葉桂

《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (10)

1. 桂苓甘味湯

吳（三十二歲），脾胃最詳東垣，例以升降宣通，忌膩濁物。味補必疏，欲降濁必引伸清氣皆平，調和法，幾年小效未平，仍是脾陽胃陰。

南楂肉，九蒸於朮

乾荷葉煮湯一杯泛丸。

湯（四十六歲），是腎虛精奪於裡，陽失內交，陽泄為汗，腎脈循咽，元海不司收攝，沖氣升騰，水液變痰，升集壅阻，而為喘促（語入經典。）夏月陰內陽外，忌寒屬陽虛。究其源頭，精損於先，乃陰分先虧，損及乎陽也。（惟陰中之陽虛，故肌表衛外之陽亦虛，而為汗泄。急補真陽而肌表自固。）

天真丸去黃耆，加鹿茸、補骨脂、紫衣胡桃肉。

李（木瀆，二十一歲），男子血湧出口已多，面色氣散，冬乏藏納，是無根失守。凶危至速。況脈小無神，醫以寒降清火，希冀止血何謂。

人參，牛膝，白芍，熟地，枸杞

魏（花溪，三十五歲），胸中是清陽轉旋之所，凡飢飽憂勞太過，陽氣不行，則濁陰錮結，非有積聚之比，酒肉助陰聚濕，永不能愈。（此人必是貪饕）

蓽茇，厚朴，茯苓，公丁香柄，茅朮，米仁

許（五十歲），勞倦傷陽，失血、庸醫以涼藥，再傷氣分之陽，指麻身痛，法當甘溫。（氣已屬陽，再於氣分分出陰陽，精細極矣。）

人參當歸建中湯，去姜。

血症能用陽藥。已是老氣無敵。其妙在辨症明確，不似今人之動輒滋陰也。然於傷陽失血之症，再經涼藥，更傷其陽，則建中更無慮其動血矣。

汪（水潭頭），腎陰已怯（同一少陰耳，）心陽遇煩多動，所謂臟陰絡損之血，甘以緩熱，酸以固陰（少陰精血上承心陽，自爾寧靜，勞心不以為煩，腎陰一怯，勢必遇煩多動矣。）

熟地（炒枯，水洗一次），旱蓮草，茯神，萸肉，女貞，柏子仁，柿餅炭（三錢）

張（大馬坊），脈沉細，久嗽，五更陽動咳頻，汗泄陽不伏藏，腎氣怯也。（寅時氣血注於肺，陽動而咳頻，不但肺虛矣，下元不固沖氣，使然。）

茯苓，甜桂枝，炙草，五味子

每見肺虛氣弱之人，凡遇秋冬曉寒，即重茵疊被，不任霜寒肅降之氣，咳逆不已，此內傷兼外因也。若陽動即咳，乃應時沖逆，不必秋冬也。

詹（衢州，四十三歲），閱開列病原，腎精內損，心神不斂，臟陰不主內守，陽浮散漫不交（不過陽不戀陰四字出自有筆人，便云臟陰不主內守，陽浮散漫不交，意新詞湛。）中年未老先衰，內傷臟真，心事情欲為多，問後嗣繁衍，絕欲保真，勝於日嘗草木。

