《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 阿魏丸
此必有有形留著，不第無形穢濁已也。
遲（四十八歲），背寒為飲，凡遇冷或勞煩，喘嗽氣逆，聚於胸臆，越日氣降痰厚，其病自緩。
年分已多，況雲中年不能安逸。議病發用《金匱》法可效，治嗽肺藥不效。
白話文：
這必定是有實質的積滯，不只是無形的污濁而已。
四十八歲時，背部感到寒冷是因為體內有水飲，每當遇到寒冷或是勞累煩躁時，就會出現喘咳和氣逆的症狀，這些症狀集中在胸部，過了一天後，氣機下降且痰變多變稠，病情自然會稍微緩解。
年紀已經不小，更何況是中年人無法得到安閒。根據病情發作使用《金匱》的方法可以見效，治療咳嗽和肺部的藥物則無效。
2. 桂苓甘味湯
朱（三十歲），此內損也，損者益之。按脈虛芤，精奪於下，當補益肝腎精血。
白話文：
朱先生（三十歲），這是內部的損傷，對於損傷應當滋補。診察脈象虛弱且芤，這是因為精氣在下方損失，應該要補充肝腎的精血。
李（二十七歲），兩年久病，決非風寒暑濕。據云腹鳴不和，左脅下堅硬，直至少腹，睪丸偏大，子和七疝主肝為多。男子縱欲，傷及衝任亦多，是病辛香流氣，壯年可用（精血陽氣所以防禦下焦陰寒，既因縱欲傷及奇脈，先用辛香流通氣分。）
白話文：
李 (27歲)，兩年來長年患病，絕不是風寒暑濕引起的。據他說腹部有咕嚕聲且不規律，左肋下堅硬，一直到下腹部，睪丸偏大，各種疝氣主要以肝臟為多。男性縱慾過度，損傷衝脈任脈的也很多，這種疾病辛香流氣，壯年可用（精血陽氣所以防禦下焦陰寒，既因縱慾傷及奇脈，先用辛香流通氣分。）
小茴香，真橘核，茯苓，澤瀉，川楝子，青木香，黑梔仁，青皮子
水泛為丸。
白話文：
小茴香：具有理氣開胃、止痛、緩解噁心、嘔吐和腹瀉等作用。
真橘核：具有理氣消脹、止痛、緩解噁心、嘔吐和腹瀉等作用。
茯苓：具有利水滲濕、健脾益氣、寧心安神等作用。
澤瀉：具有利水滲濕、清熱解毒、祛濕消腫等作用。
川楝子：具有祛風止痛、鎮靜安神等作用。
青木香：具有理氣止痛、緩解噁心、嘔吐和腹瀉等作用。
黑梔仁：具有清熱瀉火、涼血止血等作用。
青皮子：具有理氣疏肝、和胃止痛、祛痰止咳等作用。
李（四十歲），臭穢不正之氣，入自口鼻著於募原，不飢嘔逆，中焦病也。宣通濁痹為正，發散清寒為忌（達原飲。）
白話文：
患者李，年齡約四十歲，有臭穢不正的氣息，口鼻吸入而著於募原，患者不感到飢餓卻嘔吐反胃，這是中焦病症。正確的治療方向是宣通濁痹，而忌諱發散清寒。（達原飲）
草果，檳榔，藿梗，厚朴，杏仁，白蔻，半夏，薑汁
臭穢雖屬無形濁氣，但黏著募原，必與濁滯有形凝結，不飢嘔逆，惡寒發熱，濁邪並結堅聚，非達原飲不除。
白話文：
雖然臭氣無形，但會黏附在身體的原氣，造成濁氣積聚，引發嘔吐、反胃、畏寒發熱等症狀。這些濁邪會凝聚成團，只有服用達原飲才能清除。
顧（二十歲），內損是臟陰中來，緣少年欲念萌動未遂，龍雷閃爍，其精離位，精血雖有形象，損去藥不能復，必胃旺安納，古稱精生於穀，迨病日久，陰損枯涸，漸干陽位。胃口淹淹不振，中乏砥柱，如妖廟焚燎莫制，陽主消鑠，遂肌瘦喉刺。《褚氏遺書》論損怯，首云男子神志先散，為難治之症，此下損及中至上之義。
白話文：
顧氏（二十歲），五臟陰氣內部損傷，是因為少年心意萌動但沒有宣洩，如龍雷閃電般，元精不足，精血雖然有形象，但因損耗而無法恢復，必須胃旺盛才能安康，古書上說精氣源於穀物，等到損傷日久，陰氣衰弱枯竭，逐漸影響到陽氣所在的位置。胃口不振，中氣就像失了中流砥柱一樣，如廟中香火旺盛無人制止，陽氣主導消散，於是肌肉瘦削、喉嚨乾燥。《褚氏遺書》論述損傷虛怯，首先提到男子精神先散亂，這是難以治癒的病症，以下是談到損傷及於中焦的意義。
問大便三日一行而枯澀，五液乾枯，皆本乎腎。腎惡燥，味鹹為補，佐苦堅陰，醫以不按經義雜治，談何容易（腎臟精神依之如魚得水，謂精足則神旺也。腎精既乏，不能上供神明，則神志因精衰而先散矣。蓋下損及上，濁火亂其神明，此由下損及中至上奧也義也。）
