《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 阿魏丸
此必有有形留著，不第無形穢濁已也。
遲（四十八歲），背寒為飲，凡遇冷或勞煩，喘嗽氣逆，聚於胸臆，越日氣降痰厚，其病自緩。
年分已多，況雲中年不能安逸。議病發用《金匱》法可效，治嗽肺藥不效。
白話文：
這個人（四十八歲）背部發冷是因體內有水飲停滯，只要一遇到寒冷或勞累，就會氣喘咳嗽，氣逆往上衝，聚積在胸口，過幾天等氣順暢下降，痰變濃稠後，病情就會緩和。
他年紀已經不小，加上中年又不能好好休息。我認為他這個病應該用《金匱要略》的方法治療才有效，而治療咳嗽的肺藥對他沒有效果。這個病肯定是體內有實質的病邪留滯，而不只是無形的穢濁之氣所造成的。
2. 桂苓甘味湯
朱（三十歲），此內損也，損者益之。按脈虛芤，精奪於下，當補益肝腎精血。
李（二十七歲），兩年久病，決非風寒暑濕。據云腹鳴不和，左脅下堅硬，直至少腹，睪丸偏大，子和七疝主肝為多。男子縱欲，傷及衝任亦多，是病辛香流氣，壯年可用（精血陽氣所以防禦下焦陰寒，既因縱欲傷及奇脈，先用辛香流通氣分。）
小茴香，真橘核，茯苓，澤瀉，川楝子，青木香，黑梔仁，青皮子
水泛為丸。
李（四十歲），臭穢不正之氣，入自口鼻著於募原，不飢嘔逆，中焦病也。宣通濁痹為正，發散清寒為忌（達原飲。）
草果，檳榔，藿梗，厚朴，杏仁，白蔻，半夏，薑汁
臭穢雖屬無形濁氣，但黏著募原，必與濁滯有形凝結，不飢嘔逆，惡寒發熱，濁邪並結堅聚，非達原飲不除。
顧（二十歲），內損是臟陰中來，緣少年欲念萌動未遂，龍雷閃爍，其精離位，精血雖有形象，損去藥不能復，必胃旺安納，古稱精生於穀，迨病日久，陰損枯涸，漸干陽位。胃口淹淹不振，中乏砥柱，如妖廟焚燎莫制，陽主消鑠，遂肌瘦喉刺。《褚氏遺書》論損怯，首云男子神志先散，為難治之症，此下損及中至上之義。
問大便三日一行而枯澀，五液乾枯，皆本乎腎。腎惡燥，味鹹為補，佐苦堅陰，醫以不按經義雜治，談何容易（腎臟精神依之如魚得水，謂精足則神旺也。腎精既乏，不能上供神明，則神志因精衰而先散矣。蓋下損及上，濁火亂其神明，此由下損及中至上奧也義也。）
人參，阿膠，鮮生地，茯神，龜板，柏子仁
藥取清陰之品，不取濁膩滋填，早為胃中納穀以生精作地步，應加黃柏少許。
俞（申衙前，五十歲），男子中年，下元先虧（人到中年，生氣日淺，腎肝精血因真陽衰而不生，不必戕賊生陽，有去無來，故下元先虧也。）腎臟陰中之陽，不司涵煦，陰不承載於上，遂渴飲溲頻溺，有硝滷之形。內經有遺熱遺寒之分，上中之消主氣熱，下消以攝腎，蒸陽以運津液（既指明下消之所以然，復分明三焦之治法，方成名案。）
白話文：
桂苓甘味湯
朱先生（三十歲），這是屬於身體內部虧損的狀況，虧損就要補益。把脈發現脈象虛弱而空，這是精氣從下部流失，應該要補益肝腎的精血。
