《喉科集腋》~
1. 卷下
2. 咽痛
納而不出陳實功曰咽喉雖屬於肺，然所致各有不同，有虛火實火之分，紫喉漫喉之說。咽為心肺肝腎呼吸之門，飲食聲音出納之道，此關係一身，害人迅速。虛火色淡微腫，脈亦細微，小便清白，大便自利。此乃思慮過多，中氣不足，脾氣不能中獲，虛火易於上炎。咽嗌乾燥，飲食妨礙，咳吐痰涎，呼吸不利，斑生苔蘚，累若蝦蟆皮，有如茅草，常刺喉中，又如硬物，嗌於嚥下，嘔吐酸水，噦出甜涎，甚則苔上白色，唇生礬色，聲音雌啞，氣喘多痰。以上現症皆出於虛火元氣不足中來，治此不可誤用寒涼。上午痛者屬氣虛，補中益氣湯加麥冬、五味、牛蒡、元參。午後痛者屬陰虛，四物湯加知母、桔梗、元參、黃柏。如服不效，必加姜附以為引導，即佐治之法也。
實火者，醇酒辛烈熱積於中久則火動痰生，髮為咽腫，甚則風痰上壅咽喉閉塞，少頃湯水不入，聲音不出，此為喉痹、緊喉風是也。用藥不及，先用針刺喉間，發泄毒血，隨用雞羽蘸桐油，探吐稠痰，務使痰毒出盡，咽門得松，湯藥可入，語聲得出，乃止。內服清咽利膈湯，疏利餘毒。牙關緊閉難入，必當先刺少商穴，出血其閉自開。如針刺無血，刺出黃水，探吐無痰，聲如拽鋸，鼻掀痰喘，湯水不下，語聲不出，真死候也不治。岐天師曰：如虛火沸騰於咽喉、口齒之間，用寒涼之藥入口，稍快少頃又甚，又用寒涼，腹瀉肚痛而上熱益熾，欲用熱藥涼飲而病人不信，不肯輕治，乃用外治之法引之而愈。方用附子一個為末，醋調成膏，貼在湧泉穴上，少頃火氣衰，又少頃而熱止退，變成冰涼世界。然後以六味地黃大劑與之，則火不再沸騰。蓋此火乃雷火，見水則愈酷烈。子不見雷霆之震，濃陰大雨之時，愈加震動，驚天轟地，更作勢勢。一見太陽當空，則雨歇聲消，寂然不聞。又見冬令之天地耶？嚴寒霜雪冰凍，郊原雨雪霏霏，陰雨慘厲，此天氣下行而地氣反上升。蓋下勢則上自寒也。又見夏日之天地乎？酷曰炎蒸蘊隆，火熱爍木焚林，燔湯沸水，天氣上升，地氣下降，此上熱而下寒也。人身虛火亦猶是也。今既火騰於上，則下自冰冷。今以附子大熱之藥湧泉引之者，蓋湧泉雖是水穴，水之中實有火氣存焉。火性炎上，而穴中正寒，忽然得火，則水自沸溫。水溫則火自降，同氣相交，必歸於窟宅之中矣。火既歸於窟宅，又何至沸騰於天上哉？此咽喉口齒之火忽然消除，有不知其然而然之妙。此引治之巧，又當知之者。此即外施引火歸原之法也。
馮魯瞻曰：咽喉者一身之捴要，水穀出入之道路也。若胸膈之間蘊結熱毒，致生風痰壅滯不散發，為咽喉之疾。或內生瘡狀如肉腐，窒塞不通，吐咽不下，如單肉蛾、雙肉蛾及痄腮腫脹，甚者內外皆腫，上攻頭面
白話文：
咽喉痛，雖然屬於肺，但病因各不相同，有虛火和實火之分，還有紫喉和漫喉的說法。咽喉是心、肺、肝、腎呼吸的通道，也是飲食和聲音的進出之路，它關係到全身，對人體的傷害很快。
