《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
羅（六十三歲），情懷內起之熱，燔燎身中脂液，嘈雜如飢，厭惡食物無味，胃是陽土，以陰為用，津液既竅，五火皆燃，非六氣外客之邪，膏連苦辛寒不可用。必神靜安坐，五志自寧，日餌湯藥無用（五志無形之火，皆本於先天元陽。靜則溫養臟真，為生生之氣。燔灼則逼爍津液，肌肉日削。）
人參，知母，茯神，甘草，生地，天冬，鮮蓮子
胃是陽土，以陰為用，故胃陰須養，真名語也。
性情隨氣血改移，肌皮寬厚者，往往弛緩。每見燥急人瘦如骨立，津液不充，火氣飛揚耳。
潘（二十六歲），少年失血遺精，陰虛為多。夫精血有形，既去難復，即是內損陰虛，日久漸干陽位，肝腎病必延胃府。所列病原，大暑令節，乃天運地氣之交替，人身氣餒失司維續，必有不適之狀（精深之論。）褚澄云：難狀之疾，謂難以鳴訴病之苦況也（至明確，惟其病延胃府，所以人身氣餒，失司維續也。）
白話文：
羅先生（六十三歲），是因為內心產生熱氣，焚燒體內的油脂和液體，感到胃裡吵雜像飢餓一樣，卻又厭惡食物覺得沒味道。胃是陽性的土，需要陰氣來作用，現在津液已經耗損，導致五臟的火氣都燃燒起來，這不是外來的六淫邪氣所造成的，用苦寒的藥物來清熱反而會傷害身體。必須要心神安靜，五種情緒自然平穩，每天吃藥也沒有用（因為五種情緒無形的火氣，都源於先天的元陽。安靜時可以溫養臟腑的真氣，成為維持生命的力量。如果情緒過於激動，就會焚燒津液，導致肌肉日漸消瘦）。
建議用人參、知母、茯神、甘草、生地、天冬、新鮮蓮子這些藥材。
胃雖然是陽性的土，但需要陰氣來滋養，所以要滋養胃陰，這是真理。
人的性情會隨著氣血的變化而改變，肌肉皮膚寬厚的人，往往比較鬆弛。經常看到性情急躁的人瘦得像骨頭一樣，這是因為津液不足，火氣旺盛的緣故。
潘先生（二十六歲），年輕時就因為失血和遺精，導致陰虛比較嚴重。精血是有形的物質，失去後難以恢復，這屬於內部的陰虛損耗，時間久了會逐漸影響到陽氣，肝腎的疾病必定會蔓延到胃部。所提到的病因，發生在大暑這個節氣，是天地之氣交替的時候，人體氣虛，失去維持身體機能的能力，必定會出現不適的狀況（這是很精闢的論述）。褚澄說：難以描述的疾病，指的是難以說出疾病的痛苦狀況（說得非常清楚，正是因為疾病蔓延到胃部，所以導致人體氣虛，失去維持身體機能的能力）。
2. 妙香散
節令交替，氣旺者潛移不覺，中氣虛衰少力，旋轉樞紐，幾於或息。故維續為難耳。
顧，暑濕必傷脾胃，二邪皆陰，不必苦寒清熱，調氣分利水，此邪可去。中年病傷氣弱，以強中醒後天（中年人氣分已不旺，再因病傷，氣更弱矣。強中壯氣，即是驅邪。）
人參，炒扁豆，木瓜，茯苓，炙草，廣皮
暑因乎濕，挾濕已蒸化為熱，必須甘涼淡滲，亦不必用苦寒。若未經化熱，不致傷津劫液，但調氣分利水足矣。暑濕一門，變症最多，不可不辨。此必是未經化熱者。
胡（三十四歲），不量自己，每事爭先（此人素稟必是偏於火重，）此非傷於一時。春夏天曖，地中陽升，失血咳嗽，聲音漸啞，填實真陰以和陽（人身隨天地氣機升降，元氣旺時不覺，氣血衰而有病，便六氣為主而此身無權矣。）
熟地，萸肉，淮山藥，茯苓，天冬，麥冬，龜甲心，女貞，芡實，建蓮肉
