《喉科集腋》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 白喉風
張紹修曰：白喉有時疫一症，其發無時，其傳染甚速，其病至危至險，治者多束手無策。予考之諸書，臨症日久，竊以為其治有十難焉。蓋此症乃纏喉急痹緩治則死。凡咽喉不利，口渴舌燥，頸腫目赤，身痛唇紅，皆上攻頭面之症，邪客於心肺之間，與他經無涉。其有兼及他經者，體氣虛弱，邪氣乘虛而入，皆後之傳變，名曰越經。
時未傳及他經，不察其源，治以他經之藥，其難一也。大抵其症初起，惡寒發熱，頭痛背脹，精神倦怠，遍身骨節疼痛，喉內有極痛者，有微痛者，初無形跡可見，似傷風傷寒表症，若投以麻桂羌活防風辛蘇之類，致毒渙散，無可挽回，其難二也。彼其惡寒發熱，乃毒氣初作於內，至二三日，喉內見白，見後寒熱自除，或者不悟，誤以為表藥有功，豈知白見後，即不服表藥，而發熱亦止。初起誤服麻桂，非徒無益，又害之，其難三也。
按此病熱症多，寒症少，有以色白為寒者，不思此症初發於肺，屬金，其色白為五臟六腑之華蓋，處至高之位，毒氣熏蒸，自下而上，肺病日深，故其本色白著，治宜解五臟之毒，使之下行，勿令蓄積於肺。若因色白，疑為寒症，投以桂附炮姜，是猶抱薪救火，愈熾愈烈，其難四也。
即有知為火毒，不敢輕用升提開散之品，轍以芷硝大黃攻伐太過，此症已傳至上焦氣分，與中下焦無涉，既上氣焦分受傷，又以硝黃攻伐太過，使中下焦有損，元氣愈傷，其難五也。見症已確，藥當守方，有火毒甚者，初起用消風敗毒，引熱下行，治法良是，乃日服三兩劑，而白不退，連服十數劑，而白愈加，是猶杯水車薪，與事無濟。
治者當詳審病源，或舌苔黃黑，喉干唇焦，小便短澀而黃，大便瀉泄帶黑，是謂火毒凝結，內病不除，白能何淨？愈發白，愈守方，久久投之，自有效驗。若另更別方，必生變故，其難六也。察之既精，圖治不容緩。瘟疫變症，殺人最速，過七日即不起。庸醫辨症未明，投以平淡之劑，不求有功，但求免過，是謂優容養奸。
迨至五六日，毒氣重矣，元氣傷矣，善治者不得不以猛劑攻之。然病已垂危，成則無功，一旦不起，病家不咎優容之過，反云猛劑非宜。此非誤於後，而實誤於前，其難七也。也有非白喉而轉為白喉者，初起喉紅腫痛，或惡寒發熱，或不惡寒發熱，一邊腫，名曰單蛾，兩邊腫，名曰雙蛾。治之稍緩，則氣閉不起，宜用杜牛膝兜，引熱下行。
大便閉結，用大黃，否則不必用。此與白喉症異治同。倘不預防，轉為白喉，為禍甚烈，其難八也。又有勞症白喉，陰虛火燥，痛極而水米難下，漸至朽爛，形容枯槁，面目憔悴。必須補劑，使元氣充滿，而喉痛自愈。若以行疫症白喉誤認陰處，差之毫釐，失之千里，其
白話文：
張紹修說：白喉這種病有時像瘟疫一樣，發病時間不固定，傳染速度非常快，病情嚴重時甚至會危及生命，很多醫生都束手無策。我研究過許多醫書，加上長期的臨床經驗，認為治療這種病有十個難點。
首先，這種病是喉嚨被急速堵塞的急症，如果治療不及時就會死亡。凡是出現咽喉不適、口渴舌燥、頸部腫脹、眼睛發紅、身體疼痛、嘴唇發紅等症狀，都是病邪向上侵犯頭面的表現，病邪主要停留在心肺之間，與其他經絡沒有關係。如果病邪也侵犯其他經絡，那是因為身體虛弱，邪氣趁虛而入，這種情況屬於後期的變化，叫做「越經」。