白話文：
問題：大便三天一次，而且乾澀堅硬，五種體液乾涸枯竭，這些都歸因於腎臟。腎臟厭惡乾燥，鹹味具有滋補作用，輔以苦味來堅固陰氣，醫生如果不按照經義來治療，而雜亂無章地治療，那談何容易（腎臟的精神依賴於腎精，就像魚得到水一樣。腎精充足，則精神旺盛。腎精缺乏，不能供應給神魂，則神志因精氣衰弱而首先渙散了。蓋下損及上，濁火擾亂其神魂，這是由下損害到中焦乃至上焦的原因。）。
人參，阿膠，鮮生地，茯神，龜板，柏子仁
藥取清陰之品，不取濁膩滋填，早為胃中納穀以生精作地步，應加黃柏少許。
白話文：
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人參：是一種草本植物，根部可入藥，具有補氣生津、益氣攝血的作用。
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阿膠：是一種動物性膠體，由驢皮和阿膠水熬製而成，具有補血止血、滋陰潤燥的作用。
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鮮生地：是一種百合科植物，根部可入藥，具有生津止渴、清熱涼血的作用。
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茯神：是一種寄生植物，寄生於松樹根部，具有寧心安神、健脾益氣的作用。
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龜板：是一種動物性藥材，由烏龜的背甲加工而成，具有滋陰補腎、強筋骨的作用。
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柏子仁：是一種松科植物的種子，具有滋陰補腎、益精明目的作用。
俞（申衙前，五十歲），男子中年，下元先虧（人到中年，生氣日淺，腎肝精血因真陽衰而不生，不必戕賊生陽，有去無來，故下元先虧也。）腎臟陰中之陽，不司涵煦，陰不承載於上，遂渴飲溲頻溺，有硝滷之形。內經有遺熱遺寒之分，上中之消主氣熱，下消以攝腎，蒸陽以運津液（既指明下消之所以然，復分明三焦之治法，方成名案。）
白話文：
俞姓患者（五十歲，原任申衙中的官職）, 年齡在中年，下半身元氣先虧虛（人到了中年，生氣逐漸減少，腎臟、肝臟的精血因為真陽衰弱而很難生長，不必去傷害和損害生長陽氣的因素，如果有損失而沒有補充，所以下半身元氣先虧虛）。腎臟陰分中的陽分，不再司職溫煦陽氣，陰分不能承載陽分，於是出現口渴飲水多、小便頻數的症狀，有像硝石和鹽滷一樣的形體。內經中有遺留下來的熱症和寒症之分，上面中消主治氣的熱症，下面下消以約束腎臟，蒸騰陽氣以運轉津液（已經明確指出了下消的理由，又分別說明瞭三焦的治療方法，方可成為著名的醫案）。
3. 八味湯
堂堂正治，波瀾老成。
李（四十三歲），瘧寒必嘔，胃滯痰濁未已，舌上微白，不嗜飲，開結理氣如是。
白話文：
治療上採取正規的方法，病情已經穩定。
李先生（四十三歲）患疟疾伴有恶心，胃部有痰湿阻滞尚未消除，舌苔略微发白，不喜欢饮水，需要开解痰湿、调理气机。
草果，厚朴，蓽茇，橘白，杏仁，熟半夏，薑汁
白話文：
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草果：一種香料，具有溫暖身體、緩解疼痛等功效。
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厚朴：一種中藥材，具有健脾胃、除濕氣等功效。
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蓽茇：一種中藥材，具有利尿、消腫等功效。
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橘白：橘子的皮，具有理氣、化痰等功效。
