《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 越婢法
麻黃石膏，恐不可以治此，症或有誤
楊（五十二歲），氣從左升，自肝而出，酸水湧上，食入嘔出，胃中乏陽運行，木來剋土。當此年歲，反胃妨食，乃大症也（既系木來剋土，吳萸雖能泄肝而乾薑、胡蘆巴、川椒俱是辛溫，恐益助肝之震烈，尚須斟酌）。
人參，茯苓，吳萸，乾薑，胡蘆巴，炒黑川椒
此方尚應安頓肝木藥參入二三味。
沈（五十三歲），吞酸嘈雜，不化食味（宣泄氣火）。
藿香，橘白，川連，金石斛，茯苓，黑梔皮
胡（用直，四十六歲），望色瘦少膏澤，按脈弦促而芤。問納穀不旺，病幾數年，每春夏陽升氣泄，偶加煩冗，或情志不適，血必溢出上竅，已交中年，非少壯陰火相同（清真切當。）夫心主血，脾統血，肝藏血，臟陰內虛，陽動乃溢，常服歸脾湯減耆、朮、木香加芍，和肝脾之陽，久進有益。宜靜攝不宜煩勞，乃王道養正善藥，不計驟功者。
徐（富郎中巷，四十三歲），向來納穀不旺，自失血咳嗽以來，僅能靜坐。若身動必加氣喘，問仍在操持應接，脈來虛濡，此皆內損臟真。若見血投涼，因嗽理肺，即是謬藥。
人參，茯苓，黃精，炙草，枸杞子，白芨，棗仁，桂元肉
黃（六十九歲），凡食腥油濁物，胃脘必痛，老人運行之陽已衰（脾陽已衰，陽不勝陰，不主為胃行其津液。）濁味皆陰凝內痛，必以取氣陽藥。沉香，白蔻破泄真氣，誤用則刺其凶。
人參，小熟附子，生薑，白蜜，桂枝，茯苓
陳（十八歲），暑傷熱入於陰，癉瘧。
生淡鱉甲，肥白知母，粉牡丹皮，川貝母，大原生地，地骨皮，麥門冬肉，生粉甘草
張（二十五歲），血色濃厚，是肝腎陰虛。凡勞心情欲，必要禁忌，醫藥以寒涼滋清，久則胃傷減食變凶。
熟地，芡實，山藥（炒），湖蓮肉，川石斛，茯苓
方中皆補而不滯之品。
邵（三十三歲），五液變痰涎，皆腎液之化，陰不承載，咳痹痛甚，乃勞怯之未傳，能勉強納穀，可望久延。
阿膠，雞子黃，黑豆皮，川石斛，戎鹽
藥用咸降。
葉（十七歲），沖氣自下而起，丹溪謂上升從肝而出，木侮胃，食少嗆逆，不得著枕臥眠。
夏熱時風迎胸痛，艾炙稍安，久恙陽微，須用甘溫。前法皆以疏通不效，本虛無疑，《金匱》見肝之病，必先理脾胃，防患於剋制耳（惟中上之陽氣不充，是以下焦沖氣得以自肝而出，人參建中充實中上之陽，下焦濁氣何能上升，此君明臣良，下民安靖矣。）
白話文：
[越婢法]
使用麻黃和石膏，恐怕不適合治療這種情況，或許是診斷有誤。
楊先生（五十二歲），氣從左邊向上升，從肝臟發出，酸水不斷湧上，吃進去的東西都吐出來，這是因為胃部陽氣不足，無法正常運作，導致肝木來剋制脾土。像這個年紀出現反胃、影響進食，是很嚴重的疾病。（既然是肝木剋脾土，吳茱萸雖然可以疏泄肝氣，但乾薑、胡蘆巴、川椒都是辛溫藥，恐怕會助長肝氣的過度亢奮，還需要仔細斟酌。）
處方：人參、茯苓、吳茱萸、乾薑、胡蘆巴、炒過的黑川椒。
這個方子還需要加入兩三味安頓肝木的藥材。
沈先生（五十三歲），吞酸、胃部嘈雜不適，消化不良（要疏泄氣火）。
處方：藿香、橘白、川連、金石斛、茯苓、黑梔皮。
