《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 豬膚湯
曹（西山），炎日遠行，熱入絡動血，入冬間發，乃身心不安逸，陽亢陰虛。
白話文：
曹（西山）這個人，在大熱天長途跋涉，導致熱邪侵入血絡，使血液運行不暢，到了冬天就發作，出現身心都不安寧，屬於陽氣過盛而陰液虧虛的狀況。
2. 天王補心丹
方，面腫氣喘，嗆不止，音漸啞，周身之氣降，全在乎肺。酒客久蓄之濕，濕中生熱，氣必熏蒸及上，肺熱為腫為喘，聲音閉塞矣。按《內經》云：濕淫於內，治以淡滲，佐以苦溫。滲則濕從下走，酒客惡甘宜苦，溫以通濕，濕是陰邪耳（濕不下行，聚於中宮，化熱上蒸，熏灼肺氣上逆，氣機失降，見症如是。）
活水蘆根，米仁，厚朴，滑石塊，浙茯苓，杏仁
六味藥俱降下滲濕之品。
鄒（四十六歲），辛能入腎，腎惡燥。凡辛能入血，則補辛以氣走，通泄則燥傷腎陰。方中仙靈脾泄濕，半夏遠志辛燥，由陽直泄氣至下，人參、五味生津，亦為邪藥之鋒甚所劫，何憒憒乃爾（此案未詳病形脈症，但究誤治藥味，想是陰虛症耳。）
人參，茯神，天冬，熟地，五味，柏子霜
豬腎搗丸。
項（二十七歲），失血如飢腹痛，是煩勞致傷，見血投涼，希圖降止。乃胃傷減食，其病日凶。（煩勞者，必傷脾胃之陽，絕不用膩藥。）
熟地炭，湖蓮肉，山藥，茯神，芡實，炙草
張（蠡墅，四十七歲），兩月晝熱夜涼，咳嗽喘急，是中年勞碌傷氣，忌酒發汗甘溫益氣。
人參，炙甘草，薏苡仁，白芨
蜜水炙黃耆
方（三十六歲），脈細小垂尺，身動喘急，壯年形色若巔老，此情欲下損，精血內枯，氣撒不收。（氣撒不收，四個字說得極精透。）夫有形精血，藥不能生，精奪奇脈已空，俗醫蠻補，何嘗填精能入奇經。
人參，胡桃肉，茯苓，補骨脂
白話文：
天王補心丹
這個方子是針對面部浮腫、氣喘、咳嗽不止、聲音逐漸沙啞、全身氣往下沉等症狀，這些都與肺有關。長期喝酒的人，體內會積累濕氣，濕氣又會產生熱，熱氣會往上蒸騰，導致肺熱，引起腫脹、氣喘、聲音嘶啞等問題。根據《內經》所說，體內濕氣過多，應該用淡味滲濕的方法來治療，同時輔以苦味和溫性的藥物。滲濕可以讓濕氣從下排出，而飲酒的人往往不喜歡甜味，適宜用苦味藥物，溫性藥物則可以幫助疏通濕氣，因為濕氣屬於陰邪。 (如果濕氣無法從下排出，就會聚集在中焦，化熱往上蒸騰，灼傷肺氣，導致氣機上逆，出現上述症狀。)
以下藥物都是可以降氣、滲濕的：
活水蘆根、薏苡仁、厚朴、滑石塊、浙茯苓、杏仁。
（一個四十六歲的病人）醫生認為，辛味的藥物可以入腎，但腎又怕燥。辛味藥物入血可以藉由氣的推動，將藥力往下導，但過度通泄反而會耗損腎陰。處方中，仙靈脾用來泄濕，半夏、遠志則屬辛燥之藥，會直接將氣往下降，而人參、五味子雖然能生津，卻也容易被邪氣所劫持，反而使藥效混亂。（此案例並未詳細說明病症和脈象，但根據所用藥物來看，推測可能是陰虛的症狀。）
人參、茯神、天冬、熟地、五味子、柏子霜。
將以上藥物搗碎，用豬腎製成丸藥。
（一個二十七歲的病人）他因為失血過多感到腹痛，這是因為過度勞累造成的損傷，所以想用涼性的藥物來止血。這樣反而傷到胃氣，導致食慾不振，病情日漸加重。(過度勞累必然會損傷脾胃的陽氣，絕對不能使用滋膩的藥物。)
熟地炭、湖蓮肉、山藥、茯神、芡實、炙甘草。
（蠡墅，四十七歲的張先生）他兩個月以來白天發熱，晚上涼爽，且咳嗽氣喘，這是因為中年過度勞累，損傷了氣。應該避免飲酒、發汗，也不要使用甘溫益氣的藥物。
