《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 小建中湯
俞(齊門,二十八歲),氣自少腹攻至心下則痛,氣漸下歸而散。問驚恐為病,由肝腎之厥逆。
仲景厥陰例,不以純剛(法宗《金匱》酸收辛開苦降。)
烏梅,白芨,川椒,川楝,桂枝,淡乾薑
沈(三十五歲),此嗽是支脈結飲。治肺無益,近日嗔怒嘔氣,寒熱一月,汗多不渴,舌淡白,身痛偏左,咽癢必咳(支脈結飲,用清潤法,不用辛通,恐逼成燥爍耳。)
玉竹,大沙參,米仁,生草,扁豆,茯苓
金(枚墩,二十四歲),瘦人易燥偏熱,養胃陰,和肝陽,可以久服(養胃陰即所以和肝陽,不分兩段)
大生地,清阿膠,淡天冬,北沙參,麻仁,白芍
尤(齊門,四十三歲),胸中屬身半以上,是陽氣流行之所。據說偶然阻塞,噯氣可爽,醫藥全以萸地滋膩血藥,況中年勞形,亦主傷氣(病屬氣傷,不用辛溫通補,而以松潤調達,治法迥出恆流,中含妙義。)
早服桑麻丸,夜服威喜丸。
凡經絡之氣,必藉津液以流行。液充則利,津枯則氣必澀滯。他人調氣,總辛燥以開通,惟天翁深知氣藉血行,故每用充養津液,略加宣滯以利氣。
胡(二十二歲),腎虛遺精,上年秋冬用填陰固攝而效,自交春夏遺發,吞酸不飢,痰多嘔吐。顯然胃逆熱鬱,且以清理(腎為胃之關,關內空虛,濁陽上逆,胃亦氣逆,鬱熱下損及中之類)
川連,桔梗,廣藿梗,薏苡仁,橘白,白蔻仁
向有遺病,已用填陰固攝而效。今交春夏遺發,吞酸不飢,此陽明感挾濕熱,熱氣失宣,蒸痰嘔吐,與前症是兩截,閱方便見。
曹(三十四歲),痛久必留瘀聚,屢次反復,以辛通入絡。
桃仁,歸鬚,麻仁,柏子仁,降香汁
凡痛必在絡脈,痛久瘀聚,亦必入絡。治絡主以辛通,方能入其中以疏達。
汪(三十三歲),肝血內乏,則陰虛於下,陽愈上冒,變風化燥。凡腳氣筋攣骨痛,無脂液濡養,春夏陽浮舉發,最是陽不入交於陰,必上及諸清竅,目痛頭岑(陽為動物,不戀下即竄上矣,)坐不得寐。治宜潤燥養津,引陽下降(陽不入陰,則在下既不能蒸化脂液、濡養筋骨,是以浮陽上冒,蒙及清竅,引陽下降,兩得之矣。)
鮮生地,淡天冬,清阿膠,大麻仁,柏子仁,肥知母
始也,以陰虛不能戀陽,繼也,以陽升不能生陰,總歸於陰陽兩虛耳。
養液藥中佐以苦降,所以引陽下歸也。(此人胃氣尚完,故能進此等甘寒之藥。)
孫(五十九歲),食入氣衝,痰升阻塞咽乾,此為反胃。病根起於久積煩勞,壯盛不覺,及氣血已衰有年,人恆有此症,未見醫愈,自能身心安逸。(安其形症,以養其神而降其火也。)可望久延年月(煩勞之人無不傷氣傷陽,根蒂不固,惹動真火上逆,有升無降,故反胃也。)
黑梔,半夏,橘紅,茯苓,金斛,竹瀝(一兩),薑汁(三分)
此方祛消痰飲,佐以清火。
丁(四十八歲),平日酒肉濁物助陰,脘中凝結有形,此皆陽氣流行之所。仲景陷胸瀉心皆治痞結,謂外邪內陷治法,今是內傷,與陽氣邪結異例。
蓽茇,良薑,烏藥,川烏,紅豆蔻,香附,茯苓
一派辛溫助陽行氣,驅陰濁而破散凝結。