胡先生（四十六歲），看起來面色消瘦，沒有光澤，按脈弦急而又空虛。詢問得知食慾不佳，已經好幾年了，每到春夏陽氣升發時，氣就往外洩，稍微遇到煩心的事情，或者情緒不佳，就會從上竅（眼睛、鼻子、嘴巴）出血，已經是中年了，不能和年輕人體內陰火旺盛的情況相提並論。（分析得很正確。）心臟主導血液，脾臟統攝血液，肝臟儲藏血液，這是臟腑陰氣內虛，導致陽氣妄動而溢出血。應該長期服用歸脾湯，減去黃耆、白朮、木香，加入芍藥，來調和肝脾的陽氣，長期服用會有幫助。要靜養，不宜勞累，這才是治本的好藥，不求速效。
徐先生（住在富郎中巷，四十三歲），一直以來食慾不佳，自從失血咳嗽之後，只能靜坐。如果稍微活動就會氣喘，問他還在處理事情，脈象虛弱而濡軟，這些都是內臟真氣耗損的表現。如果一見出血就用寒涼藥，因為咳嗽就治療肺，那就用錯藥了。
處方：人參、茯苓、黃精、炙甘草、枸杞子、白芨、酸棗仁、桂圓肉。
黃先生（六十九歲），凡是吃了腥、油膩、混濁的食物，胃部一定會疼痛，這是因為老年人運化陽氣的功能已經衰退（脾陽衰弱，陽氣不能勝過陰氣，無法主導胃部的津液運行）。混濁的食物都屬於陰，會凝結在體內導致疼痛，一定要用升提陽氣的藥。沉香、白蔻有破泄真氣的危險，誤用會更加惡化。
處方：人參、小劑量的熟附子、生薑、白蜜、桂枝、茯苓。
陳先生（十八歲），是因為暑熱傷了身體，熱邪深入到陰分，導致癉瘧。
處方：生淡鱉甲、肥厚的知母、粉牡丹皮、川貝母、大生地、地骨皮、麥門冬肉、生粉甘草。
張先生（二十五歲），血色濃稠，是肝腎陰虛的表現。凡是勞心勞力、有情慾，一定要禁忌，如果用寒涼滋陰的藥物治療，時間久了會損傷胃氣，導致食慾不振，病情惡化。
處方：熟地、芡實、炒過的淮山藥、蓮子肉、川石斛、茯苓。
這個方子中的藥材都是補益而不滯膩的。
邵先生（三十三歲），體內的五液都轉化成痰涎，這是因為腎液不能承載，陰氣不足，導致咳嗽、疼痛非常嚴重，是勞損虛弱還沒有完全傳變的表現。他還能勉強進食，可以期待他能延年益壽。
處方：阿膠、雞子黃、黑豆皮、川石斛、戎鹽。
藥物要用鹹味來降泄。
葉先生（十七歲），沖氣從下往上衝，丹溪說這是從肝臟發出，肝木侵犯胃部，導致食慾不佳、嗆咳、不能躺下睡覺。
夏天感到風吹來胸痛，艾灸後稍微緩解，這是久病陽氣虛弱的表現，需要用甘溫的藥物。之前使用的疏通方法都沒有效果，肯定是本質虛弱。《金匱要略》說，治療肝病，一定要先調理脾胃，防止肝木過於剋制脾土。（正是因為中上部的陽氣不足，下焦的濁氣才會從肝臟往上衝，如果用人參建中湯來充實中上部的陽氣，下焦的濁氣又怎麼會往上衝呢？這就像明君和良臣的關係，下民才能安居樂業。）
2. 人參建中湯
諸（新開河橋，十六歲），形瘦色黃，交陰身熱，沖年夏熱，真陰不生，秋燥加嗽，最有損怯之累。
白話文：
患者諸某（住在新開河橋附近，年齡十六歲），體型瘦弱、面色蠟黃，經常在傍晚感到身體發熱，每逢夏天更覺發熱嚴重，這是因為體內真陰不足所致。到了秋天，乾燥的氣候會加重咳嗽症狀，身體虛弱的情形十分嚴重。
3. 竹葉地黃湯
李（三十六歲），濁穢中結，渴飲則嘔。
白話文：
李先生（三十六歲），體內濕熱穢濁之氣鬱結，導致口渴想喝水，但喝了卻會嘔吐。
4. 蘇合香丸
今人觸冒穢氣，動輒刮痧，蘇合香丸遠勝他藥，但屢開則盛耳。
