《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 治中法
中不安穀，既無痰凝火升，但覺脘悶噯氣，吐後仍痞，顯屬中宮氣衰，陽微不主運動，再行泄降氣分大謬。
沈（北城下），辛氣開上，肺氣降可效。
蘆根，白蔻仁，杏仁，米仁，浙苓，厚朴
劉（三十三歲），武略用力迸氣，與酒色精傷不同，失血在長夏熱泄之令，胸附骨皆痛，乃肝胃絡傷。
桃仁，蘇子，南楂，米仁，茯苓，韭汁，丹皮，降香
陳，久嗽失音，脈小痰冷，此肺虛氣餒，不易驟愈，酒家有飲邪沖氣，入暮為重。
白話文：
[治中法]
病人雖然沒有痰液凝結、也沒有火氣上炎的症狀，只是覺得胃脘部悶脹、打嗝，吐了之後仍然覺得不舒服，明顯是中焦脾胃的氣虛衰弱，陽氣不足無法推動腸胃蠕動。如果再用瀉下的方式來疏通氣分，那就大錯特錯了。
沈先生（住在北城下），可以用辛溫之藥來開散上焦的氣機，使肺氣能夠順利下降，這樣應該就能見效。
藥方：蘆根、白蔻仁、杏仁、薏苡仁、茯苓、厚朴
劉先生（三十三歲），因為用力過猛而導致氣機迸散，這和酒色過度、精氣受損的情況不同。他的失血是因為在長夏季節過度發汗所造成，胸部和肋骨的交接處都疼痛，這是肝胃的經絡損傷。
藥方：桃仁、蘇子、南楂、薏苡仁、茯苓、韭菜汁、丹皮、降香
陳先生，長期咳嗽導致聲音沙啞，脈象細小，痰液清冷，這是肺氣虛弱，無法很快治癒。而且他因為是開酒館的，可能體內有飲邪沖逆氣機，所以到了晚上症狀會加重。
2. 桂苓甘味湯
孫（三十六歲），奔走勞煩，暴熱上蒸，即是身中陽氣不交於陰（精義）麻木在四肢，內風屬陽之化，左屬肝，肝性剛，柔劑為宜。若用酒藥，益助其動陽，是矛盾矣。（從來火中有風，肝陽旺甚火生，即熱極化風矣。）
生地，天冬，藕汁，沙苑，寄生，女貞，炒枸杞，川斛
唐（五十六歲），夏足跗肌浮，是地氣著人之濕邪，傷在太陰。陽明初病失血，繼而嘔涎拒食，醫不知濕傷脾胃，漫延乃爾（從來濕傷太陰，熱起陽明，濕為陰邪，下先受之。）
五苓散去澤瀉，加
益智仁，厚朴，廣皮，滑石
龔（茜涇，六十八歲），心下胃口之上，痛有兩月，問酒客往昔腸血，每痛發，食進少，其痛始緩，食進多，痛即立至。據說飲熱酒，脘中爽然，則知濁凝厚味，皆助陰傷陽宜戒（肉食難飢，素食易餓，總是厚濁難於運化。然中宮之陽為濁陰滋膩，陽氣亦漸勞乏也）。
蓽茇，紅豆蔻，烏藥，蘇梗，良薑，延胡，生香附
陽氣在中下二焦，如火熏走馬燈，轆轤旋轉不定。鬆脆之物，入胃易於流走運化，精華糟粕，旋即分頭各歸其所。若厚味酒液黏膩，濃厚留滯腸胃，樞機雖旺，其如窒礙何。
吳（三十九歲），自幼失血，是父母遺熱，後天真陰不旺。幸胃納頗強，不致延成損怯。血利十六個月（是虛症矣），腹中不痛，但肛門下墜，刻刻如大便欲出。世俗見利，咸治肝胃，此係腎虛，陰陽下竅不固，固攝其下為是（腎氣攝納，緊固下元，始有關閘。若下墜如欲便出，氣不固矣。若再加以濕熱下注，晨起即大便欲出，不能耐久。）
熟地炭，萸肉炭，山藥，五味子，生白芍，茯苓
王（五十三歲），問有女無男，嗆咳甚於日晡黃昏，肌肉消瘦，夏季失血，天令暴暖，陽浮熱灼，弱陰無從制伏。夫精損陰火上鑠，必絕欲可以生聚，半百未生育，當自諒情保節（夏月陽氣既浮，熱氣灼烈。陽浮則真陽散越，汗泄而虛，熱灼則陰分煎熬，津液枯鑠，當分兩層。）
熟地，龜甲，魚膠，牛膝，茯神，遠志，萸肉，青鹽，沙苑，五味，柏子仁
程（二十二歲），偶食閉氣物，胸中痞悶不飢，脈小澀怕冷，清陽受傷，不宜端用消克。
杏仁，生薑，廣皮，厚朴，蓽茇，生益智，蘇合香丸
李（二十五歲），精泄痿躄內枯，損及奇經，六年沈痾，藥難取效（陽蹺、陰蹺、陽維，陰維皆失其司矣。）