李先生（二十七歲），生病兩年了，絕不是因為風寒暑濕所導致。據說腹部常有鳴叫聲，不舒服，左邊脅下有硬塊，一直延伸到小腹，睪丸也比較大，這符合「七疝」多由肝引起的說法。男子性慾過度，也容易損傷到衝脈、任脈，這種情況適合用辛香藥材來疏通氣，壯年人可以使用（精血陽氣是用來防禦下焦陰寒的，既然因為縱慾傷到奇經八脈，就先用辛香藥材來疏通氣分）。
使用的藥材有：小茴香、真橘核、茯苓、澤瀉、川楝子、青木香、黑梔仁、青皮。
加水做成藥丸服用。
李先生（四十歲），有股臭穢不正的氣味，從口鼻進入，停留在募原部位，會感到不餓、想吐，這是中焦的病。治療的重點是宣通氣機，排除濁邪，不適合用發散的方式來清除寒氣（類似達原飲的治法）。
使用的藥材有：草果、檳榔、藿梗、厚朴、杏仁、白蔻、半夏、薑汁。
臭穢雖然是無形的濁氣，但會黏著在募原部位，一定會與有形的濁物凝結在一起，導致不餓、想吐、怕冷、發熱等症狀，這表示濁邪阻塞，非用達原飲之類的藥方不能去除。
顧先生（二十歲），身體內部的虧損是從臟腑的陰分而來，是因為年輕時性慾萌動卻無法滿足，造成精氣妄動，精血雖然有形，但一旦流失，藥物也難以恢復，必須要有良好的胃口，才能生化精氣，古人說「精生於穀」，等到病久了，陰分虧損枯竭，逐漸影響到陽分，胃口越來越差，身體缺乏支撐的力量，就像火災一樣難以控制，陽氣主導消耗，因此身體消瘦、喉嚨像被刺一樣疼痛。《褚氏遺書》談到虛損，首先提到男子精神先散，是難以治療的疾病，這是從下損耗到影響中焦、上焦的含義。
詢問得知他大便三天才排一次，而且乾澀，身體的津液都枯竭了，這些都源於腎的損傷。腎臟不喜歡乾燥，需要鹹味來補益，搭配苦味藥材來堅固陰分，若是不按照經義來治療，想恢復健康談何容易（腎臟是精神的依託，就像魚離不開水，精氣充足，精神就旺盛。腎精匱乏，無法供給精神，精神就會因為精氣衰竭而先散亂。這是從下損耗影響到上，濁火擾亂精神的狀況，也是從下損耗影響到中焦、上焦的含義）。
使用的藥材有：人參、阿膠、鮮生地、茯神、龜板、柏子仁。
藥物選擇滋養陰分的藥材，不用肥膩的藥材來填補，先改善胃口，讓胃能生化精氣，應該加少許黃柏。
俞先生（申衙前，五十歲），男子到了中年，下焦元氣會先虧損（人到中年，生氣開始衰退，腎肝精血會因為真陽衰退而不能產生，不需要用藥來傷害生發的陽氣，因為用掉就沒有了，因此下焦元氣會先虧損）。腎臟是陰分中的陽氣，不能溫養身體，陰氣無法承載陽氣上升，所以會口渴、頻尿，而且尿液中帶有硝滷的味道。中醫認為有「遺熱」、「遺寒」的區別，上、中焦的消渴症主要是氣熱導致，下消渴則要靠腎來攝取水分，蒸發陽氣以運行津液（這裡點明了下消渴的原因，又闡明了三焦的治療方法，成為一個經典的案例）。
3. 八味湯
堂堂正治，波瀾老成。
李（四十三歲），瘧寒必嘔，胃滯痰濁未已，舌上微白，不嗜飲，開結理氣如是。
草果，厚朴，蓽茇，橘白，杏仁，熟半夏，薑汁
張（五十三歲），三瘧久延兩三年，面肌黃萎，唇口枯白，食入脘腹，䐜脹，足痿如墮，至晚浮腫。其所傷者脾陽腎陽，然脾以運行則健，腎宜收納為命根，非一方兼用按古法。
早服腎氣丸，晚服理中湯（早晚分頭而治，切實了當。）