程（四十七歲），肌色淡白，脈右弦左緩弱，大便久溏，噯噫噦聲不已。日前謂吐蛔起見，以酸苦和胃理肝，病人述用藥不飢脘悶，乃中宮陽微，味多酸濁。酸苦屬陰，不中病矣。議運行中焦之陽氣，辛可以勝酸（用藥不知轉換變通，必先傷脾胃之陽，此事須極靈活人方能入道。）
人參，茯苓，益智仁，生薑，葫蘆巴，厚朴
李（茜涇，二十一歲），務農勞力，周身脈絡皆動，暑天負重，兩次失血，況已先有瀉血，血聚在絡，絡系臟腑外郛。蓋靜養血寧，必一年可以堅固（血聚絡而不用宣通藥者，以上下皆溢，不可再用行血藥，補則自達。）
熟地，歸身，杞子，沙苑，茯苓，山藥，杜仲，巴戟，川斛
徐（十八歲），有夢乃遺，是心動神馳精散，用交心腎法。
水煮熟地，萸肉，遠志肉，生龍骨，茯神，石菖蒲，芡實，湘蓮子肉
用藥淵微。
顧（二十三歲），三日瘧是入陰經而發，延及數月乃罷。其瘧熱在裡，劫損肝血腎精，長夏一陰不復，遂加寒熱汗出。此病傷成癆，淹淹肉消形軟，必絕欲生出精血，有充復之理，草木無情無用（瘧邪不可強截，截則寒熱雖罷，而伏邪留著，逼爍精血，自有不適苦況，久之邪既不得外達，精血日就銷亡，日深一日，勢必延成癆損也。）
人參，河車膠，茯神，萸肉，五味，芡實，山藥，建蓮
有陳岐山亦因此喪身，確切之論。
曹（二十一歲），聲出於肺，全賴元海之氣旺，俾陽中之陰，承載於上，而聲音自揚。據吃柿餅遂嘔，考其性甘寒而清肺熱，欠嗽氣散不受，參、耆甘溫，亦有見效者。若五旬男子，下元日虧，金水同出一源，形色黃萎少澤，全是下虛上實。所幸納穀，不致驟凶，經年累月，焉有速功。
阿膠，天冬，黑豆皮，雞子黃，大生地
二十劑後，服六味加五味、川斛。
汪（五十歲），臟真繫於目珠，不獨肝竅，中年五液不充，陽挾內風，侵及清竅，光明為陽矇蔽，非六氣致傷。法當酸收甘緩補法，但六味湯究屬是三陰三陽平劑，不切（實者當升清降濁，虛者應酸收甘補。治羞明昏蒙之大法也。）
炒焦枸杞，菊花炭，萸肉，五味，人參，炙草
羞明目病，雖系內傷，其故亦非一端可盡。有初感時邪，風火攪擾而羞明者，有陽挾內風，光明為濁陽侵擾而羞明。有下焦濁陰上泛，不敢與陽光敵而羞明者。
孫（北濠，二十六歲），氣鬱滯則血不行，當理血中之氣。
南查，生香附
另煎四物湯收入，烘炒磨末（制方極巧妙。）
益母膏丸，四物陰濁而滯，得查、附以流通，查、附氣燥味辛，得四物以滋潤。氣血兼理，燥濕協和。再得益母以行血，血中之氣宣順矣。即有痰滯血凝者，亦可服也。
徐（二十四歲），初診謂下焦跗踵浮腫，以收攝肝腎病者，用過頗安。但胸脘不舒展，改進開泄血中之氣，服之又不安，且面少華色，痞悶又如飢，當以虛論，未有驟功（層次轉換。）
人參，桂心，茯苓，炒當歸，煨姜，炙甘草
吳（三十四歲），操家煩冗，兼有嗔怒，肝脾不和，䐜脹由脅至脘，木犯中土，必妨食不飢。理氣舒郁，和其中宮（開鬱總不離越鞠法。）
南查，生香附，神麯，茯苓，鉤藤，橘紅
趙（三十三歲），脘痛映脊，甚則四肢逆冷，問當年產後瘕泄，今滯漏脊椎酸垂。內經云：陰維脈病苦心痛，醫不和維脈，陰陽異治，謂痛以破氣降氣，何見識淺陋乃爾（凡女人脘痛久不愈者，必是奇經中來。曾用過鹿角膠一斤治十四年，脘痛不止者。）
鹿茸，角霜，當歸，小茴，枸杞，白蒺藜，茯苓，蓯蓉
