《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 真武湯
此症只須通陽，不必顧陰。
李，積勞傷陽，腹膨仍軟，脈弦（雜症細）無胃氣，形衰廢食，理中宮陽氣之轉旋，望其進食。延久無能卻病矣。
人參，淡附子，穀芽，茯苓，益智，廣皮
腹膨而不軟，不但傷中宮之陽，中下濁陰凝結矣。惟膨而仍軟，知陽雖傷而尚未陰凝，但理中宮之陽，俾得轉旋斯愈矣。
陽氣在胸腹升降轉旋，無一息之停，斯清濁分而上下治。
沈（北城下，三十六歲），溫疹皆病氣鼻口吸受其穢邪，是天地乖戾不正之氣，無形之物，上竅阻塞，嗆物不下，醫不知無形有形，但曰清火寒降，至藥直入腸胃，與咽中不相干涉（無形穢濁之邪，有氣無質，氣雖濁而性仍上浮，故以清輕氣分藥治之）。
連翹心（一錢），射干（三分），鮮蘆（一兩），馬屁勃（七分），牛蒡子（錢半），銀花（一錢）
以無形治無形，針鋒的對，此法前人所未發泄。天翁具此清輕一路，使無形之感化於無有，抑何巧思至此。
徐（宿遷，四十七歲），冬月涉水之寒，深入筋骨，積數年發，脛膝骨冷筋縱，病在下為陰，久必氣血與邪交混，草木不能驅逐。古人取蟲蟻佐芳香，直攻筋骨，用許學士法。
炒烏頭，山東地龍，全蠍，麝香
著筋著骨病邪，須服著筋著骨藥品。
錢（同里，五十六歲），酒熱入血，瘀嘔盈盆，越六七年變成反胃妨食，嘔吐涎沫。問大便仍通，結閉在脘中。姑以通瘀開閉（酒性本走血分，火酒更易煎熬，血被熱氣劫住，故瘀滯耳。）
韭白汁，桃仁，延胡，京墨汁，生蒲黃，片子薑黃
得訣在問大便仍通，故知結閉乃在脘中。通瘀開閉，足愈斯病。不入治反胃門藥矣，此為善審病機。
韓（新開湖，四十五歲），臭氣入喉（吸字解勿作香臭，斯乃腎不納氣之病），嗆咳失血，緣腎脈上循咽喉舌下，是腎虛氣逆也。風藥治表，清寒降氣，無識者，皆然。病人說病來必先寒冷，陰中陽虛不收攝（孟於謂鼻之於臭也。）
人參，枸杞，茯苓，沉香汁，坎氣，建蓮肉，人乳粉
李（無錫，三十三歲），嗆嘔下焦寒冷（先治下，繼治中。）
白話文：
這個病症只需要振奮陽氣，不必考慮滋養陰液。
李某，因為長期勞累損傷了陽氣，腹部脹大但摸起來仍然柔軟，脈象呈現弦象（兼有其他雜亂的細微脈象），顯示沒有胃氣，身體虛弱到吃不下飯。治療的重點在於調理中焦的陽氣，使其恢復正常的運轉，希望能夠促進食慾。如果拖延太久，恐怕就無法治癒了。
用藥：人參、淡附子、穀芽、茯苓、益智、廣陳皮。
腹部脹大且摸起來硬，不僅是傷了中焦的陽氣，也代表中下部位的陰寒濁氣凝結了。但如果腹部脹大卻仍然柔軟，就表示陽氣雖然受損但還沒發展成陰寒凝結，只需要調理中焦的陽氣，讓它恢復正常運轉就能痊癒。
陽氣在胸腹之間升降轉動，一刻也不能停止，這樣才能使清濁分開，上下協調。
沈某（住在北城下，三十六歲），患上溫疹，是因為病邪之氣從鼻口吸入，這些都是天地間不正之氣造成的，屬於無形之物。他上竅堵塞，吃東西會嗆到，咽不下去。醫生不懂得無形與有形的道理，只知道用清熱降火的藥物，但這些藥物直接進入腸胃，和咽喉沒有關係。（這種無形的穢濁之邪，雖然是氣卻沒有實質，性質是向上浮動的，所以要用清輕的、針對氣分的藥物來治療）。
用藥：連翹心、射干、鮮蘆根、馬勃、牛蒡子、銀花。
用無形之氣來治療無形之病，就像針尖對著針眼一樣精準。這種方法是前人沒有闡明的。天創造出清輕這一路藥物，可以使無形的病邪消散於無形，這實在是巧妙到了極點。