周（六十歲），氣血已衰，噎膈反胃，每每中年以後。蓋操家勞瘁，必傷心脾之營，營液日枯，清氣日結，而食管漸漸窄隘，郁久痰涎內聚，食入涎沫迎湧，而致反胃。此乃氣分之結（提清氣分之結，便有主腦。）萸、地、枸杞，滋養肝腎，胃先覺其膩滯，焉得肝腎有益。
白話文：
[八味湯]
這方子的治療方式很穩重，就像經驗豐富的老手。
李先生（四十三歲），瘧疾發作時一定會想吐，胃裡積滯痰液還沒消退，舌頭呈現些微白色，不喜歡喝水，所以用疏通鬱結、調理氣機的藥方來治療。
藥方內容是：草果、厚朴、蓽菴、橘白、杏仁、熟半夏，以及薑汁。
張先生（五十三歲），得了瘧疾拖了兩三年都沒好，臉色蠟黃憔悴，嘴唇也乾燥蒼白，吃東西下肚後，胃腹就覺得脹滿，腳也像要掉下來一樣無力，到了晚上還會浮腫。他所損傷的是脾陽和腎陽，但脾臟的功能是運行則會健康，腎臟的功能是收納為生命之根本，不能只用一個藥方同時治療，所以要按照古法。
早上服用腎氣丸，晚上服用理中湯（早晚分開治療，確實而有效）。
周先生（六十歲），氣血已經衰退，出現噎膈反胃的症狀，這種情況大多是中年以後發生的。這是因為他操勞家務過度，一定會傷到心脾的營養，營養液日漸枯竭，清氣也日益鬱結，導致食道漸漸狹窄，鬱積久了痰涎在體內聚集，吃東西時痰液就會湧出，因而導致反胃。這是氣分鬱結的問題（提綱挈領抓住清氣鬱結的重點，就掌握了治療的核心）。用吳茱萸、地黃、枸杞等藥材滋養肝腎，胃反而會先感覺到它們的油膩，又怎麼能對肝腎有益呢？
4. 大半夏湯
人參補氣生精，半夏消痰開結，白蜜潤燥滋液，最為切當。
吳（三十五歲），據述咽中氣衝，即起咳嗽，經年調治，漸致食減力乏。此皆不分外因，徒受治痰治嗽之累。凡久恙當問寢食，參視形色脈象，越人謂下損及胃是已（氣衝即咳，內損顯然，尚徒治痰治嗽，何怪先生鄙夷。）
白話文：
大半夏湯這個方子，用人參來補氣、產生精氣，用半夏來消除痰液、打開結塊，再用白蜜來滋潤乾燥、補充津液，這樣的組合最為恰當。
有位姓吳的病人（三十五歲），他說感覺喉嚨有氣往上衝，接著就會咳嗽，這樣的情形已經持續一年多，經過治療調理，反而漸漸變得食慾減退、身體乏力。這都是沒有區分病因，只是一味地治療痰和咳嗽所造成的後果。凡是久病，都應該詢問病人的睡眠和飲食情況，並仔細觀察他的外形、氣色和脈象，像扁鵲說的，這是因為下焦虧損，影響到胃了。（氣往上衝就咳嗽，明顯是內在虧損，還只是一味地治療痰和咳嗽，難怪醫生會覺得不以為然。）
5. 建中法
吳（通關坊，四十四歲），勞傷治不以法，反受藥傷，絡血涸而為痛，食入痛來，病在胃絡，以甘緩肝，急以救胃。
桂元肉，炒桃仁
孫（北濠，二十六歲），食後左脅氣逆痛，是肝膽氣熱（老筆。）
丹皮，鉤藤，生地，川石斛，柏子仁，茯苓
李（五十六歲），少腹滿脹，必在夜臥而甚，晨起腸泄濁氣，白晝仍可辦事。延及幾年，氣衝胃脘高突而冷，舌根亦脹痛，自胸及於舌。醫用吳萸、川楝，苦辛溫佐苦寒降泄不安，則知有年。下元已虛，氣散漫不為下歸攝矣（此即西昌老人所謂地氣加於天之症也。治法清切，尚嫌遲鈍，應先用炒枯腎氣湯幾服。）
八味丸（三錢）