沈（三十二歲），壯年，望色奪肉瘦，脈左細右空，此男子精損，真氣不主收納。自述少腹築築動氣而痛，病形脈症，已在下焦。治肺嗽大謬，雜治日延勞怯（少腹動氣是關元氣海極虛，命蒂真氣已離散，不可收拾，由下竄上，法在不治。）
薛氏八味丸（三錢）
金（六十五歲），熱傷氣分，水穀不化之濕，留著胃絡，已入秋涼，衰年氣弱，夏令伏邪未去。
議東垣清暑益氣，減去滯藥（從來氣旺之體即感時令偏氣，有本體元氣以轉旋時令偏氣，即為之默化，衰年氣弱，客氣為主矣。）
人參，茯苓，神麯，升麻，葛根，澤瀉，廣皮，木瓜，川連
趙（二十三歲），當年厥症，用填精固攝乃愈。知少壯情念內萌，陰火突起，亂其神明。今夏熱食減厥，發繼而淋濁，熱入傷陰，苟不絕欲，未必見效（傷陰熱入而傷胃陰也，勿被瞞過。）
人參，茯苓，扁豆，炙草，炒麥冬，川石斛
陰火最能沖亂神明，試觀燈檠煤頭，帶火墜下，火焰衝起，盞上之火即搖動不寧，非明證歟。
劉（三十七歲），操持用心，心陽擾動，暗耗脂液，上則悸怔氣怯，下則腸枯便難，視色蒼肉瘦，溫補不受，先仿徐之才滑可去澀（裁縫尚能相體剪裁，操司命之責者，可不因人施治乎此色蒼肉瘦，不用溫補之所以為高也。）
柏子仁，松子仁，郁李仁，冬葵子，杜蘇子，麻仁
用諸仁既可悅心，更滋腸液，切當清真，金針暗度。
諸（十六歲），夜熱不止，舌絳形干，前議伏暑傷陰，用竹葉地黃湯不應，是先天稟薄，夏至一陰不生，陰虛生熱，成癆之象（寒之不寒是無水也。）
三才加丹皮骨皮
趙（五十七歲），頭暈心嘈二十年，向老年歲，血耗陽化內熱，近來減食，不必偏寒偏熱，以甘柔緩熱熄風，無燥熱戕胃之累（好好陽氣，一經血耗，便化內熱，即陰虛生內熱之變文也。新極。）
桂元，枸杞，天冬，生地，茯神，柏子仁
甘柔藥味平和，可以緩熱熄風。蓋甘能生液，柔則養陰，老年人調攝要著，蓋老人久病，全要調扶胃氣，一切龐雜駁劣之藥，概不可投，以其戕賊胃氣也。
陶（二十九歲），暑著必阻遊行之氣，但熱無寒，瘡痍不盡，其邪骨節痛，肢末腫，從仲景濕溫例，用蒼朮白虎湯。
楊（二十六歲），脈虛數，久嗽嗆血，勞則寒熱。
虎潛丸（四錢）
顧（二十二歲），少壯，冬不藏精，仲春內熱召風，謂風溫，咳嗽內傷，略兼外邪。治邪必兼養正（風雅宜人。）昔人有溫邪忌汗下者，謂陰陽二氣，不可再傷也。一逆再逆，病日深矣。
視面色黃白少澤，按脈形致虛，下垂入尺（望色切脈細密極矣。）問咳頻氣不舒展，必有嘔惡之狀，顯然腎虛少納，肝陽陰火衝起，犯胃為嘔，熏肺喉癢，其不致驟凶，賴水穀未減安受。考血必聚絡，氣攻熱灼，絡血上湧，精血有形損傷，草木無情不能生續。血脫益氣，乃急固其暴。
治法以潛心寧靜，必情念不萌，絕欲腎安，斯精血生聚。若頻發不已，雖安養不能卻病（風溫雖緣外感，然必肝腎內虛，冬不藏精，相火上游，有以召致外邪而溫邪內陷，牽引龍雷，伏於內則灼津耗液，衝於上則咳嗽失血純見內傷惡狀矣。）
人參，熟地，川斛，五味，女貞子，茯神，漂淡天冬，紫衣胡桃肉。
三才加以攝納，佐以填陰。
陳（十六歲），秋燥咳嗽。
桑葉，川貝母，南沙參，南花粉，玉竹
蕭（二十一歲），伏暑上郁。
連翹，飛滑石，大竹葉，白杏仁，象貝
方藥俱精妙。
張（葑門，六十九歲），老年下虛痰多，入夜沖氣（即是陽不內歸，）起坐新涼內侵，腎水泛，氣不收納，常服腎氣丸。