淡蓯蓉，鎖陽，羊肉膠，舶茴香，菟絲子，青鹽
戴（楓橋），用肺藥開上氣不效，病人說痰味鹹，穀道窄，從腎氣逆升入咽，用滋腎丸。每服三錢，鹽湯下（腎氣逆上入咽，用滋腎丸下走，何等巧思靈妙。）
肺氣統攝一身之氣下行，腎氣受其節制，亦不致上逆。乃腎氣既易上升，再因肺藥開上氣，更易逆升矣。
白話文：
桂苓甘味湯
孫（36歲），因奔波勞累，出現暴熱、上半身燥熱等症狀，這是因為體內陽氣不能與陰氣（精氣）交合，導致四肢麻木，屬於內風屬陽的病變，病位在左側肝經，肝性剛強，宜用柔性的藥物治療。如果使用酒或辛辣藥物，反而會助長陽氣，適得其反。（從古至今，火熱之中有風，肝陽旺盛則火更盛，熱極則化為風。）
處方：生地黃、天冬、藕汁、沙苑子、菟絲子、女貞子、炒枸杞子、川黃連
唐（56歲），夏天腳踝肌肉浮腫，這是地氣入侵人體的濕邪，損傷了脾胃。陽明經初期失血，繼而嘔吐涎液、拒絕進食，醫生沒有認識到是濕邪損傷脾胃，病情才蔓延至此。（從古至今，濕邪損傷脾胃，熱邪則上升至陽明經，濕邪屬陰邪，首先侵犯下焦。）
處方：五苓散去澤瀉，加益智仁、厚朴、廣皮、滑石
龔（68歲，茜涇人），心窩胃口上方疼痛已兩個月，詢問得知過去常飲酒，每次疼痛發作時，進食少則疼痛減輕，進食多則疼痛加劇。據說飲用熱酒後，胃脘部感覺舒暢，可知飲食厚膩、飲酒過度，都損傷了陰氣而耗損陽氣，應當戒除。（肉食不易飢餓，素食容易飢餓，總體而言，厚膩的食物難以消化運化。但中焦的陽氣因厚膩之物而被損傷，陽氣也漸漸衰竭。）
處方：蓽茇、紅豆蔻、烏藥、蘇梗、良薑、延胡索、生香附
陽氣在中焦和下焦，像火爐燒動走馬燈一樣，不停地旋轉。鬆脆的食物，進入胃中容易消化運化，精華和糟粕，很快就能分離排出。如果飲食厚膩、飲酒過度，則會黏膩滯留腸胃，即使消化功能旺盛，也會受到阻礙。
吳（39歲），從小失血，這是父母遺傳的體質，後天真陰不足。幸好胃口不錯，不至於發展到嚴重損傷。血便已持續十六個月（這是虛症），腹部不痛，但肛門下墜，時刻感覺想大便。世俗見血便，都治肝胃，但這是腎虛，陰陽下竅不固，應當固攝下元。（腎氣具有攝納作用，能固攝下元，才能控制排泄。如果下墜如欲便出，說明氣虛不固。如果再加濕熱下注，則早晨即想大便，無法持久。）
處方：熟地黃炭、吳茱萸肉炭、山藥、五味子、生白芍、茯苓
王（53歲），育有女兒，無兒子，咳嗽尤其在傍晚黃昏加重，肌肉消瘦，夏季失血，天氣驟然變暖，陽氣浮越，熱邪灼傷，陰虛無力制約。由於損傷精氣，陰虛火旺，必須節欲才能恢復元氣，年過五十尚未生育，應當自我反省，節制房事。（夏季陽氣浮越，熱氣灼烈。陽氣浮越則真陽散失，汗泄而虛弱，熱邪灼傷則陰液損耗，津液枯竭，應從兩方面治療。）
處方：熟地黃、龜板、魚膠、牛膝、茯神、遠志、吳茱萸肉、青鹽、沙苑子、五味子、柏子仁
程（22歲），偶然吃了阻塞氣機的食物，胸中痞悶不飢，脈象細澀，怕冷，清陽受損，不宜使用峻烈的藥物。（此症宜溫中理氣）
處方：杏仁、生薑、廣皮、厚朴、蓽茇、生益智仁、蘇合香丸
李（25歲），精液洩漏，痿弱無力，內傷枯竭，損及奇經，六年久病，藥效難以奏效。（陽蹺脈、陰蹺脈、陽維脈、陰維脈都失去了其功能。）
處方：淡蓯蓉、鎖陽、羊肉膠、舶茴香、菟絲子、青鹽
戴（楓橋人），使用肺藥治療咳嗽無效，病人說痰味鹹，肛門狹窄，這是腎氣逆升入咽喉，使用滋腎丸治療。每次服用三錢，鹽湯送服。（腎氣逆升入咽喉，用滋腎丸下行，這真是巧妙的治療方法。）
肺氣統攝全身之氣下行，腎氣受其節制，也不會上逆。但是，腎氣容易上逆，再用肺藥治療咳嗽，更容易加重上逆。