徐某（住在宿遷，四十七歲），冬天時因為涉水而受寒，寒氣深入筋骨，積累多年後發病，導致小腿和膝蓋的骨頭冰冷、筋脈鬆弛。病在下半身，屬於陰邪，時間久了，必定會導致氣血與邪氣交雜混亂，一般的草藥無法驅除。古人會採用蟲蟻類藥物搭配芳香藥物，直接攻擊筋骨，所以用許學士的方法。
用藥：炒烏頭、山東地龍、全蠍、麝香。
針對病邪深入筋骨的病症，必須服用能直達筋骨的藥物。
錢某（住在同一個地方，五十六歲），因為飲酒過熱導致血液瘀滯，嘔吐出大量血塊，經過六七年後，變成了反胃、妨礙進食，嘔吐出的都是黏液。詢問後得知大便仍然通暢，所以病症的關鍵是堵塞在胃部。姑且先用疏通瘀血、開解閉塞的藥物來治療。（酒的性質本來就走血分，火熱的酒更容易煎熬血液，導致血液被熱氣劫持，所以才會瘀滯。）
用藥：韭菜白汁、桃仁、延胡索、京墨汁、生蒲黃、片子薑黃。
治療的關鍵在於得知大便仍然通暢，因此判斷閉塞的原因在於胃部。疏通瘀血、開解閉塞，病自然就會痊癒。這就不是治療反胃的藥物了，這體現了醫師善於審察病機。
韓某（住在新開湖，四十五歲），因為吸入臭氣到喉嚨（這裡的「吸」字不要理解為香臭，這實際上是腎不納氣的病症），導致嗆咳、失血。因為腎脈上行經過咽喉和舌下，這是腎虛導致氣逆。用風藥來治療表證，或者用清寒降氣的藥物，都是不懂醫理的做法。病人說發病之前一定會先感到寒冷，這是陰中陽虛，不能收攝（就像孟子所說的鼻子對氣味一樣）。
用藥：人參、枸杞、茯苓、沉香汁、坎氣、建蓮肉、人乳粉。
李某（住在無錫，三十三歲），因為嗆嘔，並且下焦寒冷（要先治療下焦，再治療中焦）。
2. 薛氏八味丸
用四君湯加黃耆、山藥，名曰六神湯，或以之改丸常服。既平之後，復後天生氣從脾胃起。
顧（南京，三十二歲），頻年發失血症，嗽甚痰多，必有嘔噦，日晡寒熱，夜深汗泄。據述見血，醫投鬱金、薑黃、韭汁、製大黃，逐瘀下走，希圖血止為效，此有餘治法（往素病機不論內傷外感，總是氣順則治，氣逆則病。極平常語，切須記憶。）凡人稟陰陽，造遍致損，由內損傷，即是不足。
脈左動數，尺不附骨，明明腎精肝血內奪，弱陰無能交戀其陽，衝陽上逆，吸氣不入，咳嗽氣並失旋，必嘔噦濁涎黏沫（咳嗽氣並失旋四字內景如繪幾經烹煉。蓋胸中真氣呼吸出入往來，轉旋如轆轤，咳則氣逆，有升無降，故必嘔噦矣。）內經謂五臟六腑，皆令人咳，奈今醫以咳治肺，見痰降氣清熱，損者更損，殆不能復。
不知臟腑陰陽消長之機，雜藥徒伐胃口，經年累月，已非暴病，填實下隙，須藉有形之屬。
人參，紫衣胡桃肉，紫石英，茯神，五味子，萸肉，河車膠（一錢），秋石（二分）
張（官宰弄，三十一歲），酒客多濕，腸胃中如淖泥，陽氣陷，血下注，昔王損庵以剛藥劫胃水濕（陽氣陷、血下注則病，在氣不在血矣。）
理中湯加木瓜
理中剛燥劫藥，加木瓜則辛中有酸，以斂氣而不散越。且木瓜宜宣通經絡，於濕病相宜，收中有宣泄之妙。兼能酸甘化陰，不致剛燥劫津，此加味有巧思也。
華（南京，三十二歲），通中焦氣血，痛緩嘔食，是胃虛氣逆。旋覆代赭湯。
華（無錫，三十一歲），夏月帶病經營，暑熱乘虛內伏，秋深天涼，收肅暴冷，引動宿邪，寒熱數發，形軟減食，汗出，與歸耆建中湯。
汗經寒熱屢出，暑熱宿邪已去，惟真陽不足，元氣未充，益中上之陽，其病自愈。
王（雙林，二十六歲），早食嘔吐酸水濁涎，心口痛引腰胯，此陽微濁陰犯絡，例以辛熱（玩早食二字，必至晚。尚未消磨也。上午為清陽用事，停滯陽虛顯然。）
烏頭，良薑，延胡，川楝，紅豆蔻，茯苓
王（杭州，二十一歲），據述遺精頻至，哮喘病發必甚，此腎虛失納不固，真氣散越沖急。少年形瘦，難用溫法，當導引入任脈陰海以固之。
龜腹板，人參，芡實，金櫻膏，坎氣，紫胡桃，五味，黃柏
千斟萬酌，有此良治。