九制大熟地，人參，金箔，石菖蒲，遠志肉，茯神，生白龍骨，生益智

• 人參：滋補元氣、益氣生津、增強免疫力、抗衰老。

• 金箔：清熱解毒、活血化瘀、通經活絡。

• 石菖蒲：芳香醒神、化痰止咳、健脾益胃。

• 遠志肉：補益心脾、益智安神、養血補肝。

• 茯神：補益心脾、寧心安神、益氣養血。

• 生白龍骨：滋補肝腎、強壯筋骨、益氣養血。

• 生益智：益智健腦、補腎益精、健脾益胃。

紅棗蜜丸。

吳（東山，二十七歲），頻失血已傷陰，冬至後脈弦，屬不藏，是腎陰不足，虛浮熱氣之升。戒酒節欲，勿日奔馳，可免春深反復。（細膩風光。）

六味去丹澤，加龜腹版心、清阿膠、天冬、秋石。

臟真無日不宜深藏，故曰臟也。冬至更是萬物歸根之候，弦脈為春深發升之象，先時而見，恐當時反不能見矣，故曰不藏。

邵（杭州，三十六歲），寇宗奭桑螵蛸散，溫固下竅，佐以寧靜，以陽之動，既有齒痛熱升，理陰藥和陽攝陰（鎖陽一味鎖住陽氣，以入陰而不令上越耳。）

芡實，旱蓮草，鎖陽，金櫻子膏，龜版心，女貞子

蜜丸。

陽氣動，即浮升散越而不能攝陰。須充沛陰分，俾陽內交而依戀，則陽入陰中而和陽，即是攝陰矣。

李（橫街，十九歲），精滑無夢，咳涎常嘔，乃腎不攝納，肺藥無用（直截了當）。

人參條，紫胡桃肉，人乳粉，坎氣（漂潔），茯苓，五味子

江（章蓮蕩，二十二歲），驚恐內動肝腎，真陰不旺，陽失偶而浮越，下虛上實，過勞有厥僕之累。

熟地，龜板，天冬，白芍，萸肉，鎖陽，歸身，黃柏

蜜丸。

徐（五十六歲），眼胞上下脾腎之脈循行，垂不開闔，太陰脾脈已倦，甘補多用為宜。

蒸於朮，枸杞，桂元，歸身，黃耆，炙草，煨木香，浙菊花

周（十八歲），能食胃和，後天頗好，視形神及脈，非中年沛充，乃先天稟薄而然。冬寒宜藏密，且緩夜坐勤讀。

六味加石人乳粉，蜜丸。

張（茜涇，三十七歲），三瘧已十三個月，汗多不解，骨節痛極，氣短噯噫，四肢麻，凡氣傷日久，必固其陽（立方周密）。

人參，炒蜀漆，生左牡蠣，桂枝，淡熟，川附子，五花生龍骨，老生薑，南棗肉

林（線香橋，二十七歲），陰火擾動精走，用滋腎丸（以知柏瀉之，）每服三錢。

郭（談家巷），凡滋味食下不化，噯出不變氣味，蓋在地所產梁肉成形者，皆陰類。宜食飛翔之物，以質輕無油膘濁凝。醫用妙香，謂香能醒脾，不致燥烈傷腎（此本乎天者親上，本乎地者親下，自然之理，格物之功深矣。）

人參，茯苓，茯神，石菖蒲，檀香末，生益智

朱（臨頓路），精血空隙在下，有形既去難生，但陰中之陽虛，桂附辛熱剛猛，即犯劫陰燥腎，此溫字。（溫字洗剔精義。蓋溫劑總以柔陽立法，）若春陽聚，萬象發生，以有形精血，身中固生氣耳。

淡蓯蓉，桑螵蛸，炒黑大茴香，鎖陽，生菟絲子粉

顧（三十二歲），氣候漸冷，冬至收藏，陽浮氣泛，嗽甚噦多，前議柔藥固腎方不謬，早上仍用，不宜更張。佐以鎮胃安脾，中流有砥柱，潰決逆行之勢，可望安瀾。晚餐宜早，逾時用冬白朮三錢，大黃精五錢，煎服（先固下繼填中，治法井井，舍此無他法矣。）

錢（婁門，十七歲），少年面色青黃，脈小無神，自幼頻有嘔吐，是後天飲食寒暄，致中氣不足，咳嗽非外感，不宜散泄。小建中湯法主之（老筆紛披）。

李（三十二歲），喜寒為實，喜曖為虛，沖氣逆干則嗆，黏涎著於喉間，是腎精內怯，氣不攝固於下元矣。腎臟水中有火，是為生氣，當此壯年，脈細不附骨（即是虛脈無根，）其稟質之薄顯然。（精能化氣，精充者氣自歸根，腎精怯水不化精而成黏涎，陰火上逼而嗆痰亦黏矣。）

紫河車，紫衣胡桃，五味子，雲茯苓，枸杞，人參，沙苑，黃柏（鹽水炒），秋石

搗丸。

薛（範壯前，八十歲），稟陽剛之質，色厲聲壯，邇來兩月，腸紅色深濃濁，臥醒咯痰已久，肺熱下移於腸，腸絡得熱而泄，自言糞燥越日，金水源燥，因迫動血（瞭如指掌，上下一貫。）

大生地，柿餅灰，生白芍，淡天冬，側柏葉

孫（三十四歲），內損精血，有形難復，淹淹年歲，非醫藥功能，病中安穀如飢，後天生氣未憊，若究醫藥，必溫煦血肉有情，有裨身中血氣。冬春用天真丸（冬春二字最有斟酌。）

病中安穀知飢，陰損尚未及陽可知。先天精氣雖損，猶賴後天水穀之精氣以蔭，治虛損必以脾胃為先務也。

朱（唐市，三十一歲），農人冷雨淋身，在夏天暴冷暴熱，原非大症，木鱉有毒，石膏清散，攻攢觸之氣閉塞，咳久咽痛，輕劑取氣，開其上壅。若藥味重力不在肺（上焦之藥宜輕，所謂輕藥輕用，取其氣輕味薄，不但分兩輕也。）

射干，生草，牛蒡，麻黃，米仁，嫩蘇葉

朱，形瘦虛數之脈，血屢次發，痰嗽不止，此非肺咳，乃血去陰傷，陰火如電爍而致咳。如日進清肺降氣消痰，則內損不起矣。（陰火如電爍，最為駁劣難當，注射臟腑，最易爍肺金，焉得不咳。）

都氣法去丹澤，加脊髓、芡實、蓮肉。

李（二十六歲），壯年形瘦肌減，自述無因滑泄，長夏內陰不生旺而失血，顯然陰虛，竅隧不固。大忌勞力奔走。雖在經營，當諸事慎養，身心調理之恙，不取藥之寒熱攻病也（陰虛之人略加勞力奔走，陽即上升，陰火即載血上溢矣。）