如果在病邪還沒侵犯其他經絡時，沒有仔細辨別病因，就用治療其他經絡的藥物來治療，這是第一個難點。這種病症剛開始的時候，大多會出現怕冷發熱、頭痛背痛、精神疲倦、全身關節疼痛等類似感冒的症狀。喉嚨內部有的會非常疼痛，有的只有輕微疼痛，剛開始沒有明顯的症狀。如果這時誤以為是感冒，用麻黃、桂枝、羌活、防風、辛夷、蘇葉之類的藥物來發散，反而會使毒邪散開，無法挽救，這是第二個難點。
那些怕冷發熱的症狀，實際上是毒氣在體內初發的表現。等到兩三天後，喉嚨裡出現白色斑點，怕冷發熱的症狀自然就會消失。有些人不明白這個道理，誤以為是發散藥起了作用，卻不知道喉嚨出現白點後，即使不服用發散藥，發熱也會停止。一開始就誤用麻黃、桂枝之類的藥物，不但沒有好處，反而會加重病情，這是第三個難點。
這種病熱症多，寒症少。有人認為喉嚨出現白色斑點是寒症的表現，卻沒想到這種病是從肺部開始發作的，肺屬金，顏色為白色。肺位於五臟六腑的最上方，像一個華蓋，毒氣是從下往上蒸騰的，肺部疾病加重，所以肺部的本色（白色）就顯露出來。治療應該以解除五臟的毒邪為主，使毒邪向下排出，不要讓毒邪鬱積在肺部。如果因為喉嚨出現白色斑點，就誤認為是寒症，用桂附、炮姜之類的藥物來治療，就像抱著柴火去救火，只會讓火燒得更旺，這是第四個難點。
即使知道是火毒，也不敢輕易用升提開散的藥物，反而用芷硝、大黃等過於猛烈的瀉下藥來攻伐。這種病已經傳到上焦的氣分，與中下焦沒有關係。如果上焦的氣分已經受損，又用瀉下藥過度攻伐，反而會使中下焦受損，元氣更加虛弱，這是第五個難點。看到病情明確後，用藥應當堅持原來的方子。如果火毒很嚴重，剛開始可以用消風敗毒散之類的藥物，引導熱邪向下排出，這種治療方法是正確的。但是如果一天吃兩三次，白斑卻沒有消退，連續吃十幾次，白斑反而更加嚴重，就像用一杯水去撲滅一車的柴火，根本沒有用。
醫生應當詳細審查病因，如果舌苔發黃發黑、喉嚨乾燥、嘴唇乾裂、小便短少而黃、大便瀉泄帶黑，這說明火毒凝結在體內，體內疾病沒有解除，白斑怎麼可能消失呢？白斑越嚴重，越要堅持原來的方子，長期服用，自然會有效果。如果隨意更換其他藥方，一定會產生變故，這是第六個難點。診斷明確後，治療就不能拖延。瘟疫之類的疾病變化很快，致人死亡的速度也很快，超過七天就很難治癒。庸醫診斷不明確，使用平淡的藥物，不求有功，只求沒有過錯，這是縱容疾病發展。
等到五六天的時候，毒氣加重，元氣受損，即使是醫術高明的醫生，也不得不用猛烈的藥物來攻邪。但是病情已經很危險，即使治好了也沒有功勞，一旦病人死亡，病人家屬不會怪罪醫生之前治療不力，反而會責怪猛藥不適宜。這不是後期的錯誤，而是前面的錯誤導致的，這是第七個難點。還有一種情況，本來不是白喉，卻轉變為白喉。剛開始喉嚨紅腫疼痛，可能怕冷發熱，也可能不發熱，只有一側腫脹的，叫做「單蛾」，兩側都腫脹的，叫做「雙蛾」。如果治療稍有延誤，就會氣閉而死，應該用杜牛膝引導熱邪向下排出。
如果大便秘結，可以使用大黃，否則不必使用。這種情況和白喉的治療方法不同，但原理相同。如果不加以預防，轉變成白喉，危害會非常嚴重，這是第八個難點。還有一種勞病引起的白喉，屬於陰虛火燥，疼痛劇烈，難以進食，逐漸變得腐爛，形體枯槁，面容憔悴。必須用補劑，使元氣充足，喉嚨疼痛自然會痊癒。如果將這種情況誤認為是瘟疫引起的白喉，就會失之毫釐，差之千里。