《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 小建中湯
三陽少陽為樞，平日上升清道，為樞機轉旋，升清降濁，三焦分理，皆是物也。病後清陽微弱，勉強勞力，傷在氣分，樞機無力，轉旋失司矣。
顧（葑門），失血既止，入冬不但血來，嗆嗽火升，外寒內熱。夫冬為蟄藏匯神之令，少壯不自保惜收藏，反致泄越，乃腎肝藏陰內怯，陽氣閃煉自鑠，草木填陰，暫時堵塞其隙，精血無以寧養。務潛以絕欲，百日不發為是，屢發必凶。（真水所以養真火，冬為萬物歸根，陽氣內伏藏陰因不謹虧損，真火獨旺，真水愈涸，至木旺春升，溫熱病所由熾也。）
熟地（炒炭），茯神，萸肉，五味，湖蓮，芡實，女貞，川斛
不特火氣內伏，煎熬精血，至來春水不養木，少陽相火熾甚也。陰虛者火必升，嗆嗽吐血，當時有必致者耳。
於（金壇，二十六歲），風熱傷衛外之陽，再發散升藥動陽，血自陽絡而出，醫用大黃逐瘀使下，下則陰傷，不飢痞悶，痰黏不渴。急急醒脾扶胃，再以清寒治嗽。決無愈期（蓋衛應乎胃，衛外陽傷，當亟醒脾胃之陽，但治血溢之所以然，絕不於血分內瞻顧。蓋治其本則標自愈，非如今人之見血治血也。）
人參，白芍，生益智，茯苓，炙草，廣皮
服十劑後，接服異功散（血從胃來，非關肺腎，故異治也。）
胃為多氣多血之海，而脾實統之，是以少年從色欲致傷而失血者，久則尚須亟固脾胃，使精生於穀，以漸補腎肝。況因風熱傷陽，再以發散升泄，陽不固而致血上溢者乎?治病安可通套耶!
張（二十九歲），勞傷陽氣（直起喝破，惟老手能之不可以為老生常談，）當壯盛年歲，自能保養安逸，氣旺可愈。
白話文：
小建中湯
三陽經和少陽經就像人體的樞紐，平時負責向上輸送清氣，作為樞機運轉的中心，使清氣上升、濁氣下降，三焦系統也能順暢運作，這些都是自然運化的生理現象。如果生病後，清陽之氣變得虛弱，又勉強勞累，導致氣分受損，樞機失去力量，運轉功能也跟著失常了。
[案例一]（葑門）這位病人，在失血止住之後，到了冬天不但又開始出血，還出現咳嗽、火氣上升等症狀，這是因為冬天是萬物蟄伏、收藏精氣的季節，年輕人不愛惜身體，不注意收藏，反而導致精氣外洩，造成腎肝的陰氣內虛，陽氣虛火浮動。雖用草藥填補陰虛，也只是暫時堵住漏洞，精血無法得到滋養。必須靜養並戒絕性慾，至少一百天不發作才能恢復，如果頻頻發作，情況必定會很危險。（真水才能滋養真火，冬天萬物歸根，陽氣內藏，如果因為不謹慎導致陰虧損，真火就會獨旺，真水更加枯竭，等到木氣旺盛的春天，溫熱病就容易爆發。）
[治療處方]：熟地（炒黑）、茯神、山萸肉、五味子、湖蓮、芡實、女貞子、川斛。
不只是虛火內伏、煎熬精血，到了來年春天，水無法滋養木，少陽相火也會更加旺盛。陰虛的人，火氣一定會上升，出現咳嗽、吐血，這在當時是必然會發生的。
[案例二]（金壇，二十六歲）這位病人，因為風熱侵襲體表陽氣，又使用發散升提的藥物來助長陽氣，導致血從陽絡中流出。醫生使用大黃來瀉瘀血，反而導致陰液受損，出現不餓、胸悶、痰多黏稠、口渴等症狀。現在要趕緊健脾扶胃，再用清涼的藥物來治療咳嗽。這樣下去恐怕沒有痊癒的希望。（衛氣的功能對應於脾胃，體表陽氣受損，應該要趕緊振奮脾胃的陽氣，只需要治療出血的原因，絕不能只針對血症本身來處理。治療根本問題，症狀自然就會消失，而不是像現在的人一樣，看到血就只治血。）
