《喉科集腋》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 爛喉痧症辨
程鏡宇云，按陳耕道方法無一不是涼散兼施，蓋深得夫表邪為末，火熾為末之旨，故立法有條不紊，宜其發一百中驗，效如神。惟疫症之中，或內有挾濕，或暴寒宿痞，蓄血或邪實正虛，均為疫中常變之症，探集前賢成法，附後。
疫痧傳染而六氣八風不傳染何也？緣六氣八風可知可避，而疫則不可知、不可聞而避也。蓋六淫之氣，本自太和，而為歲氣司天，浸淫過度，此淫字之所以名也。然天地間苟無此氣相推運行，則生化收藏之道，盈虛消長機乎息矣。故岐伯謂六氣八風，人當知避，則是寒也，人知其為冷，暑也，人知其為熱，風濕燥火，知其為風濕燥火，是六淫之默運可驗而知，矧八風之潛來，莫知警避。故雖嚴寒酷暑之盛行，疾風暴雨之驟至，氣似猛於時行，而必無傳染之患，良以此能知能避故也。惟疫也不可知，或歲值不承，或天符不應，或在泉所侮，或司天獨勝，其至也非時，其形也無定，雜賦六淫之內，流行八風之中，冒玄府而不知感，呼吸而莫覺。
人在氣交之中，蒙被氣化，猶白之能採。苟非堅實之質，孰能涅而不淄？以故彼染此傳，如磁引鐵，感其深淺，發為重輕。一夫抱疴，四方風動。易曰，或繫之牛，又曰，邑人之災。故能與時消息，五類行災，雖知之而已染，且避之而盛傳矣，可不畏哉！
天有非時之氣，地有旱澇之偏，上下相摩，氤氳鼓盪，以致清陽不升，濁陰不降，蘊結於中，曰瘟障。散於外者，曰瘴。沉埋欲降而不降者，謂之霾。冒霧欲升而不得升者，謂之霧。是皆天地沴郁之氣，漫無所泄，感觸萬物，役使行災，謂之天行。故其役於物也，如天之使役。是故謂之疫。其厲於人也，如雷之壯厲。是故謂之厲。其感也，潛滋而暗長，故積之也深。其發也，一泄而無遺，故發之也暴。而蒙其氣者，則無論草木鳥獸，百穀昆蟲，凡神機氣立，根外根中者，莫不薰染及之。故雞犬每斃於災癘，禾稼亦傷于蟊螣。
人染之則痧喉互發，街巷盈村，其肆虐實烈於八風，而傳染尤嚴乎六氣。爰疫之中，具有一義存焉。疫痧時氣，吸從口鼻，併入太陰氣分者，則爛喉，併入陽明血分者，則發痧。太陰者肺臟也，主喉而厲氣。陽明者胃腑也，主咽而屬肌肉。喉通呼吸之氣，行乎五臟。咽為飲食之道，六腑源頭。故喉主天氣，咽主地氣。是以口鼻吸入，咽喉傳導，肺胃交承，之一臟一腑，同受疫邪，一氣一血，各呈其象。故爛喉者，色多白，病在肺而屬氣。發痧色多赤，病在胃而屬血。其實同為一症，一發於咽喉之地，一達於肌肉之間，移步以換形，固形而名別耳。故在肺則曰爛喉，在胃則曰發痧，故名曰爛喉痧。
毒邪傷形，形因腫潰，疫痧有之。故曰疫中有毒。疫者郁也，即濁陰之地氣鬱結不散，復投於人以為厲，故又謂之疫也。前賢吳又可、葉天士悉以瘟疫統論，而吳鞠通則又統為溫病。名義未分，而其實瘟者溫也，乃司天溫熱之氣，醞釀流行，蘊於萬物以成災，故謂之瘟也。瘟病而不腫者，乃本司天醞釀之溫熱氣。疫痧而兼腫者，實根濁陰鬱結之地氣，疫毒濁瘟毒也，一在氣，一在血也。經曰，喉主天地，咽主地氣。天地者，在氣則為清陽濁陰，在人則為氣與血也。故疫症之中有爛喉發痧之別者，乃分人手之清陽濁陰與夫氣與血也。
