葉桂

《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷下 (5)

1. 阿魏丸

此必有有形留著，不第無形穢濁已也。

遲（四十八歲），背寒為飲，凡遇冷或勞煩，喘嗽氣逆，聚於胸臆，越日氣降痰厚，其病自緩。

年分已多，況雲中年不能安逸。議病發用《金匱》法可效，治嗽肺藥不效。

2. 桂苓甘味湯

朱（三十歲），此內損也，損者益之。按脈虛芤，精奪於下，當補益肝腎精血。

李（二十七歲），兩年久病，決非風寒暑濕。據云腹鳴不和，左脅下堅硬，直至少腹，睪丸偏大，子和七疝主肝為多。男子縱欲，傷及衝任亦多，是病辛香流氣，壯年可用（精血陽氣所以防禦下焦陰寒，既因縱欲傷及奇脈，先用辛香流通氣分。）

小茴香，真橘核，茯苓，澤瀉，川楝子，青木香，黑梔仁，青皮子

水泛為丸。

李（四十歲），臭穢不正之氣，入自口鼻著於募原，不飢嘔逆，中焦病也。宣通濁痹為正，發散清寒為忌（達原飲。）

草果，檳榔，藿梗，厚朴，杏仁，白蔻，半夏，薑汁

臭穢雖屬無形濁氣，但黏著募原，必與濁滯有形凝結，不飢嘔逆，惡寒發熱，濁邪並結堅聚，非達原飲不除。

顧（二十歲），內損是臟陰中來，緣少年欲念萌動未遂，龍雷閃爍，其精離位，精血雖有形象，損去藥不能復，必胃旺安納，古稱精生於穀，迨病日久，陰損枯涸，漸干陽位。胃口淹淹不振，中乏砥柱，如妖廟焚燎莫制，陽主消鑠，遂肌瘦喉刺。《褚氏遺書》論損怯，首云男子神志先散，為難治之症，此下損及中至上之義。

問大便三日一行而枯澀，五液乾枯，皆本乎腎。腎惡燥，味鹹為補，佐苦堅陰，醫以不按經義雜治，談何容易（腎臟精神依之如魚得水，謂精足則神旺也。腎精既乏，不能上供神明，則神志因精衰而先散矣。蓋下損及上，濁火亂其神明，此由下損及中至上奧也義也。）

人參，阿膠，鮮生地，茯神，龜板，柏子仁

藥取清陰之品，不取濁膩滋填，早為胃中納穀以生精作地步，應加黃柏少許。

俞（申衙前，五十歲），男子中年，下元先虧（人到中年，生氣日淺，腎肝精血因真陽衰而不生，不必戕賊生陽，有去無來，故下元先虧也。）腎臟陰中之陽，不司涵煦，陰不承載於上，遂渴飲溲頻溺，有硝滷之形。內經有遺熱遺寒之分，上中之消主氣熱，下消以攝腎，蒸陽以運津液（既指明下消之所以然，復分明三焦之治法，方成名案。）

3. 八味湯

堂堂正治，波瀾老成。

李（四十三歲），瘧寒必嘔，胃滯痰濁未已，舌上微白，不嗜飲，開結理氣如是。

草果，厚朴，蓽茇，橘白，杏仁，熟半夏，薑汁

張（五十三歲），三瘧久延兩三年，面肌黃萎，唇口枯白，食入脘腹，䐜脹，足痿如墮，至晚浮腫。其所傷者脾陽腎陽，然脾以運行則健，腎宜收納為命根，非一方兼用按古法。

早服腎氣丸，晚服理中湯（早晚分頭而治，切實了當。）

周（六十歲），氣血已衰，噎膈反胃，每每中年以後。蓋操家勞瘁，必傷心脾之營，營液日枯，清氣日結，而食管漸漸窄隘，郁久痰涎內聚，食入涎沫迎湧，而致反胃。此乃氣分之結（提清氣分之結，便有主腦。）萸、地、枸杞，滋養肝腎，胃先覺其膩滯，焉得肝腎有益。

4. 大半夏湯

人參補氣生精，半夏消痰開結，白蜜潤燥滋液，最為切當。

吳（三十五歲），據述咽中氣衝，即起咳嗽，經年調治，漸致食減力乏。此皆不分外因，徒受治痰治嗽之累。凡久恙當問寢食，參視形色脈象，越人謂下損及胃是已（氣衝即咳，內損顯然，尚徒治痰治嗽，何怪先生鄙夷。）

5. 建中法

吳（通關坊，四十四歲），勞傷治不以法，反受藥傷，絡血涸而為痛，食入痛來，病在胃絡，以甘緩肝，急以救胃。

桂元肉，炒桃仁

孫（北濠，二十六歲），食後左脅氣逆痛，是肝膽氣熱（老筆。）

丹皮，鉤藤，生地，川石斛，柏子仁，茯苓

李（五十六歲），少腹滿脹，必在夜臥而甚，晨起腸泄濁氣，白晝仍可辦事。延及幾年，氣衝胃脘高突而冷，舌根亦脹痛，自胸及於舌。醫用吳萸、川楝，苦辛溫佐苦寒降泄不安，則知有年。下元已虛，氣散漫不為下歸攝矣（此即西昌老人所謂地氣加於天之症也。治法清切，尚嫌遲鈍，應先用炒枯腎氣湯幾服。）

八味丸（三錢）

金（三十五歲），便瀉下血多年，延及跗腫腹膨，食少色奪，無治痰嗽涼藥之理（脾腎兼溫補。）

九蒸熟白朮，淡熟附子

王（七十七歲），高年氣衰，不耐暑伏久熱，迫津液被傷，陽不內歸（陽不內歸四字極精），寐少不靜。例用竹葉地黃湯，養液除熱，莫與氣燥味劣，反致戕胃（陰陽每相依戀，老年少寐，津血少而陽不內歸也。）

尹（織造府前，五十八歲），望六，運行之陽已微弱，飲酒及食物，氣滯而濕聚（拿定氣字發揮，）脈絡不行，不飢，氣攻觸痛，舌上白膩，以辛溫開氣痹，分濕理痰。

半夏，茯苓，蓽茇，生薑，生益智，新會皮

丁（五十一歲），面色亮，脈弦，此屬痰飲。飲伏下焦腎絡，中年冷暖不和，煩勞傷氣，著枕必氣逆，飲泛喘促，脘悶咽阻，治之可效，而不除根。