[治療處方]：人參、白芍、生益智、茯苓、炙甘草、廣陳皮
服用十劑之後，再接續服用異功散。（因為血是從胃來的，不是肺或腎的問題，所以要採用不同的治療方法。）
胃是氣血充盛的海洋，脾則統領著它，因此年輕人因縱慾導致失血，時間久了必須趕緊固護脾胃，使精微物質從飲食中產生，才能逐漸補養腎肝。更何況是因為風熱損傷陽氣，又使用發散升提的藥物，導致陽氣不固而使血向上溢出呢？治療疾病怎麼可以照搬固定的模式呢！
[案例三]（張，二十九歲）這位病人是勞累損傷了陽氣。（直接點明病因，只有經驗豐富的醫生才能做到，不能當作老生常談。）正值壯年，本來可以好好保養、安逸度日，只要氣旺就能痊癒。
2. 人參當歸建中湯
曹（三十一歲），腎虛（筆力清老）水液變痰，下部潰瘍成漏，血後嗽嗆不止，精血內奪，龍雷閃爍，陰損及陽，症非渺小，庸醫見痰血及嗽，輒投涼劑，不知腎藏生氣宜溫，若胃倒便瀉，坐視凶危矣。（腎臟生氣春升溫暖之氣也，溫則生，寒則生機絕矣。）
人參，胡桃肉，五味子，茯神，鮮河車膠，湖蓮子，芡實
治腎病有時用知、柏、龜、地，亦以其相火過熱，除其熱氣，使之溫和也，並非寒冷遏絕生氣也，亦猶溫膽湯之義。知此一層，便知用寒涼之妙，豈易言哉。
沈（二十五歲），年十三時，自食鹿角膠吐血，繼用龜板膠而愈，緣稚少陽體，升補督脈已非，述有遺泄，慮血再發，肌肉消瘦，陰虛偏熱，既慮夙恙，當戒奔馳用力。靜處身心自寧，無發病之累（奔馳用力太過，浮陽最易泄越，陰火即隨上溢，載血湧逆。惟靜處林泉天真寧謐，斯為上藥。）
六味去丹澤，加水陸二仙、覆盆、湖蓮、龜腹版心。
楊（二十二歲），陰損體質，學藝傾銀，火燃外爍內，液枯不能復，日飲上池無用。
糯稻根鬚，天冬，熟地，五味子
莫（無錫，四十六歲），易怒，氣火逆行，脘中微窒（有痰滯，）氣阻妨食，先開上痹，瘦人脈數弦，勿投香燥（氣火逆行，痰必上湧，故藥兼治痰也。）
枇杷葉，降香末，黑梔皮，土蔞皮，杜蘇子，新會皮（去白）
管（四十三歲），食減內瘦，食已不運，診關前沈濡小澀，尺中虛芤，脾陽宜動，腎陽宜藏，見此脈症，未老早衰。內損以調偏，莫言攻邪。（脾陽宜動，腎陽宜藏，其治法動脾陽即所以藏腎陽也。）
人參，茯苓，蓽茇，葫蘆巴，生益智，生薑
脾陽腎陽，宜動宜靜，各有所主。此二語醫理中玄妙，該括無數妙義，後學牢牢記著。知但動脾陽，即所以藏腎陽，而藏腎陽益所以動脾陽也。
倪（楓橋，二十三歲），勞傷營衛，不任煩冗，元氣不足，兼後天生真不旺。古人必以甘溫氣味。從中調之（心營肺衛治法用藥益見心為陽中之太陽也。）
建中法加人參、桂心、當歸。
心營肺衛，實則兼統於心。以心為陽中之太陽，營衛惟太陽主之，建中加參、桂、當歸，建心主之宮城也。
邵（楓橋，七十七歲），高年四末肉腫骨大，乃氣血已衰，不能涵注，內風暗起，謂風淫末疾（稟經酌雅）。
桑寄生，枸杞子，虎掌骨，沙苑
照常熬膏，不用蜜收。
徐（二十三歲），內損血後，痰嗽漸漸聲啞，乃精血先傷，陰中龍火閃爍，迭經再發，損必難復，填實下元，慮其不及。庸醫見血滋降，見嗽清肺消痰，不知腎液被陰火煅煉化痰，頻發必凶。（每見血後繼必痰嗽，都因見血先投涼滋，遏抑火氣所致，）保養可久，服景岳一氣丹。（腎主五液，主充養肌肉、灌輸百脈，陰火日夜煎熬，悉化枯痰矣。）
