《喉科集腋》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 爛喉痧症辨
爛喉與痧，乃氣血同病，內外異形之故。而云間朱鐵山獨創痧本喉末之論，是不知氣血之形，當有別耳。其論謂痧邪之發，必先見咽喉腫痛，是厲邪痧子為本，咽喉咳嗽為末。而諸醫偏重於咽喉，而忽於痧子，捨本求末，執守內經「諸痛屬火，紅腫為熱」之說，急進寒涼，遏伏厲邪。以致體弱者病勢轉重，而醫猶謂病重藥輕，寒涼倍進，痧毒內陷，喉閉疫升，命歸泉路。
要知頭面腫赤，乃痧毒外達之勢，正當表散開達，毒自不留。直待腫退痧回，鼻流清涕，方進涼血清解，靡不速效。按鐵山初宜表散，繼宜涼血之論，誠可謂知所先後矣。若以發痧為本，而宜散，爛喉為末，而宜涼，則是疫有二邪，一病兩治。緣痧邪之發，氣血有分形，痧喉無本末。治之之法，皆當一本於痧，均要先解後涼，抑或涼解雙用。斷不能以痧為本而宜散，以喉為末而宜涼也。
至內經「諸痛屬火，紅腫為熱」二語，諸醫執論，痧喉何嘗不是？經又曰：「火鬱發之」，諸醫若更執此以治疫，則於痧喉一症，當無剩義。是內經之旨，本詳明，而領經之趣，則自晦。非執之咎，實執而不化之咎。若陳耕道疫痧方中所論「表邪末也，火熾本也」二語，確是深明本末之理。而吾婣洪麗川，當謂痧喉一症，名雖兩殊，實則一病分呈乎內外耳。玩味斯言，真一語道破，推而治疫，得其旨矣。
疫痧一症，不外熱毒二氣互結，而成熟為火之餘。故熱勝則腫，毒為穢之積，故毒勝災膚。然熱非清涼不解，而毒非芳香不除。即以清涼解毒，芳香逐穢八字，為治疫要領。再視其氣血重輕，隨症通變而治。疫之法，要不出此八字範圍。至推拿針刺，其法最古，大旨多為痹症而設。痹者，氣機阻閉，不得流通之謂也。針之耴義，如以管入水，閉其上，則下不出，旁穿一隙，則水自泄。故人病痹不通，即刺以經穴，以通其氣。
推拿毛竅，以疏其氣，非謂針刺可泄毒邪也。蓋毒既入於經，豈一針之微，遂能使毒泄出？故針法有補有瀉。若陰虛火旺，血不營經，而為阻痹；或寒凝經絡，而為痛痹，針之即所以瀉其氣而使通。又恐經氣過泄，故又以針補而閉之。若病非痹症，可毋庸多用針刺，徒傷經絡。是以素問謂「升降出入，無器不有；出入閉，則生機化息。」故針之用，在乎通，而非所以泄毒也。
痧喉症，不挾風寒外遏者，只宜疏託外達，忌用溫燥發表。蓋疫為陽邪，而發散大都陽藥，動則胃津腎液被劫消亡。若無結胸內陷症者，只宜甘涼泄熱，忌用若寒消導。往往痧勢將達，反為寒涼遏伏。故葉天士以發散消導，為疫家一戒，意旨良深。竊謂疫根於熱，雖曰口鼻吸受，肺胃感邪，然以類相從，君相二火亦當內應。故每直布三焦，逆傳脆絡，則邪在裡而不在表。使以燥劑表之，是重虛其表，而反實其裡，勢將逼成內陷。
若從玄府染受者，受者未經營衛，病在表而不在裡。使以下劑導之，則裡氣愈虛，表邪愈實，亦將引邪內陷。故發散消導，均有貽誤。嘗考諸家論說，每謂初失之表，誤用寒涼，將邪遏伏，確論名言，實有見地。第恐拘過之輩，不察表裡之由，不分病勢輕重，視寒涼為畏途，奉發散為圭臬，成見實足貽害。故虞山陳耕道謂治疫之要，當於一發之時，見其勢之順逆，宜散宜涼，一決無誤，斯為老眼。此論誠有膽識，濁折其衷，故將前賢二說，引而伸之，以明用藥之方，重者勿拘成格。
白話文：
爛喉痧症辨
爛喉和痧症，都是氣血共同生病，只是內外表現形式不同。朱鐵山獨創的「痧本喉末」之說，是不了解氣血的形態有所區別。他認為痧邪發作，必先出現咽喉腫痛，認為厲邪（痧）是本，咽喉咳嗽是末。然而許多醫生都過分重視咽喉，而忽略了痧症，捨本逐末，執著於《內經》「諸痛屬火，紅腫為熱」的說法，急用寒涼藥物抑制厲邪。這樣導致體質虛弱的人病情加重，醫生卻仍然認為藥力不足，加倍使用寒涼藥物，結果導致痧毒內陷，喉嚨閉塞，病情加劇，最終死亡。