虛火引起的咽痛，顏色較淡，稍微腫脹，脈搏細弱，小便清澈，大便正常。這種情況多因思慮過多，中氣不足，脾胃功能失調，導致虛火容易往上燃燒。咽喉會感覺乾燥，進食困難，咳嗽吐痰，呼吸不順暢，舌頭上會出現像青苔一樣的斑點，嚴重時像蝦蟆皮或茅草一樣，常常覺得有東西刺在喉嚨裡，或像硬物卡住，吞嚥時會感到不適，甚至會嘔吐酸水，打嗝時會吐出甜味的涎水。更嚴重時，舌苔會呈現白色，嘴唇發青，聲音嘶啞，氣喘多痰。以上這些症狀都源於虛火和元氣不足，治療時不能誤用寒涼藥。
如果是早上咽痛，屬於氣虛，可以用補中益氣湯，並加入麥冬、五味子、牛蒡子、玄參等藥材。如果是下午咽痛，屬於陰虛，可以用四物湯，並加入知母、桔梗、玄參、黃柏等藥材。如果服用後沒有效果，一定要加入乾薑和附子來引導藥力，這是一種輔助治療的方法。
實火引起的咽痛，是因為飲酒過多，或吃了辛辣刺激的食物，導致熱積聚在體內，久而久之，熱會轉變成火，產生痰，進而引起咽喉腫痛，嚴重時會出現風痰向上阻塞咽喉，導致呼吸困難，無法進食，聲音也發不出來，這就是所謂的喉痹、緊喉風。如果用藥不及時，可以先用針刺喉嚨，釋放毒血，然後用雞毛蘸桐油，探吐濃痰，務必把痰毒排出乾淨，使咽喉暢通，能夠進食，也能夠發出聲音。之後再內服清咽利膈湯，來疏散剩餘的毒素。如果牙關緊閉，難以進食，必須先針刺少商穴，出血後牙關就會自然打開。如果針刺不出血，只流出黃水，探吐也沒有痰，發出的聲音像拉鋸一樣，鼻子煽動，氣喘吁吁，無法進食，也發不出聲音，這就表示病入膏肓，無法醫治了。
岐天師說：如果虛火在咽喉、口腔之間沸騰，用寒涼的藥物入口，短時間內可能會感覺好一點，但很快又會加重，如果再用寒涼藥，就會導致腹瀉腹痛，而上熱反而更嚴重。這時想用熱藥或喝涼飲，病人可能不相信，也不願意輕易治療，這時可以用外治的方法來引導，使病情好轉。方法是用附子研成粉末，用醋調成膏狀，敷在湧泉穴上，過一會兒火氣就會衰退，再過一會兒熱就會消退，身體會感到冰涼。然後用大劑量的六味地黃丸來調理，火氣就不會再沸騰了。因為這種火就像雷火，遇到水會更加猛烈。你看雷霆震動時，陰雨天氣越大，雷霆就越響亮，驚天動地；一旦太陽出來，雨停了，雷聲也就消失了。再看看冬天，嚴寒霜雪冰凍，陰雨連綿，這是因為天氣向下運行而地氣反而上升，下方寒冷，上方自然也寒冷。再看看夏天，天氣炎熱，火燒林木，水也滾燙，這是因為天氣上升而地氣下降，上方熱而下方寒冷。人體內的虛火也是這樣。現在火氣向上湧，下方自然就冰冷。現在用附子這種大熱的藥物來引導湧泉穴，湧泉穴雖然是水穴，但水中有火氣存在。火性向上，而穴位卻寒冷，突然遇到火，水自然會溫熱，水溫了，火自然就會下降，同氣相求，火就會回到它原來的地方。火既然回到它原來的地方，又怎麼會跑到上面沸騰呢？這樣，咽喉和口腔的火就會突然消失，這其中的奧妙難以言說。這就是引導治療的精巧之處，需要我們了解。這是一種外治引火歸原的方法。
馮魯瞻說：咽喉是全身的要害，是水穀出入的通道。如果胸膈之間積聚熱毒，導致風痰壅塞不散，就會引起咽喉疾病。或者體內長瘡，像腐爛的肉一樣，阻塞不通，吞嚥困難，例如單肉蛾、雙肉蛾以及痄腮腫脹等，嚴重時內外都會腫脹，向上侵犯頭面部。
3. 單雙喉蛾