鄧(二十七歲),精損在下,奇經久空,陽維脈絡空隙,寒熱已歷幾月,相沿日久,漸干中焦,能食仍有痞悶便溏,陰傷已入陽位,是虛損大症。俗醫無知,惟有寒熱滋降而已(下損不得過脾,陰損及陽,已逾中焦矣。法在不治,尚幸能耐溫燥。)
人參,麋茸,生菟絲子,炒黑川椒,茯苓,炒黑茴香
陽維陰維二脈,主維繫周身陰陽相續於不息之途,則營衛流行,血脈貫通,循環無已,陰陽交紐不撒。若二脈空隙,則陰陽將不相聯屬,寒熱交作,元氣散越矣。
王(十八歲),真陰未充,冬失藏聚,春陽初動,陰火內灼,成瘍潰膿,更傷血液,此咳乃浮陽上熏之氣。日晡及暮,神煩不寧,治在少陰(血液亦,真陰之輔,既不藏聚,而陰火鑠精,復以潰膿,而更傷血液。下焦既乏,安得不重劑滋堅陰分。)
烏膠,龜腹板心,黃柏,天冬,川石斛,生地
純陰無陽之藥,為其人火燥鑠金也。
張(三十一歲),單單腹大,按之軟,吸吸有聲(是乃濕熱,不是寒凝。)問二便不爽,平日嗜飲聚濕變熱,蟠聚脾胃。蓋濕傷太陰,熱起陽明,濕本熱標。(濕傷太陰,熱起陽明,指明令人豁然。)
綿茵陳,茯苓皮,金斛,大腹皮,晚蠶砂,寒水石
脹因濕熱停住蟠聚,當從濕熱例治。用藥靈巧,不得概用溫補腎氣法也。
沈(二十九歲),男子左血右氣,左麻木,血虛生風,延右面頰,及陽明脈矣。以辛甘血藥理血中之氣(此血熱生風之症。)
枸杞,菊花,刺蒺藜,桑寄生
蜜丸。
李(二十八歲),酸梅泄氣傷中,陽升失血,議養胃陰。
生白扁豆,肥白知母,生甘草,麥門冬,甜北沙參
酸主收斂,但過助木氣,則肝強肆橫,轉主疏泄中氣,木來侮土,胃血不寧而湧泄矣。議養胃陰,既足供木之吸取,兼以生血滋肺,而木有所制。
徐(醋庫巷),年多下元自餒,氣少固納,凡辛能入腎,辛甘潤藥頗效,陰中之陽氣,由陽明脈上及鼻中,當以酸易辛為靜藥(陰中氣濁,此症必是獨覺鼻中有穢氣難耐也。故以酸易辛收之。)
紫胡桃,萸肉,五味,茯苓,鎖陽,補骨脂,青鹽丸
既以酸鹹下降收束,又以鎖陽鎖住陽氣。蓋陰中之陽,乃是下元真火,本宜潛伏,不可上炎也。
汪,夏濕化熱,清肅氣分,已愈七八,濕解漸燥,乃有勝則復(敏捷,)胃津未壯,食味不美,生津當以甘涼,如《金匱》麥門冬湯(細玩如字,不必指定麥門冬湯為板方也。)
濕氣甫解,即慮燥勝,心源活潑,呆鈍人何從下手。
宋(五十歲),《內經》曰:中氣不足,溲便為變。不飢口苦,脾陽不得旋轉,運行胃津,脈絡久已呆鈍,乃勞傷氣分,暑邪虛實藥中,議縮脾飲(脾挾濕熱則緩大弛長,不司旋轉,縮之以甘補酸收,辛開淡滲。則健運矣。)
人參,廣皮,烏梅肉,煨姜,益智仁,茯苓
張(四十九歲),平昔勞形傷陽,遭悲憂內損臟陰,致十二經脈逆亂,氣血混淆,前後痛欲捶摩,喜其動稍得流行耳。寢食不安,用藥焉能去病,悲傷郁傷,先以心營肺衛立法(七情動中,營衛皆為阻逆,心營肺衛兼理,清寧其神明之主也,藥味更須著意。)
川貝,枇杷葉,松子仁,柏子仁,蘇子,麻仁
病至經脈逆亂,氣血混淆,醫從何處著手。先以心營肺衛,乃理其氣血之本,君主安十二官皆寧也。示後人以下手之法。
此病是先傷陽,繼傷陰,方藥並不以重劑陰陽並補,先理心營肺衛,調其逆亂之經絡,混淆之氣血,初看似乎迂遠,細想知先寧君主而後再用調補,治病有法。