽引到脊背。曾用附子治療，疼痛加劇，知道不宜使用峻猛迅速起效的藥物。
處方：茯苓桂枝湯去芍藥
《金匱要略》中記載，心痛徹背、背痛徹心，可用烏頭附子等辛熱藥物治療。但必須仔細辨別是氣分虛寒，而非營血虧虛，才能直接使用而不顧忌。如果病在營分，則是燥傷陰液了。
朱（22歲），夏季暑熱秋季乾燥，傷及肺氣分，胸部痞悶，經常呃逆，大便乾燥。治療上應清肅肺燥，不使用滋陰降火的藥物。（治療疾病，首先要區分是氣分病還是血分病，名醫的過人之處就在於此。）
處方：大沙參、玉竹、蘇子、桑葉、麥冬汁、蜜炒橘紅
管（32歲），積勞成疾導致氣逆，肝膽火熱上升，咯血並伴有膠黏痰液，有此疾病，務必戒酒忌勞。藥物治療應調和肝胃之陽，陽氣調和則氣機順暢，胸脅疼痛自然會好轉。（勞累則氣機必然上逆，「勞」字上面兩個火，就是君火相火上升的意思，所以用藥多用下行的藥物，調和肝胃之陽，則氣機自然順利下降。）
處方：桃仁、丹皮、鉤藤、山楂、梔皮、金斛、茯苓、麻仁
翁（44歲），夏季露宿，受寒濕之邪侵襲下注陰絡，少腹堅硬有形，兩側脅肋牽引疼痛，自述有遺精。但是有形體的腫塊，不是需要補益的症狀，應該與疝氣同治，是絡脈病變。（治療方法是平和通達。）
處方：南木香、穿山甲、金鈴子、橘核、延胡索、莪朮、麝香、蔥白汁（製成丸劑）。
沈（40歲），多年失血，繼而久咳，這是內傷咳嗽，痰多，單純止咳無效，已經聲音嘶啞，損傷的徵象明顯。（純粹是精血虧虛。）
處方：黃精、白芨、米仁、茯苓（四味藥熬成膏劑，早起服用牛乳一杯）。
陳（64歲），據說三年前因盛怒而臥床不起（就是動了少陽相火），繼而咳嗽，至今飲食正常，但咳嗽未愈。
認為左升太過，則右降不及，況且年過花甲，下元必然虛弱，腎陽上逆，咳嗽怎能痊癒？古人說老年久咳，都與肝腎有關，不應當消痰清燥，宜用都氣丸加減角沉香、紫衣胡桃肉。（胃經從頭走到腳，胃氣一部分走膀胱，一部分走大腸，都是從下走，肝火上升，肺氣就不能肅降，無論外感內傷，大多是氣逆，收斂固攝是正治。）
葉（51歲，皋橋人），過度勞累導致瘀血從上下溢出，胸悶嘔吐，先用辛溫潤燥的藥物宣通血中之氣。（血上下溢，是血中之氣不通暢。治療方法極好。）
處方：炒桃仁、降香末、茯苓、蘇子、大麻仁、蜜炒橘紅
顧，多年操持勞心，心陽動而上亢，夾雜肝膽相火，腎中真火也隨之而上。陰藏之火直衝頭頂，貫穿諸竅。這是由於情志內動所致，不同於外受六淫客邪而引起的火熱，用涼藥清肺無效，改用引火歸元的方法治療腎陽。脈象有力而搏指，下焦溫熱，滋補的藥物決不能用，仿效東垣王善甫的方法，用滋腎丸。（這是古人調攝身體，所以必須清心寡慾的原因。）
葉（50歲，東山人），飲食肥甘厚味生熱，因濕邪化生痰濁，憂愁思慮，氣鬱助火，都導致老年人中焦氣機阻滯，飲食不化。用半夏的辛味開胃，黃連、連翹的苦味瀉火，這是古人認為痰濁是因為氣機阻滯，先降氣，痰濁因熱而生，先清火。但是苦辛泄降之品，過多服用會傷及正氣，也不適合中年以後的人，只能取得一時之效。考慮到不傷及胃氣，冬天可以長期服用。