白話文：
人參當歸建中湯
曹（31歲），腎虛導致體力衰退，水液代謝異常變成痰，下體潰瘍流膿，咳血不止，精血虧損，陰陽失調，病情嚴重，庸醫只見痰血和咳嗽，就用寒涼藥物治療，卻不知腎臟需要溫補，如果胃腸功能失調而腹瀉，病情將更加危急。（腎臟具有溫煦生機的功能，溫暖則生機勃勃，寒冷則生機斷絕。）
治療用人參、胡桃肉、五味子、茯神、鮮河車膠、蓮子、芡實。
治療腎病有時會用到知母、柏子仁、龜板、生地黃，這是因為相火過旺，需要清除熱氣，使其溫和，並不是用寒涼之法遏制生機，這與溫膽湯的用意相同。理解了這一點，就能明白寒涼藥物使用的妙處，豈能輕易言說呢？
沈（25歲），13歲時因服用鹿角膠而吐血，後來用龜板膠治癒，由於年少陽氣旺盛，補益督脈的方法已不再適用，現在仍有遺精現象，擔心再次吐血，肌肉消瘦，陰虛內熱，考慮到之前的病史，應避免奔走勞累。保持身心安靜，就能避免疾病復發。（奔走勞累過度，容易導致陽氣外泄，陰火隨之上逆，造成血逆。只有靜養身心，才能達到最佳療效。）
治療用六味地黃丸去澤瀉，加水仙、旱蓮草、覆盆子、蓮子、龜板。
楊（22歲），體質虛弱，學習耗費精力，內外虛火旺盛，體液虧損，飲用補益藥物無效。
治療用糯稻根鬚、天冬、熟地黃、五味子。
莫（無錫，46歲），易怒，肝火上升，胃脘部略微堵塞（有痰滯），氣機阻滯影響進食，先治療上焦痹證，消瘦，脈象數而弦，不可使用香燥藥物。（氣火逆行，痰液必然上升，所以藥物需要兼治痰證。）
治療用枇杷葉、降香、梔子皮、土茯苓皮、杜仲子、新會陳皮（去白）。
管（43歲），食慾減退，消瘦，吃完東西後不能消化，脈象關前沉細濡滑略澀，尺脈虛弱，脾陽應該運化，腎陽應該收藏，這種脈象表明未老先衰。治療應調整臟腑功能失衡，不必著重攻邪。（脾陽運化，腎陽收藏，治療上，運化脾陽就能有助於收藏腎陽。）
治療用人參、茯苓、蓽茇、葫蘆巴、益智仁、生薑。
脾陽和腎陽，一個應該運化，一個應該收藏，各有其主。這兩句話包含了醫學中的深奧道理，涵蓋了無數的妙義，後學應該牢記。要知道，運化脾陽就能有助於收藏腎陽，而收藏腎陽又能有助於運化脾陽。
倪（楓橋，23歲），勞累傷及營衛之氣，不能勝任繁重的工作，元氣不足，先天不足，後天也虛弱。古人常用甘溫藥物調理。（心營肺衛的治療方法和藥物，需知心臟為陽中之太陽。）
治療用建中湯加人參、桂枝、當歸。
心營肺衛，實際上都歸屬於心臟。心臟是陽中之太陽，營衛之氣都由太陽主宰，建中湯加人參、桂枝、當歸，是為了調理心臟。
邵（楓橋，77歲），老年人四肢腫脹，骨骼增大，是因為氣血衰弱，不能濡養四肢，內風暗動，稱為風淫末疾。
治療用桑寄生、枸杞子、虎掌草、沙苑子。
照常熬膏，不用蜂蜜收膏。
徐（23歲），內傷導致出血，咳嗽逐漸聲音嘶啞，這是因為精血先受損，陰中之火閃爍不定，反覆發作，損傷難以恢復，需要填補下元，擔心不及時治療。庸醫見到出血就滋陰降火，見到咳嗽就清肺化痰，卻不知道腎液被陰火煎熬化成痰液，反覆發作必將危急。（經常見到出血後接著咳嗽，都是因為見到出血就先用涼藥滋陰，抑制了陽氣所致，）保養得當可以延緩病情，服用景岳一氣丹。（腎臟主宰五液，滋養肌肉，灌注全身經脈，陰火日夜煎熬，都化成了痰液。）