人參、炙甘草、薏苡仁、白芨。
再用蜜水炙黃耆。
（一個三十六歲的病人）他的脈象細小且沉在尺部，身體動則氣喘，壯年人的氣色卻像老年人一樣衰弱，這是因為情慾過度耗損，導致精血內枯，氣散而無法收斂。（“氣散不收”這四個字精闢的點出了問題所在。）有形的精血無法靠藥物來生成，精血流失導致奇經脈絡空虛。庸醫不懂，胡亂進補，又怎麼能填補奇經的空虛呢？
人參、胡桃肉、茯苓、補骨脂。
3. 河車膠丸
錢（四十歲），情志鬱結，是內因生脹，自投攻瀉，脹加溺閉，已屬痼疾難治。議通下焦之陽。
生附子
去皮臍切小塊，炒極黑色三錢，水一盞，煎至四分，入童便一小杯，豬膽汁一個。
何（南濠），甘溫益氣見效，糞後腸血乃營虛。
白話文：
錢先生（四十歲），因為情緒不順暢、心情鬱悶，這是由於內在原因導致的腹脹。他自行服用瀉藥來攻下，結果腹脹更加嚴重，而且小便也排不出來，已經屬於難以治癒的頑固疾病。我認為應該要疏通下焦的陽氣。
用炮製過的附子（去除外皮和臍部，切成小塊），炒到很黑的程度，用三錢。用水一杯煎煮到剩四分，加入一杯童子尿和一個豬膽汁。
何先生（南濠），用甘溫的藥物來補益氣血，看到效果，大便後有腸道出血的情況，是因為營血虛弱。
4. 下藥飴糖漿丸
人參，白朮，歸身，炮姜，黃耆，黃精，炙草，白芍
施，陽明之陽已困，胸脹引背，動怒必發，醫藥無效。
人參，熟半夏，生白蜜，薑汁，茯苓
大半夏湯加味。
吳（江陰，十六歲），十二年春夏發瘡，內因之濕，本乎脾胃，忌口可愈。
生真於朮（一斤），白蒺藜（一斤）
用糯薏苡仁十兩煎汁泛丸（方藥極精）。
王（三十二歲），濕去八九，前議運脾安腎，治本既乏人參，雙補未合，況屢見黃色，仍以脾胃之法。
生於術，生杜仲，澤瀉，茯苓，米仁，川斛
水泛丸。
陸（陝西，三十八歲），血脈有熱，外冷襲腠，氣血不和，凝澀肌隧，遂見癮疹。凡痛多屬冷閉，癢由熱熏，渺小之恙久發，欲除根不易。平時調理，忌食腥濁，發時用涼膈散，二日愈時，用和血熄風。
連翹，生甘草，炒黑山梔，赤芍，薄荷，桔梗，枯芩，生大黃
接用丸方，黑豆皮湯丸
首烏，胡麻，當歸，松節，茯苓，地膚子
戴（楓橋），咽痹痰咸，是腎虛水泛，下焦少力，浮陽上升，陰不上承，以咸補甘瀉實下（甘守中，咸潤下。甘能化咸，土製水也。中宮既培，鹹味自當趨下，不上泛矣。）
熟地，遠志，蓯蓉，茯苓，青鹽，骨脂，胡桃
紅棗肉丸。
苗（三十六歲），痛起寒月，胃脘貫及右脅，腹鳴攻至少腹，少腹氣還攻胃口，嘔吐酸濁，或食或不食，三年之久。病由胃絡逆走入肝，肝木復來乘胃土，主以辛熱，佐以苦降。（土氣先走入木中，是為侮其所不勝，故曰逆也。總是胃中寒勝，故引入厥陰。厥陰不受，仍還乘胃土耳。治法極為周密。）
吳萸，良薑，茯苓，川楝，延胡，莪朮
荻（二十四歲），左搏尺動（脈理深微，）肝腎陰傷，血後干嗆，夜汗陰火閃動，陽不內交，虛怯陰損，壯水固本為要。醫但治嗽清肺，必致胃乏減食。
人參，茯神，芡實，山藥，熟地，五味，萸肉，湖蓮，生龍骨，鮮河車膠丸
朱（木瀆，三十歲），外視偉然，是陽氣發越於外，冬乏藏陽，肝腎無藏。上年酸甘見效，今當佐苦堅陰。
熟地，五味，萸肉，茯神，天冬，黃柏
陸（水關橋，二十三歲），久嗽入夜氣衝，失血腎逆，必開太陽。
白話文：
下藥飴糖漿丸
