《喉科集腋》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 爛喉痧症辨
臟腑之質有勝有偏，呼吸之司氣無二息。若肺氣實而胃氣虛者，胃腑受邪宜發痧而不爛喉；若肺氣虛而胃氣實者，肺臟感疫宜爛喉而不發痧。何以發痧者每不爛喉，爛喉者多兼發痧？綠肺主呼吸聲息，飲食與胃相依，況肺脈起於中焦，下絡胃之上口賁門之地。肺家既見爛喉，喉毒隨吸入胃，胃家吸受肺毒，是以必兼發痧。縱輕微不覺，必膚養依稀，此爛喉無不發痧者以此。
又內經曰：「陽病者上行極而下。」是以肺病胃正上行極而下也，順也。胃病不害於肺者，乃疫為陽邪，不應下行極而上也，亦順也。故發痧每不爛喉，爛喉多兼發痧者又以此也。
爛喉治肺固當然矣，然宜防範及胃，其故有二。內經曰：「喉者前，其形堅健；咽在後，其質和柔。」前後雖有區分，然在懸雍以下，會厭之間，分氣食二管，爛處乃是咽喉交互之所，肺胃未判之區，安可治肺略胃？此胃之不可偏廢者一也。又以咽喉呼吸聲息飲食與胃依隨，如影之從形，更宜防範胃家，此胃之不可偏廢二也。故曰治喉防範胃，即是上二治未病。
痧之順逆，大都先發胸背而後四肢者順；先自頭面而後腿足者亦順。而痧之色，要在紅勻不在多寡。如鮮紅細碎，著手有痕者吉；周遍均勻，肌膚作癢者亦吉；徐徐緩達，從里透出者亦吉。凡此之類，雖多如雲錦，亦不為凶。若驟如紅紙者，為胃熱極盛；包紫且黑者，熱毒灼動陰血；全黑者，胃爛不治。然黑而暗亮者，必在氣血充足之人，亟進涼血泄熱，間有一二挽回。惟黑而暗者必死。
若痧雖黑，四邊隱隱帶赤色者，為火鬱內伏，大用涼血解毒，尚冀轉紅可治。若驟形滅沒，神色昏迷者，為內陷；肌膚作癢者，營衛猶和；膚燥無汗者，毒灼液干，難於透達。痧透後，點上白泡累累者，並非痧𤺋豆發，乃是熱毒極盛，猶不足以盡其毒，故點上再加白泡；泡大而有漿者多凶。痧後遺毒發於腮項者難治；汗後痧隱者險；四肢浮腫而亮者多敗，十日之間。
喉中小粒，其色多白者，乃邪發於太陰氣分者。故俗有「時喉肺白爛」之名。若素有伏寒或挾濕邪者，爛痕亦多白色。太都白為肺金本色，無系重輕。若白而且腐，狀如粉皮者，乃氣分大傷，為難治。若白爛喉展開，穿及鼻孔者，俗名「天白蟻」，難治。若色現鮮紅及紅點者，乃疫於太陰血分，吹藥多涎者，熱雖盛而液尚未傷，易治。若吹藥而涎不生者，津液大虧，難治。
若痧透後而爛喉尤甚者，為外毒雖鬆，內毒尚猛，屬險症。若喉內爛而外腫且堅者，為毒結喉間，無從發泄，雖治；若爛至喉底不見好肉者，為敗，眾多斃於五日之內。
爛喉而噴嚏者，肺機開泄為吉；呃逆者，毒火上逆為凶；嗆然而咳者，毒火上攻射其肺係為險；頻聲而咳者，邪襲肺經為吉；爛喉而不咳嗽者為險；失音者，肺熱葉焦；氣促者，熱盛灼金。
痧症面腫目赤者，以疫為陽邪，而頭為諸陽之會，以陽重陽，故頭目多見赤腫。而吳又可溫疫論謂腫是兼有水腫而發，又謂里邪失下，表裡氣滯而然。按此二症或亦有之，而疫之腫乃內經「熱勝則腫」之腫，雖無兼症亦應見腫。
痧之脈宜弦數有序，忌軟弱無序；若況而伏者，為邪未達出，宜進疏託；數大而空虛者，為正弱邪勝，宜勿傷正氣；陽症見陰脈者難治。
白話文：
爛喉痧症辨
人體臟腑的質地強弱不一，呼吸的調節也各有不同。如果肺氣旺盛而胃氣虛弱，外邪侵犯胃部容易發痧，卻不容易爛喉；如果肺氣虛弱而胃氣旺盛，肺臟感染疫病則容易爛喉而不發痧。為什麼發痧的人往往不爛喉，而爛喉的人大多同時發痧呢？因為肺主呼吸，飲食則與胃相關，而且肺經從中焦（腹部）起始，向下連接著胃的上口賁門。如果肺部出現爛喉，喉嚨的毒素會隨著呼吸吸入胃中，胃部吸收肺部的毒素，所以必然同時發痧。即使症狀輕微不易察覺，也會有細微的皮膚變化，這就是爛喉必然發痧的原因。