單雙蛾皆標病也，其患生於咽旁，或單或雙，其咽門雖腫，半塞半開，其病雖凶，而喉道又寬又腫，雖重無妨，宜金鎖匙吐出痰涎，推蕩積熱。經曰：宜針烙。
單雙肉蛾可針即針，有不可針者，亦用吹藥劫藥，吐去風痰，以圖捷效，次服煎劑，蓋急症難於久待也。
腫於咽喉兩旁為雙蛾，易治；腫於一邊為單蛾，難治。如有惡寒表症，用荊防敗毒散散之；不惡寒而無表症者，惟有辛涼清利，外用雞毛蘸米醋探喉中，去盡痰涎，復以雞羽探吐之，令著實咯破蛾中紫血即潰，或用紫金錠磨下即安。慎勿輕用刀針。古方有巴豆油染紙作捻子，點火吹滅，以煙燻鼻，流涎牙關自開，再用此搐患處即愈。
有重輕者，或日重夜輕，治之尤易。用山豆根、桔梗各三錢，甘草、半夏各一錢，治之一劑立愈。症認得真對症，用藥則驗。
單蛾者，其形圖小如筋頭，生於咽喉關上，或左或右。雙蛾則兩邊俱生也。若生於關下，為難治。
左咽主吞嚥，右喉主出聲。咽門分兩路，其受病不同。
雙蛾風，此症有兩枚在喉間兩邊，如豆大。急將黃虀汁、蜜少許，加元明粉漱出風痰，吹冰片散。
乳蛾有單雙，有連珍，多因酒色鬱結而發。單輕雙重，初起一日痛，二日紅腫，三日有形如細白星，發寒熱者凶，四日勢定，治之四五日可愈。其症生於喉旁，一邊生者單蛾，左右生者雙蛾。二白星上下相連，如纏袋者連珠也。
雙單蛾，湯水不下，看頭頂發內細有窠桃，破出血，即刻開關，煎土牛膝根汁，時時咽之，吹金鎖匙散、冰硼散。
治乳蛾，先用碧丹五，金丹一吹，次用金丹二，碧丹三，仝吹出痰，兼用煎劑，左加犀角、黃連，右加赤芍藥、柴胡，連珠兼用之。大便閉，加元明粉、大黃，及吹藥並用。
乳蛾由肺經積熱受風凝結而成，生咽喉兩旁，狀如蠶蛾，有單有雙，雙者輕，單者重。生於關前，形多易見，吹藥易到，手法易施，故易治。生於關後，難見形色，吹藥不到，手法難施，故難嚥。喉左畔虛陽上攻，其腫微紅，名單乳蛾。若肺氣不舒，外症手足厥冷，痰涎自出，頭重目昏，急用虀菜醋汁加元明粉灌之，旋出痰涎，吹藥。如厥重不省人事，氣欲絕者，急以吳茱萸研爛醋調塗足心。
右畔虛陽上攻，其色微黃，其症亦手足厥冷，其形若蠶蠒，故謂之乳蛾。
陰虛雙蛾之症，用附子一錢，鹽水炒成片，用一片含在口中，立時有路，可以用湯藥矣。後以八味地黃丸一兩，白湯送下，立時而愈。症認得真對症，用藥則驗。
雙蛾陰症，最難治而最易治也。不知其竅則最難，知其法則最
白話文：
單喉蛾和雙喉蛾都是一種疾病的徵兆，它們通常長在咽喉的兩側，可能只有一邊，也可能兩邊都有。雖然咽喉會腫脹，但通常是半塞半開的狀態。這種病雖然看起來很嚴重，但喉嚨通道其實是寬闊而且腫脹的，所以通常不會有大礙。可以用金鎖匙這種藥物來幫助吐出痰液，並推散體內的積熱。醫書上說，可以考慮用針灸或烙的方法來治療。
對於單雙肉蛾，如果適合針灸就進行針灸，如果不能針灸，就使用吹藥或劫藥，把風痰吐出來，以求快速見效，之後再服用煎劑。因為這是一種急症，不能拖延太久。