金（杭州，三十四歲），當正面傍左發瘍，牽出黃，濕中生熱，由陽明少陽經來。宜薄滋味，忌辛辣。
連翹心，飛滑石，浙茯苓，蒼耳子，干浮萍草，白蘚皮，金銀花，紫花，地丁草
絕妙瘍科方藥，清輕無滯，欲其上浮也。
張（雙林，二十七歲），痛而喜按屬虛，痰多肢冷是脾厥。病大便三四日，乃津液約束（脾厥雖由臟寒，總是脾營失養不運。）
炒桃仁，火麻仁，片薑黃，淡歸鬚，炒延胡
白話文：
薛氏八味丸
以四君子湯加黃耆、山藥，稱為六神湯，或製成丸劑常服。病情平穩後，要注重後天之氣的生髮，從脾胃入手。
一位南京三十二歲的顧姓男子，多年患有失血症，咳嗽嚴重，痰多，常伴有嘔吐，午後寒熱，夜間盜汗。據描述，曾見血，醫生曾用鬱金、薑黃、韭菜汁、製大黃等藥物，意圖活血化瘀、瀉下止血，但效果不佳。這是治標不治本的方法。（無論內傷外感，總是氣順則治，氣逆則病，這點非常重要，務必記住。）凡人禀受陰陽之氣，若耗損過度，由內而生的損傷，便是氣血不足。
其脈象左寸脈搏動數，尺脈不按到骨頭，顯示腎精、肝血虧虛，陰氣不足以制約陽氣，導致陽氣上逆，吸氣困難，咳嗽並伴有氣短，嘔吐黏稠痰液。（“咳嗽氣並失旋”四字，精準描繪了病理情況，如同親眼所見。胸中真氣的呼吸出入，如同轆轤般運轉，咳嗽時氣機逆亂，氣上不去，所以必會嘔吐。）《內經》說五臟六腑皆可導致咳嗽，但如今醫生只從肺論治，一味祛痰、降氣、清熱，反而損傷正氣，難以痊癒。
他們不懂臟腑陰陽消長之機，濫用藥物，反而損傷脾胃，經過多年，已非急性病症，需要填補下焦虧虛，需藉助有形的藥物。
藥方：人參、紫衣胡桃肉、紫石英、茯神、五味子、萸肉、河車膠（一錢）、秋石（二分）
一位三十一歲的張姓男子（官宰弄），因嗜酒，導致體內濕氣過重，腸胃如同泥濘，陽氣衰弱，血下注。從前王損庵用辛燥之藥攻伐胃中水濕。（陽氣陷、血下注是病症，關鍵在氣不在血。）
藥方：理中湯加木瓜
理中湯性味辛燥，加入木瓜，則辛中帶酸，既能斂氣又能避免藥力過猛。木瓜還能疏通經絡，適用於濕病，收中有宣的妙處。又能酸甘化陰，不致燥烈傷津，此加味甚為巧妙。
一位南京三十二歲的華姓女子，中焦氣血不通，疼痛緩慢，嘔吐飲食，是胃虛氣逆。
藥方：旋覆代赭湯
一位無錫三十一歲的華姓男子，夏天帶病工作，暑熱乘虛而入，秋天轉涼，寒邪外襲，引動舊病，寒熱反覆發作，體倦乏力，食慾減退，出汗，
藥方：歸耆建中湯
汗出寒熱反覆出現，暑熱宿邪已去，唯真陽不足，元氣未充，需益中焦之陽，則病自愈。
一位雙林二十六歲的王姓男子，早晨進食後嘔吐酸水和黏稠痰液，心口疼痛，並牽扯到腰胯，這是陽氣虛弱，陰寒之邪犯絡。用辛熱之法。（注意“早食”二字，必是晚飯。食物尚未消化，上午為清陽主事，停滯不消陽虛明顯。）
藥方：烏頭、良薑、延胡、川楝、紅豆蔻、茯苓
一位杭州二十一歲的王姓男子，據說遺精頻繁，哮喘發作時更嚴重，這是腎虛，精關不固，真氣外泄。少年體瘦，不宜溫補，當導引真氣歸於任脈陰海以固攝之。
藥方：龜板、人參、芡實、金櫻膏、坎氣、紫胡桃、五味子、黃柏
千錘百煉，方有此良方。
一位杭州三十四歲的金姓男子，患有正面靠近左側的癰瘍，流出黃色膿液，濕熱內蘊，由陽明少陽經引起。宜食清淡，忌辛辣。
藥方：連翹心、飛滑石、浙茯苓、蒼耳子、干浮萍草、白蘚皮、金銀花、紫花地丁草
絕妙瘍科方藥，清輕不滯，引其膿液上浮。
一位雙林二十七歲的張姓男子，疼痛時喜歡按壓，屬虛證，痰多肢冷，是脾陽虛衰。大便三四日未解，是津液運行受阻。（脾厥雖由臟寒，總是脾營失養不運。）
藥方：炒桃仁、火麻仁、片薑黃、淡歸鬚、炒延胡