《內經》說：「陽病者上行極而下。」所以肺病若侵犯胃部，會從上往下發展，這是順理成章的。而胃病不傷害肺部，是因為疫病是陽邪，不會從下往上發展，這也是順理成章的。因此，發痧的人往往不爛喉，爛喉的人大多同時發痧，也是基於這個道理。
治療爛喉當然要治肺，但是也要預防胃部受累，原因有二。《內經》說：「喉者前，其形堅健；咽在後，其質和柔。」雖然前後有區別，但在懸雍垂以下、會厭之間，氣道和食道交匯，爛的地方正是咽喉交接處，肺胃尚未完全分開的區域，怎麼能只治肺而不顧及胃呢？這就是胃部不可忽視的第一個原因。其次，咽喉呼吸和飲食都與胃息息相關，如同影子隨形，更要預防胃部受累，這就是胃部不可忽視的第二個原因。所以說治療爛喉要預防胃部受損，這就是防患於未然的兩種方法。
痧的發展順序，大多是先發於胸背，然後到四肢，這是順暢的；先從頭面開始，然後到腿足，也是順暢的。痧的顏色，重要的是紅潤均勻，不在乎多少。如果鮮紅細碎，用手觸摸有痕跡，這是吉利的；如果周身均勻，皮膚發癢，也是吉利的；如果緩緩擴散，從內向外透出，也是吉利的。這些情況，即使多如雲錦般複雜，也不算凶險。如果像紅紙一樣鮮紅，則是胃熱極盛；如果發紫甚至發黑，則是熱毒灼傷陰血；如果全部發黑，則是胃部潰爛，難以治療。但是如果發黑卻暗亮，說明氣血充足，迅速服用涼血瀉熱藥物，還有挽回的可能；只有發黑且暗淡的，必定死亡。
如果痧雖然發黑，但周圍隱隱約約帶有紅色，說明是火邪鬱結於內，大量使用涼血解毒藥物，還有希望轉紅而治愈。如果痧突然消失，面色昏迷，是邪氣內陷；皮膚發癢，則營衛之氣仍然調和；皮膚乾燥無汗，則是毒邪灼傷津液，難以透達。痧退後，出現許多小白泡，這並不是痧疹，而是熱毒極盛，毒邪尚未完全排出，所以又出現小白泡；泡大而有膿液，大多凶險。痧退後毒邪發於腮幫子和頸項，難以治療；出汗後痧隱退，很危險；四肢浮腫而發亮，大多會在十天內死亡。
喉嚨裡的小顆粒，顏色多為白色，是邪氣侵犯太陰經氣分。所以民間有「時喉肺白爛」的說法。如果本來就有伏寒或夾雜濕邪，爛痕也多為白色。白色是肺金的本色，不論輕重。如果白色而且腐爛，像粉皮一樣，則是氣分大傷，難以治療。如果白色爛喉擴展，穿透到鼻孔，民間稱為「天白蟻」，難以治療。如果顏色鮮紅或出現紅點，是疫毒侵犯太陰經血分，吹藥後唾液很多，說明熱盛但津液尚未受損，容易治療；如果吹藥後不流唾液，說明津液大虧，難以治療。
如果痧退後爛喉更嚴重，說明外邪雖然減輕，內毒仍然很盛，屬於險症。如果喉嚨內部爛，外部腫脹且堅硬，說明毒邪結聚在喉嚨，無法排出，即使治療也很困難；如果爛到喉嚨底部，看不到好肉，則已經敗壞，大多數會在五天內死亡。
爛喉而打噴嚏，說明肺氣宣泄，是吉利的；呃逆，說明毒火上逆，是凶險的；嗆咳，說明毒火上攻，侵犯肺部，很危險；頻咳，說明邪氣侵犯肺經，是吉利的；爛喉而不咳嗽，很危險；失音，說明肺熱灼傷肺葉；氣促，說明熱盛灼傷肺金。
痧症伴有面腫目赤，因為疫病是陽邪，而頭部是諸陽之會，陽邪聚集於陽氣旺盛的頭部，所以頭目多見紅腫。吳又可的《溫疫論》說腫脹是兼有水腫而發，也說里邪不能下達，表裡氣機阻滯而致腫脹。這兩種情況也可能存在，但疫病引起的腫脹是《內經》所說的「熱盛則腫」，即使沒有其他併發症，也會出現腫脹。
痧的脈象應該弦數而有序，忌諱軟弱而無序；如果脈象沉伏，說明邪氣尚未透達，應該服用疏通藥物；脈象數而虛弱，說明正氣不足，邪氣旺盛，應該避免損傷正氣；陽證出現陰脈，難以治療。