如果腫脹發生在咽喉兩側，就是雙蛾，比較容易治療；如果腫脹只發生在一邊，就是單蛾，比較難治療。如果同時有怕冷的表症，可以用荊防敗毒散來發散；如果沒有怕冷的症狀，就用辛涼的藥物來清熱利濕。可以把雞毛沾米醋伸入喉嚨，盡可能清除痰液，然後再用雞毛刺激喉嚨，讓病人咳出紫色的血，蛾就會潰破。也可以用紫金錠磨成粉服用。千萬不要輕易使用刀針。古方也有用巴豆油塗在紙上做成捻子，點火吹熄後用煙燻鼻子，讓病人流口水，牙關自然打開，然後用這種方法塗抹患處，就會痊癒。
有的病情有輕重之分，有時白天病情比較重，晚上比較輕，這種情況比較容易治療。可以用山豆根、桔梗各三錢，甘草、半夏各一錢，服用一劑就會痊癒。只要診斷正確，用藥就會有效。
單蛾，形狀看起來像筋頭那麼小，長在咽喉關節的上方，可能在左邊也可能在右邊。雙蛾則是兩邊都長。如果長在關節的下方，就比較難治療。
左邊的咽喉主要負責吞嚥，右邊的喉嚨主要負責發聲。咽喉分為兩條通道，它們發病的狀況也不一樣。
雙蛾風，這種情況是在喉嚨的兩側長出兩個像豆子一樣大小的腫塊。可以趕快用黃虀汁加少許蜂蜜，再加入元明粉漱口，吐出風痰，然後吹入冰片散。
乳蛾有單個的，也有成對的，也有連在一起的，大多是因為飲酒過度和情緒鬱結而引發。單蛾比較輕微，雙蛾比較嚴重。剛開始發病時，第一天會疼痛，第二天會紅腫，第三天會出現像細小白點一樣的形狀，如果出現發冷發熱的情況，就比較危險。第四天病情就會比較穩定，治療四五天就可以痊癒。這種病長在喉嚨旁邊，長在一邊的是單蛾，長在兩邊的是雙蛾。如果兩個白點上下相連，像纏在一起的袋子一樣，就是連珠。
雙單蛾，會導致喝不下水，可以看看頭頂髮際線內有沒有像小窩一樣的桃形，把它弄破出血，就能夠打開關節。然後用土牛膝根的汁液煎煮，隨時喝下去，再吹入金鎖匙散和冰硼散。
治療乳蛾，先用碧丹五份，金丹一份吹入，然後再用金丹二份，碧丹三份一起吹入，把痰液吹出來，同時服用煎劑。如果是長在左邊，就加入犀角、黃連，如果是長在右邊，就加入赤芍藥、柴胡，如果是連珠，就一起加入。如果大便不通暢，就加入元明粉、大黃，並配合吹藥一起使用。
乳蛾是因為肺經積熱，受到風邪凝結而成的，長在咽喉兩側，形狀像蠶蛾，有單個的，也有成對的，成對的比較輕微，單個的比較嚴重。如果長在關節的前面，形狀比較容易看到，吹藥也容易吹到，操作也比較容易，所以比較容易治療。如果長在關節的後面，就很難看到形狀顏色，吹藥也吹不到，操作也很困難，所以比較難治療。喉嚨左邊的虛陽向上衝，腫脹呈現微紅色，稱為單乳蛾。如果肺氣不順暢，出現手腳冰冷、痰液自出、頭暈目眩等症狀，就要趕緊用虀菜醋汁加入元明粉灌下去，讓病人吐出痰液，然後吹藥。如果昏厥嚴重不省人事，呼吸微弱，就要趕快用吳茱萸磨成粉，用醋調勻塗在腳底。
右邊的虛陽向上衝，顏色呈現微黃，症狀也是手腳冰冷，形狀像蠶繭，所以稱為乳蛾。
陰虛引起的雙蛾，可以用附子一錢，用鹽水炒成薄片，含在嘴裡，馬上就可以通暢，可以喝湯藥了。之後再服用八味地黃丸一兩，用白開水送服，很快就會痊癒。只要診斷正確，用藥就會有效。
雙蛾的陰症，看起來很難治，實際上也很容易治。如果不知道竅門，就會很難治，如果掌握方法，就會很容易治療。