葉桂

《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (11)

1. 桑螵蛸散

陳（乍浦，五十歲），咽食物有形不覺痛，若咽水必有阻塞，此內應肺之氣分，肺象空懸，主呼出之氣，氣窒生熱，法當清肅氣分。（辨症極細切，都是氣分藥。）

連翹心，滑石塊，大力子，生甘草，南花粉，枇杷葉

張（六十四歲），有年仍操持經營，煩冗營傷，心痛引脊。醫用附子痛甚，知不宜剛猛迅走之藥。

茯苓桂枝湯去芍

《金匱》，雖有心痛徹背，背痛徹心，用烏頭附子辛熱藥治法。然必細審氣分虛寒，不在營血，方可直施無忌。若病在營分，燥傷陰矣。

朱（二十二歲），夏熱秋燥，傷於氣分，胸痞多噯，大便燥結，凡上燥清肺，不取沉膩滋降（一病到手，先分明在氣在血，名手過人處因此。）

大沙參，玉竹，蘇子，桑葉，麥冬汁，蜜炒橘紅

管（三十二歲），積勞氣逆，肝膽熱升，咯血膠痰，既有是恙，務宜戒酒勿勞。藥用和肝胃之陽，陽和氣順，胸脅痛自已。（勞者氣必上逆，勞字兩火在上，即君相二火上升也，故用藥下行之品居多，和肝胃之陽則氣自順下。）

桃仁，丹皮，鉤藤，山楂，梔皮，金斛，茯苓，麻仁

翁（四十四歲），夏月露宿，冷濕下入陰絡，少腹堅凝有形，兩傍筋絆牽引，自述夢遺。然有形固結，非補助之症，當與結疝同治，乃絡中病（治法平正通達。）

南木香，穿山甲，金鈴子，橘核，延胡，莪朮，麝香

精氣丸。

沈（四十歲），幾年失血，繼而久嗽，乃內損之咳，痰多治嗽無用，已失音嘶響，損象何疑（純粹以精。）

黃精，白芨，米仁，茯苓

四味熬膏，早服牛乳一杯。

陳（六十四歲），據述三年前因怒寒熱臥床（即動少陽相火）繼而痰嗽，至今飲食如常，嗽病不愈。

思人左升太過，則右降不及，況花甲以外，下元必虛，龍相上竄，嗽焉得愈?古人謂老年久嗽，皆從肝腎主議，不當消痰清燥，議用都氣丸加角沉香、紫衣胡桃肉（胃脈從頭走足，胃氣一走膀胱，一走大腸，皆從下行者也。肝火上升，肺氣即不肅降，不論外感內傷，總由氣逆為多，收攝固是正治。）

葉（皋橋，五十一歲），過勞瘀從上下溢，胸悶格嘔，先以辛潤宣通血中之氣（血上下溢，血中之氣不暢達矣。治法極佳。）

炒桃仁，降香末，茯苓，蘇子，大麻仁，蜜炒橘紅

顧，向年操持勞心，心陽動上亢，挾肝膽相火，腎中龍火自至。陰藏之火，直上巔頂，貫串諸竅。由情志內動而來，不比外受六淫客邪之變火，醫藥如涼藥清肺不效，改投引火歸源以治腎。診脈堅而搏指，溫下滋補，決不相投，仿東垣王善甫法，用滋腎丸（此古人調攝所以必要清心寡慾也。）

葉（東山，五十歲），酒肉生熱，因濕變痰，憂愁思慮，氣鬱助火，皆令老年中焦格拒阻食，姜半之辛（筆勢展拓）開，蔞、連之苦降，即古人痰因氣窒，降氣為先。痰為熱生，清火為要。但苦辛泄降，多進克伐，亦非中年以後，僅博目前之效。議不傷胃氣，冬月可久用者。

（有形無形交傷，中氣克消，固不可滋補，亦非宜。惟選甘寒養胃，略帶辛涼，以宣鬱火，既不傷胃，又可久服，令中焦漸和，窒塞潛通，何其巧也。）

甜北梨汁（五斤），萊菔汁（五斤）

和勻熬膏。

痰是身中津液所結，未結以前，津液為至寶，既結以後，濁滯為腐穢。病至津枯液涸，惟有氣火上升逼爍，則乾枯立至，猶幸有痰飲以滋養也。養火須以添油，辛涼滋豁，甘寒養胃，立法於無過之地，非名手不辦。

郭（四十歲），咽中氣阻至脘，物與氣觸則嘔，病及一年，大便由漸窒塞。夫氣降通行，全在乎肺，氣阻必津液不流，上枯下燥，肺在上焦主氣，當清氣分之燥。（諸氣膹郁，皆屬於肺之燥。咽中氣阻，獨責諸肺波瀾老成。）

枇杷葉，土蔞皮，桑葉，赤蘇子，苦杏仁，黑山梔

王，稟質陽亢陰虛，頻年客途粵土，南方地薄，陽氣升泄，失血咳嗽，形寒火升盜汗，皆是陰損陽不內入交偶。醫見嗽治肺，必延綿入凶（火升者必形寒。蓋陽氣橫散，手足遍體皆溫。若火升巔頂，不得溫煦肢末，故必形寒。）