錢（四十七歲），瘦人暑熱入營，瘧來咳痰盈碗，平日飲酒之熱，蓄於肝胃，舌黃渴飲。議用玉女煎。
玉女煎的系肝胃之藥，暑熱外侵，酒熱內應，內外合邪，專在營分，非石膏、生地等屬，難以清營中之熱。
楊（三十八歲），胃傷食減，形倦舌赤，此係脾病（形倦舌赤，必是脾氣傷而脾營耗者。）
白話文：
時節交替之際，體內氣機旺盛的人通常不會感到變化，但中氣虛弱、體力不足的人，身體的運轉樞紐（指脾胃）會變得虛弱，甚至幾乎停止運作，所以難以維持正常的生理機能。
要知道，夏天暑濕之氣容易損傷脾胃，而暑濕這兩種邪氣都屬陰性，所以不需要用苦寒的藥物來清熱，而是應該調理氣機、疏利水分，這樣就能去除邪氣。中年人因為疾病導致氣虛，應該用強壯中氣的方式來恢復後天的機能。（中年人的氣機已經不旺盛，如果再因為疾病而受損，氣就會更加虛弱。強壯中氣，實際上就是驅除邪氣。）
藥方組成：人參、炒扁豆、木瓜、茯苓、炙甘草、廣陳皮。
暑氣通常與濕氣相伴，濕氣如果已經被蒸發成熱，就必須用甘涼淡滲的藥物來治療，也不需要使用苦寒的藥物。如果濕氣還沒有轉化為熱，沒有損傷津液，只要調理氣機、疏利水分就足夠了。暑濕這種病症變化非常多，不能不仔細辨別。這個病案的狀況，肯定是屬於濕邪還沒有轉化為熱的情況。
胡先生（三十四歲），不量力而為，凡事都爭先，（這個人平時的體質應該偏向火氣旺盛），這種狀況不是短時間造成的。春天和夏天氣候溫暖，地中的陽氣上升，他因為失血而咳嗽，聲音也逐漸沙啞，所以要用填補真陰的方式來調和陽氣。（人體的氣機隨著天地氣機升降，元氣旺盛時不會有感覺，當氣血衰弱而生病時，就會被六氣所主導，而自身沒有主導權了。）
藥方組成：熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、天門冬、麥門冬、龜甲心、女貞子、芡實、建蓮肉。
錢先生（四十七歲），身形消瘦的人，暑熱進入營分，導致瘧疾發作，咳嗽痰液很多。他平時有飲酒的習慣，酒的熱氣積蓄在肝胃中，所以會口渴、舌苔發黃。建議使用玉女煎來治療。
玉女煎是治療肝胃的藥物，暑熱從外侵入，酒熱從內產生，內外邪氣結合，主要在營分，所以單純用石膏、生地黃等藥物，難以清除營分中的熱邪。
楊先生（三十八歲），胃氣受損導致食慾下降，身體疲倦，舌頭發紅，這屬於脾虛的症狀。（身體疲倦、舌頭髮紅，一定是脾氣受損而導致脾的營養耗損的表現。）
3. 四獸飲
六君子加烏梅、草果等分，薑棗煎。三因和四臟以輔脾，故名四獸飲。
王（司前，十三歲），液被瀉損，口渴舌白麵黃，不是實熱，血由絡下，糞從腸出，乃異歧也（指明豁然。）
炒歸身，炒白芍，煨葛根，炒南星，炒焦麥芽，炒荷葉
錢（七歲）暑風上入，氣分先受非風寒停滯，用發散消導者，氣分窒痹（氣分何以窒痹，總為燥劫津液耳。）頭岑腹痛，治之非法，邪熱入血分矣（遍閱全部傷寒論，止是存津液為主。自西昌喻氏法律一書，通首發明此旨，故先生得力處全在於此。六氣病邪原先傷氣分，治之非法，燥液劫津，即延入血分矣。）
連翹心，竹葉心，犀角尖，益元散，綠豆殼，南花粉
從來治病要訣，皮毛之邪，輕劑發散，疏之泄之，微汗即已。若熱入肌肉，漸留經絡臟腑，此時鬱熱在裡，汗出津津，燥爍津液，即應存養津液以達邪。若夫臟腑真陽發露，亟予滋補，惟恐不及矣，敢燥爍乎?