要知道頭面紅腫，是痧毒外達的表現，應該幫助它外散開達，毒邪自然不會停留。等到腫脹消退、痧症好轉，鼻涕變清，才能使用涼血清解的藥物，這樣效果才會迅速。朱鐵山的「先表散後涼血」的論點，的確是掌握了治療先後順序。如果認為發痧是本，就應該疏散；爛喉是末，就應該用涼藥，那就是認為疫病有兩種邪氣，需要兩種治療方法。因為痧邪發作時，氣血有不同的表現形式，痧症和爛喉沒有本末之分。治療的方法，都應該以痧症為主，都要先解毒後再用涼藥，或者同時使用涼解藥物。絕對不能認為痧是本就疏散，認為喉嚨是末就用涼藥。
至於《內經》「諸痛屬火，紅腫為熱」這句話，許多醫生都以此為論據，難道痧症和爛喉就不是嗎？《內經》又說：「火鬱發之」，如果醫生再以此來治療疫病，那麼對於痧症和爛喉，就沒有什麼可說的意義了。其實《內經》的本意很清楚，但是理解經文的趣味卻被自己蒙蔽了。這不是執著的錯誤，而是執著而不化通的錯誤。陳耕道在疫痧方中所說的「表邪末也，火熾本也」，確實深刻地闡明了本末的道理。我的族兄洪麗川認為，痧症和爛喉，名稱雖不同，實際上是一種疾病在內外不同的表現。仔細體會這句話，真是點破了關鍵，以此來治療疫病，就掌握了要領。
疫痧症，不過是熱毒兩種邪氣互相糾纏，最終化為火毒的餘毒。所以熱盛則腫，毒是穢濁之氣積聚，所以毒盛則皮膚受損。但是熱邪不能用清涼藥物不解，毒邪不能用芳香藥物不除。因此，用「清涼解毒，芳香逐穢」八個字，就是治療疫病的要領。再根據氣血虛實輕重，隨症調整治療方法。治療疫病的方法，都在這八個字範圍內。至於推拿針刺，是古代就有的方法，主要是針對痹症。痹症是指氣機阻滯，不能通暢的疾病。針灸的道理，就像用管子裝水，如果把管口堵住，水就流不出來；如果旁邊開個縫隙，水就自己流出來了。所以人得了痹症不通暢，就用針刺經穴，使氣血通暢。
推拿按摩毛竅，是為了疏通氣血，並不是說針刺可以排出毒邪。因為毒邪已經進入經絡，難道區區一根針，就能使毒邪排出？所以針法有補有瀉。如果陰虛火旺，血液不能滋養經絡而導致阻滯不通；或者寒邪凝滯經絡而導致疼痛，針灸就是為了瀉去其氣使其通暢。又擔心經氣過度泄瀉，所以又要用針補氣以閉合。如果病症不是痹症，就不要多用針刺，以免損傷經絡。《素問》說：「升降出入，無器不有；出入閉，則生機化息。」所以針灸的作用，在於通暢，而不是排出毒邪。
痧喉症，沒有風寒外邪阻遏的，只宜疏通使之外達，忌用溫燥發散的藥物。因為疫病是陽邪，發散的藥物大多是溫陽藥，服用後容易耗損胃液和腎精。如果沒有胸部結塊內陷的症狀，只宜用甘涼瀉熱的藥物，忌用寒涼消導的藥物。往往痧症快要好了，卻因為寒涼藥物而被遏制。所以葉天士認為發散消導，是治療疫病的大忌，其用意很深。我私下認為，疫病的根源在於熱，雖然說是口鼻吸入，肺胃感受邪氣，但是同類相吸，心火和胃火也應該內應。所以常常直達三焦，逆行於經絡，則邪氣在裡不在表。如果用溫燥藥物從表散之，那是加重表虛，而反而實於裡，勢必導致內陷。
如果從玄府（咽喉）感染的，因為衛氣還沒有受損，病在表不在裡。如果用下瀉的藥物，則裡氣更虛，表邪更實，也會導致邪氣內陷。所以發散和消導，都會造成誤治。我常常研讀各家論述，都說一開始治療失誤在表，誤用寒涼藥物，將邪氣遏制，這些名言確有見地。只是恐怕那些拘泥成法的人，不察表裡的原因，不分病情輕重，把寒涼藥物視為畏途，把發散藥物視為金科玉律，這種偏見實在有害。所以虞山陳耕道說治療疫病的關鍵，應該在一發病的時候，觀察病情發展的順逆，應該疏散還是應該用涼藥，立刻決定，這樣才是老到的見解。這句話確實很有見地，直言不諱地表達了他的想法，所以我把前賢的兩種說法引申出來，闡明用藥的方法，重要的不在拘泥於成法。