熟地，芡實，五味，茯神，建蓮，炒山藥

侯（四十二歲），痰飲留伏而發，最詳金匱玉函。仲景必分內外，以內飲治腎，外飲治脾。更出總括一論，謂飲邪當以溫藥和之。憶越數年舉發，春夏秋之時，此因時寒暄感觸致病，今屢發反頻，勢甚於昔，乃男子中年以後，下元漸衰也（痰為火結，飲屬陰邪。蓋內寒之人真陽不能鼓動運行，水飲即為留著，且腎虛水泛最易成飲，故必以溫藥和之。）

都氣丸加坎氣、胡桃肉。

莊（長順布行，二十九歲），開列病原，是精腐於下，系腎臟陰中之陽虛。凡腎火內藏真陽，喜溫煦則生陽自充（腎臟陰中之陽，所以煦養真精，不便腐者。）若以薑、桂、烏、附燥熱，斯燥傷腎矣（溫是春升之氣，萬物發生燥熱則如夏日之剛烈，秋陽之肅殺，煎熬血液，反涸本真，所以不可輕投也。）

鹿尾，大茴，蓯蓉，菟絲，羊腎，雲苓，巴戟，歸身，骨脂，韭子，蛇床子

楊（三十歲），三瘧是邪在陰而發，自秋入冬，寒熱悠悠忽忽，自述煩勞必心胸痞脹，凡勞則傷陽，議以溫養營分，亦托邪一法（托邪藉乎溫養營分，亦固正以祛邪也。）

人參，歸身，桂心，茯苓，炙甘草，炒黑蜀漆，老生薑，南棗肉

戈（三十七歲），奪精陰損，不肯生聚，致腎中龍火，如電光閃爍，庸醫以喉痛音啞咳嗽，愈用寒涼清火強降，亦如傾盆大雨而電閃更熾耳。凡腎脈上循喉嚨，縈於舌下，諸絡貫通，出乎耳竅，必得陰中五液上涵，龍光不得上射沖搏。況在冬月，氣宜潛藏，下乏把握失藏，春半陽升必加重，夏半陰不能生危矣。

（虛癆至此已極情盡致，更有何法以圖全耶?雖不出方，大義可知矣）

天地生生不已，氣機無一息之停。人稟陰陽五行之秀，與天地生氣，息息相通，脈脈相貫。全賴精氣神充旺，合同而化，以生以續，相尋不已。若精氣內奪，生機斷矣。於氣化何尤。

錢（十二歲），癇厥昏迷日發，自言臍下少腹中痛，此稚年陰弱，偶爾異形異聲，致驚氣入肝，厥陰沖氣，亂其神識，遂令卒倒無知（酸以斂魂，苦以清心，寧神，辛以開結行痰，溫以通陽泄濁。）

烏梅肉，川連，白芍，川椒，乾薑，桂枝

楊（三十三歲），產後十五年，不得孕育，瘕聚心痛氣衝，乃衝脈受病。久則未易圖速功（泄濁消滯，溫下通陽，用攻法。）

南山楂，茯苓，莪朮，香附，炒小茴香，蔥白

馬（三十二歲），巔頂腹痛，溺淋便難。

龍薈丸（二錢）

此肝火閉結，逆乘橫行肆虐之症。

陳（六十三歲），三瘧是邪入陰經，緣年力向衰，少陰腎怯。（擒住少陰便有把握。）夏秋間所受暑熱風濕，由募原陷於入里（步步著實。）交冬氣冷收肅，藏陽之鄉，反為邪踞，正氣內入，與邪相觸，因其道路行遠至三日，遇而後發。凡邪從汗解，為陽邪入腑可下。今邪留陰經，絡脈之中，發漸日遲，邪留劫鑠五液，令人延纏日月，消鑠肌肉。

蓋四時氣候更遷，使人身維續生真，彼草木微長，焉得搜剔（筆致風神，俱臻絕頂超妙。）留絡伏邪，必須春半陽升丕振，留伏無藏匿之地（除病根雖在將來，而眼前亦須善於調攝，佔好地步，此之謂絲絲入筘。）今日之要，避忌暴寒，戒食腥濁，胃不受傷，不致變病（致病之由，藏病之地，發病之機，病纏之累，歷歷如繪。病情與筆力俱深入顯出，其治法須俟天地大氣升泄，方能借勢剷除，乘勢待時，事半功倍。

凡事皆然，寧醫理獨不由此?）

生牡蠣，黃柏，清阿膠，甜桂枝，北細辛，寒水石

病深用藥亦深。

王（六十四歲），平日驅馳任勞，由脊背痛引脅肋，及左肩胛屈曲至指末，久延麻木。凡背部乃陽氣遊行之所，久勞陽疏，風邪由經入絡，肝為風藏，血傷邪乘，因氣不充，交夜入陰痛加，陽氣衰微，陰邪犯陽。考古東垣。（陽氣本能生血，陽氣兼能護血攝血，今久勞陽傷，既不能生血，又不能護血，以御邪。內風既動，潛致陰邪犯陽，安得不痛?）制