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杏仁：杏子的種子，具有止咳、平喘等功效。
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熟半夏：半夏經過炮製後的中藥材，具有化痰、止咳等功效。
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薑汁：生薑榨出的汁液，具有溫暖身體、驅寒、消炎等功效。
張（五十三歲），三瘧久延兩三年，面肌黃萎，唇口枯白，食入脘腹，䐜脹，足痿如墮，至晚浮腫。其所傷者脾陽腎陽，然脾以運行則健，腎宜收納為命根，非一方兼用按古法。
白話文：
張氏，53歲，因瘧疾已經拖延了兩三年，臉色蠟黃，嘴脣和嘴巴乾枯發白，吃東西後胃部脹滿，雙腳無力腫脹，到了晚上更加嚴重。他受損的器官是脾陽和腎陽，但脾臟需要運行才能健康，腎臟需要收納才能成為生命之根，不能只用單一方劑，應該遵循古法。
早服腎氣丸，晚服理中湯（早晚分頭而治，切實了當。）
白話文：
早上服用腎氣丸，晚上服用理中湯（早晚分別調理，切實有效。）
周（六十歲），氣血已衰，噎膈反胃，每每中年以後。蓋操家勞瘁，必傷心脾之營，營液日枯，清氣日結，而食管漸漸窄隘，郁久痰涎內聚，食入涎沫迎湧，而致反胃。此乃氣分之結（提清氣分之結，便有主腦。）萸、地、枸杞，滋養肝腎，胃先覺其膩滯，焉得肝腎有益。
白話文：
周（六十歲），氣血已經衰退，噎膈反胃，通常在中年以後。由於操勞家務，必定會損傷心脾的營血，營血日漸枯竭，清氣日漸凝結，以致食道漸漸變窄，鬱結許久的痰涎在體內聚集，食物一入口，痰沫就湧上來，因而導致反胃。這是氣分凝結的緣故。（要清除氣分凝結，首先就要找到根源。）萸、地、枸杞，滋養肝腎，胃部首先就會感覺到膩滯，哪裡還能讓肝腎受益。
4. 大半夏湯
人參補氣生精，半夏消痰開結，白蜜潤燥滋液，最為切當。
白話文：
人參可以補充氣血、生精養髓。半夏可以化痰、通結，白蜜可以潤燥、滋陰養液。三者結合，最為適合。
吳（三十五歲），據述咽中氣衝，即起咳嗽，經年調治，漸致食減力乏。此皆不分外因，徒受治痰治嗽之累。凡久恙當問寢食，參視形色脈象，越人謂下損及胃是已（氣衝即咳，內損顯然，尚徒治痰治嗽，何怪先生鄙夷。）
白話文：
吳氏（三十五歲），據他所述咽喉中有氣衝上來，就會引起咳嗽，經過一年的調理，漸漸地飲食減少，體力虛弱。這些都是不分清外因，徒然受到治療痰和止咳的拖累。凡是長久患病的，應該詢問飲食起居，參考患者的形體神色和脈象，越人說向下損傷及胃就是這樣（氣衝上來就咳嗽，內部損傷明顯，還徒然治療痰和止咳，難怪先生鄙夷）。
5. 建中法
吳（通關坊，四十四歲），勞傷治不以法，反受藥傷，絡血涸而為痛，食入痛來，病在胃絡，以甘緩肝，急以救胃。
白話文：
吳（通關坊，四十四歲），勞累受傷，治療時沒有按照正確的方法，反而受到藥物的傷害，血脈枯竭而疼痛，吃東西時疼痛發作，病症位於胃部經絡，用甘味藥物緩和肝臟，緊急救治胃部。
桂元肉，炒桃仁
孫（北濠，二十六歲），食後左脅氣逆痛，是肝膽氣熱（老筆。）
白話文：
桂圓肉，炒桃仁。
孫先生（二十六歲，北方人），飯後左側肋骨下方氣逆疼痛，這是肝膽火熱的症狀。
丹皮，鉤藤，生地，川石斛，柏子仁，茯苓
白話文：
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丹皮：丹皮是茜草的樹皮，具有清熱涼血、活血化瘀的功效，常用於治療熱病、血瘀等症。
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鉤藤：鉤藤是鉤藤科植物，具有平肝息風、解痙止痛的功效，常用於治療肝風內動、痙攣、疼痛等症。
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生地：生地是玄參科植物，具有養陰清熱、涼血止血的功效，常用於治療陰虛火旺、血熱妄行等症。