有個病人，姓施，他陽明經的陽氣已經衰弱，感到胸悶脹痛，還會牽引到背部，只要一生氣就會發作，吃了很多藥都沒有用。
給他開的藥方是：人參、熟半夏、生白蜜、薑汁、茯苓。這是在大半夏湯的基礎上加味而成。
有個姓吳的年輕人（江陰人，十六歲），在十二年前的春夏開始長瘡，這是因為體內濕氣引起的，根源在於脾胃功能不好，如果能忌口的話，就能治好。
建議他使用生白朮（一斤）和白蒺藜（一斤），用糯米薏仁十兩煎煮的汁液來製作藥丸。（這個藥方非常精妙）
有個病人，姓王（三十二歲），他的濕氣已經祛除八九成了，之前考慮到要調理脾胃、安定腎臟，但因為藥方裡缺乏人參這種補氣藥，且雙補的效果也不好。而且他臉色還常常發黃，因此還是要從調理脾胃入手。
給他開的藥方是：生白朮、生杜仲、澤瀉、茯苓、薏苡仁、川斛，用水把這些藥材做成藥丸。
有個病人，姓陸（陝西人，三十八歲），他的血脈裡有熱，但體表卻感覺寒冷，這是因為氣血不和，導致經絡運行不暢，所以出現了蕁麻疹。一般來說，疼痛多是由寒氣閉塞引起的，而癢則是熱氣熏蒸導致的。這種小毛病如果拖得久了，就很難根除。平時要注意調理，忌吃腥味和油膩的食物。發病的時候可以使用涼膈散來緩解，如果兩天後好轉，就改用和血熄風的藥物。
涼膈散的成分是：連翹、生甘草、炒黑山梔、赤芍、薄荷、桔梗、枯芩、生大黃。
接下來，給他開的藥丸是：黑豆皮湯丸。
藥丸的成分是：首烏、胡麻、當歸、松節、茯苓、地膚子。
有個病人，姓戴（楓橋人），他感覺咽喉腫痛，有鹹痰，這是因為腎虛導致水液上泛，下焦無力，陽氣浮越於上，陰氣無法上承。因此要用鹹味藥來滋補，用甘味藥來瀉實下焦。（甘味藥能守住中焦，鹹味藥能滋潤下焦。甘味藥能化解鹹味，這是用土來克制水。只要中焦強健，鹹味自然會往下走，不會再往上泛。）
給他開的藥方是：熟地、遠志、蓯蓉、茯苓、青鹽、骨脂、胡桃，加上紅棗肉做成藥丸。
有個病人，姓苗（三十六歲），他是在寒冷的月份開始感到疼痛的，從胃脘一直牽引到右側脅肋，腹部還會咕嚕作響，疼痛會往下腹部竄動，下腹的氣還會衝擊胃部，常常嘔吐酸水。他時而能吃下東西，時而又吃不下，這種情況已經持續三年了。這是因為胃經的氣機逆行到了肝經，肝木又反過來克制脾土，因此需要用辛溫的藥來溫暖胃氣，再佐以苦味的藥來降泄肝氣。（土氣先跑到木中，這是因為土受到木的侵犯，因此說逆。總體來說，是因為胃中寒氣太盛，所以導致氣機逆行到厥陰肝經。而厥陰肝經無法承受，又反過來克制脾土。治療方法需要非常周密。）
給他開的藥方是：吳茱萸、良薑、茯苓、川楝子、延胡索、莪朮。
有個病人，姓荻（二十四歲），他左手寸關尺的脈搏跳動微弱，這是因為肝腎陰虛導致的，在失血後會出現乾咳，晚上會盜汗，陰火上炎，陽氣無法與陰氣交合，身體虛弱、陰液虧損，需要滋陰壯水來固本。但之前有醫生只是治療他的咳嗽，清瀉肺熱，這反而導致他的胃氣虛弱，食慾下降。
給他開的藥方是：人參、茯神、芡實、山藥、熟地、五味子、萸肉、湖蓮、生龍骨，再加上新鮮的河車膠做成藥丸。
有個病人，姓朱（木瀆人，三十歲），他表面看起來很健壯，但其實是陽氣浮越在外，冬天時陽氣無法內藏，肝腎都沒有藏納的功能。去年用酸甘味的藥物治療有效，現在應該佐以苦味的藥物來堅固陰液。
給他開的藥方是：熟地、五味子、萸肉、茯神、天冬、黃柏。
有個病人，姓陸（水關橋人，二十三歲），他長期咳嗽，夜間氣機上衝，有失血的情況，這是因為腎氣上逆導致的，需要打開太陽經來引導氣機下行。