人身手太陰主氣，然其經實多氣多血，故爛喉之中有紅爛白腐之二者，乃少太陰之氣與血也。人身足陽明主肌肉，以其經氣血俱多，故發痧之中有丹痧白疹之二者，實陽明之氣與血也。緣丹痧之中發系血為毒，乾血即敗壞而變色，於是肌膚漸腫，露出痧點外呈，即是疫毒之邪，遊溢胃之經絡，傳從血分達出。譬猶他邪之從汗解，緣他邪無毒，得汗可解，獨疫邪有毒，而毒必災形，故或癢或痛，或爛或癍，血分之毒盡透乃已。又考麻痘二症，麻發先天之陽毒，痘發先天之陰毒，雖發所當發，然必借天行時氣以引之，而後人身之毒方出。天行者疫也。由是以觀，同氣相求，疫能引發痘麻之毒，則是疫中有毒，不待明矣。然則痧喉一症，先天之毒，雖無時行之毒必有，症固不比於痘麻，亦可借痘麻以譬之，而痧實發乎疫毒也，又明矣。
白話文：
爛喉痧症辨
程鏡宇說，參考陳耕道的方法，沒有不是同時使用寒涼和疏散的藥物。這是因為他深刻理解了表邪和裡熱都是致病因素的道理，所以制定的治療方法有條不紊，因此才能在百例之中獲得如此高的療效，其效果如同神明一般。然而，在瘟疫流行期間，患者體內可能夾雜濕邪，或者有暴寒導致的宿滯，或者有瘀血，或者正氣虛弱而邪氣實盛，這些都是瘟疫流行期間常見的變異症狀，因此我參考前人的經驗，加以補充說明。
瘟疫會傳染，而六氣（風寒暑濕燥火）和八風（風、寒、暑、濕、燥、火、陰、陽）卻不會傳染，這是為什麼呢？因為六氣八風是可以預知和避免的，而瘟疫卻無法預知，也無法預防。六淫之氣本源於天地之間的自然之氣，由歲時之氣所主導，只是其浸淫過度，所以才稱為「淫」。然而，天地之間若沒有這些氣的推動運行，則生長收藏之道，以及陰陽消長的機制就會停止。所以岐伯說六氣八風，人應該知道如何躲避，因為寒冷人知道它是冷的，暑熱人知道它是熱的，風濕燥火，人也知道它們是什麼，因此六淫的運行是可以驗證和預知的，何況八風的潛伏來臨，更是難以察覺和躲避。所以，即使嚴寒酷暑盛行，疾風暴雨驟至，雖然氣候似乎比時疫流行更猛烈，但也絕不會有傳染之患，正是因為它們是可以預知和避免的緣故。然而瘟疫卻無法預知，可能是因為歲時之氣不調，或者天象徵兆不符，或者受到地氣的侵害，或者某種單一的天氣因素過於強盛，其發生時間不定，其症狀也無一定之規，混雜於六淫之中，流行於八風之間，悄然侵入人體而不知，呼吸之間也無察覺。
人在氣的交感之中，受到氣化的影響，如同白布可以被染色一樣。如果不是質地堅實的布料，又怎能不被染污呢？所以瘟疫會相互傳染，就像磁鐵吸引鐵一樣，感染的深淺程度，決定疾病的輕重。一人患病，四方皆受影響。《易經》說：「或繫之牛」，又說：「邑人之災」。所以，能隨著季節變化而傳播的五種災難，即使知道了也會被感染，即使躲避也可能蔓延，豈可不畏懼呢！