金（三十五歲），便瀉下血多年，延及跗腫腹膨，食少色奪，無治痰嗽涼藥之理（脾腎兼溫補。）
九蒸熟白朮，淡熟附子
王（七十七歲），高年氣衰，不耐暑伏久熱，迫津液被傷，陽不內歸（陽不內歸四字極精），寐少不靜。例用竹葉地黃湯，養液除熱，莫與氣燥味劣，反致戕胃（陰陽每相依戀，老年少寐，津血少而陽不內歸也。）
尹（織造府前，五十八歲），望六，運行之陽已微弱，飲酒及食物，氣滯而濕聚（拿定氣字發揮，）脈絡不行，不飢，氣攻觸痛，舌上白膩，以辛溫開氣痹，分濕理痰。
半夏，茯苓，蓽茇，生薑，生益智，新會皮
丁（五十一歲），面色亮，脈弦，此屬痰飲。飲伏下焦腎絡，中年冷暖不和，煩勞傷氣，著枕必氣逆，飲泛喘促，脘悶咽阻，治之可效，而不除根。
白話文：
[建中法]
吳先生（住在通關坊，四十四歲），因為勞累損傷沒有用正確的方法治療，反而因為藥物導致身體損傷，使得經絡中的血液乾涸而產生疼痛，吃東西後疼痛就會發作，病症是在胃部的經絡。治療上要用甘味藥物來緩和肝臟，同時要趕快用藥來救治胃部。
可以使用桂圓肉和炒過的桃仁。
孫先生（住在北濠，二十六歲），吃完飯後左邊的脅肋部位會氣逆而疼痛，這是肝膽有熱（老經驗的筆法）。
可以使用丹皮、鉤藤、生地、川石斛、柏子仁和茯苓。
李先生（五十六歲），下腹部經常感到脹滿，而且一定是在晚上睡覺時最嚴重，早上起床時會腸鳴泄瀉排出穢濁之氣，白天還能勉強做事。這個情況持續了好幾年，氣往上衝到胃部，使胃脘高高隆起而且感覺冰冷，舌根也脹痛，從胸部一直到舌頭都有不適感。醫生用吳茱萸和川楝子這些苦辛溫性的藥物，又佐以苦寒降泄的藥物來治療，但情況依然不穩定，就知道病程已經很久了。這是因為下元已經虛弱，氣散漫而無法向下歸納。這就是西昌老人所說的「地氣加於天」的症狀。治療方法應該以清利為主，但恐怕還是太慢了，應該先用炒枯腎氣湯服用幾帖。
可以使用八味丸（三錢）。
金先生（三十五歲），長期腹瀉下血，時間久了導致腳踝腫脹、腹部膨大，食慾不振、臉色憔悴，這種情況不應該用治療痰咳的寒涼藥物來處理（應該同時溫補脾腎）。
可以使用九蒸熟的白朮和淡附子。
王先生（七十七歲），年紀大了，氣衰弱，無法忍受暑熱，因為太熱導致津液被損傷，陽氣無法收斂（「陽不內歸」這四個字說得極為精闢），睡眠品質不好，常常睡不著。一般來說應該使用竹葉地黃湯，滋養津液、清除熱邪，不要用那些藥性燥烈或味道不好的藥物，反而會傷害胃部（陰陽是互相依存的，老年人睡眠不好，是因為津血不足導致陽氣無法收斂）。
尹先生（住在織造府前，五十八歲），快六十歲了，身體陽氣已經衰弱，飲酒或吃東西後，氣機運行不暢而濕氣聚集（抓住了氣這個關鍵點來發揮），脈絡不通，沒有飢餓感，氣攻竄而產生疼痛，舌苔白膩，治療上要用辛溫的藥物來開通氣滯，分化濕氣、調理痰液。
可以使用半夏、茯苓、蓽菝、生薑、生益智和新會皮。
丁先生（五十一歲），面色發亮，脈象弦，這是屬於痰飲的症狀。痰飲潛伏在下焦腎經的脈絡中，中年時身體冷熱失調，因為煩勞損傷了氣，只要一躺下就會氣逆，痰飲上泛導致喘促，胸脘悶脹、咽喉阻塞，治療是可以見效的，但是不容易完全根除。