徐（二十四歲），據述暴驚動怒，內傷由肝及胃，胃脈衰，肝風動，浮腫下起。若漫延中宮，漸次凶矣。兩年餘久恙，先議薛新甫法。
八味丸（二兩五錢，勻十服）
謝（葑門，三十四歲），上下失血，頭脹口渴溏瀉。若是陰虛火升，不應舌白色黃，飢不納食，忽又心嘈，五十日病中吸受暑氣熱氣，察色脈須清心養胃（辨症細切，用藥清靈，工夫到此，躊躇滿志矣。）
人參，竹葉心，麥冬，木瓜，生扁豆，川石斛
張三十九歲，中年色萎黃，脈弦空，知飢不欲食，不知味（胃陰枯矣。）據說春季外感咳嗽，延秋氣怯神弱，乃病傷成勞。大忌消痰理嗽（此一句保全無數生靈，人知消痰理嗽為要務，此以消痰理嗽為大忌。醫理精超極矣。）
白話文：
四獸飲
用六君子湯加上烏梅、草果等量，再用薑和紅棗一起煎煮。這個方子能同時調和脾胃和四臟，所以叫做四獸飲。
王（十三歲）
因為瀉下過度導致體液耗損，出現口渴、舌苔發白、臉色發黃的症狀，這不是實熱的表現。出血是從微血管流出來的，而糞便卻從腸道排出，這是兩種不同的病理現象。（這裡說明得很清楚。）
用炒過的當歸身、炒過的白芍、煨過的葛根、炒過的南星、炒過的焦麥芽、炒過的荷葉。
錢（七歲）
因為暑熱導致邪氣從上侵入體內，首先影響的是氣分，而不是風寒停滯。所以，如果用發散或消導的方法來治療，會導致氣分堵塞。（氣分為什麼會堵塞呢？總是因為燥熱耗損了津液。）出現頭暈、腹痛，如果治療方法不對，邪熱就會進入血分。（翻遍所有《傷寒論》，都是以保存津液為重點。自從喻嘉言的《醫門法律》一書，明確提出了這個宗旨，先生的醫術才能如此精湛。六氣邪氣原本是先傷氣分，如果治療不當，燥熱就會耗損津液，邪氣就會進一步深入血分。）
用連翹心、竹葉心、犀角尖、益元散、綠豆殼、南花粉。
總結
治療疾病的要訣是：對於侵犯皮毛的邪氣，應該用輕微的發散藥來疏導，微微出汗就可以了。如果熱邪進入肌肉，逐漸停留在經絡和臟腑，這時鬱熱在體內，會導致津液耗損，應該以保護津液為主要治療方法來驅邪。如果臟腑真陽耗盡，就應該趕快滋補，唯恐來不及，哪裡還敢用燥熱的藥物呢？
徐（二十四歲）
據說是因為突然受到驚嚇和發怒，導致內傷從肝臟波及到胃，出現胃脈衰弱、肝風內動、從下肢開始浮腫的症狀。如果病情蔓延到中焦，會逐漸變得嚴重。他患病已經兩年多，先用薛新甫的方法治療。
用八味丸（二兩五錢，分成十份服用）。
謝（三十四歲）
出現上下出血、頭脹、口渴、腹瀉等症狀。如果屬於陰虛火旺，就不應該出現舌苔發白、臉色發黃、飢餓卻吃不下東西、突然感到心煩等症狀。他生病五十天，又受到暑氣和熱氣的侵襲，觀察他的氣色和脈象，應該清心養胃。（辨證非常仔細，用藥很靈活，醫術已經達到爐火純青的地步。）
用人參、竹葉心、麥冬、木瓜、生扁豆、川石斛。
張（三十九歲）
中年人臉色萎黃、脈象虛弦，知道飢餓卻不想吃東西，吃什麼都沒味道（這是胃陰枯竭了）。據說春天感冒咳嗽，一直拖到秋天氣血虛弱、精神萎靡，已經變成勞損之病。最忌諱用消痰止咳的藥。（這句話救了無數人的性命。人們都認為消痰止咳最重要，這裡卻認為消痰止咳是大忌。醫理非常精妙。）