天有異常的氣候，地有旱澇的偏盛，天地之間相互摩擦，氣流翻騰，導致清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，在體內積聚，就叫做瘟疫。散佈在體外的，稱為瘴氣；沉積想下降卻無法下降的，稱為霾；聚集想上升卻無法上升的，稱為霧。這些都是天地間氣機鬱結不通的氣，漫無目的地泄漏，影響萬物，導致疾病流行，稱為天行之病。因此，它對萬物的影響，如同天意使然，所以稱為疫；它對人的危害，如同雷電般猛烈，所以稱為厲。它感染人體的過程，是潛滋暗長，所以積累得深；它的發作，是一下子爆發出來，所以發作得猛烈。而受到這種疫氣感染的，無論是草木鳥獸，還是百穀昆蟲，凡是有生命力的，無論根在外面還是根在裡面，都會受到影響。所以雞犬常常死於瘟疫，禾稼也遭到蟲害。
人染上疫病，就會出現喉嚨潰爛或發痧的症狀，街巷村落到處都是病人，其肆虐程度比八風更厲害，傳染性也比六氣更嚴重。瘟疫之中，包含著一個重要的道理。疫痧是時疫之氣，從口鼻吸入，進入太陰經氣分，就會爛喉；進入陽明經血分，就會發痧。太陰經是肺臟的經絡，主宰喉嚨和衛氣；陽明經是胃腑的經絡，主宰咽喉和肌肉。喉嚨與呼吸之氣相通，貫通五臟；咽喉是飲食的通道，是六腑的起始。所以喉嚨主宰天氣，咽喉主宰地氣。因此，口鼻吸入疫氣，咽喉傳導，肺胃相互影響，一個臟器一個腑臟，同時受到疫邪的侵襲，氣與血分別表現出不同的症狀。所以爛喉症患者，顏色多為白色，病在肺臟而屬於氣分；發痧症患者，顏色多為紅色，病在胃臟而屬於血分。其實這兩種都是同一個疾病，一種發生在咽喉部位，一種波及肌肉之間，只是位置不同，名稱也就不同。所以發生在肺部就稱為爛喉，發生在胃部就稱為發痧，故名爛喉痧。
毒邪損傷肌體，導致腫脹潰爛，疫痧就有這種情況，所以說疫病之中有毒邪。疫，就是鬱結的意思，也就是濁陰之氣在地下鬱結不散，又侵入人體而成為致病因素，所以又稱為疫。前輩吳又可、葉天士都把瘟疫放在一起討論，而吳鞠通則又把瘟疫歸類為溫病。名稱雖然不同，但實際上瘟疫就是溫病，是由於司天之氣溫熱，醞釀流行，積聚在萬物之中而成為災難，所以稱為瘟疫。瘟病而不腫脹的，是本源於司天之氣溫熱。疫痧而伴有腫脹的，是源於濁陰之氣鬱結，是疫毒濁瘟之毒，一個在氣分，一個在血分。《內經》說：「喉主天地，咽主地氣。」天地，在氣分就指清陽濁陰，在人體就指氣和血。所以瘟疫之中有爛喉發痧之別，就是因為人體有清陽濁陰，氣血之分。
人體手太陰經主氣，但其經絡氣血都較多，所以爛喉之中有紅腫和白腐兩種情況，是少陰經的氣血表現。人體足陽明經主肌肉，以其經絡氣血都較多，所以發痧之中有丹痧和白疹兩種情況，是陽明經的氣血表現。因為丹痧的發生與血液中的毒邪有關，血液乾燥就會敗壞變色，於是肌膚漸漸腫脹，出現痧點，這就是疫毒的邪氣，遊走於胃經的經絡，從血分透出。這就像其他邪氣從汗液中排出一樣，因為其他邪氣沒有毒性，從汗液中排出就可以痊癒，而疫邪有毒性，毒性必然會損傷肌體，所以或癢或痛，或潰爛或起斑，血分的毒性全部排出之後才會痊癒。又考究麻疹和痘瘡兩種疾病，麻疹是先天陽毒的發作，痘瘡是先天陰毒的發作，雖然發病在一定部位，但都必須藉助於天行之氣來誘發，人體的毒邪才能排出。天行之病就是瘟疫。由此可見，同類相求，瘟疫能夠誘發麻疹痘瘡的毒邪，這就是瘟疫之中有毒邪，無需多言。那麼，痧喉這種疾病，先天之毒雖然沒有時行之毒那麼嚴重，但卻一定存在，症狀固然與麻疹痘瘡不同，但也可以用麻疹痘瘡來比喻，痧其實是疫毒的發作，這也清楚了。