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川石斛：川石斛是蘭科植物，具有益胃生津、滋陰清熱的功效，常用於治療胃陰不足、津傷口渴、熱病傷津等症。
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柏子仁：柏子仁是柏科植物，具有補腎固精、益氣生津的功效，常用於治療腎虛精虧、氣陰兩虛等症。
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茯苓：茯苓是多孔菌科植物，具有健脾利濕、益氣補虛的功效，常用於治療脾虛濕盛、氣虛乏力等症。
李（五十六歲），少腹滿脹，必在夜臥而甚，晨起腸泄濁氣，白晝仍可辦事。延及幾年，氣衝胃脘高突而冷，舌根亦脹痛，自胸及於舌。醫用吳萸、川楝，苦辛溫佐苦寒降泄不安，則知有年。下元已虛，氣散漫不為下歸攝矣（此即西昌老人所謂地氣加於天之症也。治法清切，尚嫌遲鈍，應先用炒枯腎氣湯幾服。）
白話文：
李姓男子，56歲，腹部下部經常脹滿，尤其在夜間躺下時更加嚴重，早上起來腸道會排出污濁的氣體，白天還能夠正常活動。拖延了好幾年，出現了胃脘部高突和冰冷，舌根也感到脹痛，胸部到舌頭都感到不舒服。醫生使用了吳萸和川楝等藥物，辛溫的藥性配合苦寒的藥性，緩解了上吐下瀉的症狀，但也發現這種情況已經持續了很多年。下元已經虛弱，氣血散漫不歸攝，這就是西昌老人所說的“地氣加於天”的症狀。治療方法雖然清澈實在，但仍嫌遲鈍，應該先用炒枯腎氣湯服用幾劑。
八味丸（三錢）
金（三十五歲），便瀉下血多年，延及跗腫腹膨，食少色奪，無治痰嗽涼藥之理（脾腎兼溫補。）
九蒸熟白朮，淡熟附子
白話文：
一位三十五歲的男性，長期便血且伴隨腳踝腫脹、腹部膨脹，食慾不振、面色蒼白，沒有治療痰咳和寒涼病的藥理。需要溫補脾腎。以白朮九蒸熟，附子淡熟。
王（七十七歲），高年氣衰，不耐暑伏久熱，迫津液被傷，陽不內歸（陽不內歸四字極精），寐少不靜。例用竹葉地黃湯，養液除熱，莫與氣燥味劣，反致戕胃（陰陽每相依戀，老年少寐，津血少而陽不內歸也。）
白話文：
王（77歲），年紀大了，正氣衰弱，不耐炎熱的夏天，加上長時間的高溫，迫使津液受到傷害，陽氣無法內歸（陽氣不歸於內，這四個字極其精準），睡眠少而且不能安靜。通常使用竹葉地黃湯，滋養體液、去除熱，不要給予氣味乾燥、質量劣的藥物，以免損害胃（陰陽互相依賴，老年人睡眠少，津血少而陽氣不能歸藏於內）。
尹（織造府前，五十八歲），望六，運行之陽已微弱，飲酒及食物，氣滯而濕聚（拿定氣字發揮，）脈絡不行，不飢，氣攻觸痛，舌上白膩，以辛溫開氣痹，分濕理痰。
白話文：
尹 ( 織造府前，58 歲 )，望診是六脈皆浮取，運行之陽氣已經微弱，飲酒及食物，氣滯而濕聚 (把握住關鍵字 : 氣 )，脈絡不行，不飢，氣攻觸痛，舌上白膩。以辛溫藥來開氣痹，分濕理痰。
半夏，茯苓，蓽茇，生薑，生益智，新會皮
白話文：
半夏：
半夏具有祛痰止咳、平喘化痰、止嘔的功效，可緩解因痰液粘稠引起的咳嗽、氣喘、嘔吐等症狀。
茯苓：
茯苓具有利水滲濕、健脾益氣、安神助眠的功效，可緩解因水腫、脾虛、失眠等症狀。
蓽茇：
蓽茇具有祛痰止咳、清熱解毒、利尿通淋的功效，可緩解因痰多、喉嚨痛、小便不利等症狀。
生薑：
生薑具有發汗解表、溫中止嘔、殺菌消炎的功效，可緩解因風寒感冒、嘔吐、腹瀉等症狀。
生益智：
生益智具有健脾益氣、補腎固精、安神益智的功效，可緩解因脾虛、腎虛、失眠健忘等症狀。
新會皮：
新會皮具有化痰止咳、理氣止痛、溫中止嘔的功效，可緩解因痰多、咳嗽、腹痛、嘔吐等症狀。
丁（五十一歲），面色亮，脈弦，此屬痰飲。飲伏下焦腎絡，中年冷暖不和，煩勞傷氣，著枕必氣逆，飲泛喘促，脘悶咽阻，治之可效，而不除根。
白話文：
丁（五十一歲），面色亮澤，脈搏弦緊，這是痰飲所致。痰飲沉積於下焦腎絡，冷暖失和，勞累煩怒傷及肺氣，睡枕時必氣逆，飲痰上泛喘促，胸腹悶脹，咽喉梗阻，治療有效，可除根治。